微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果分析

鄭江峰 韓斌

(1.寶雞西機醫院骨科，陜西 寶雞 722405；2.寧陜縣醫院骨科，陜西 安康 711600)

上肢骨折在現代臨床中普遍可見。一旦上肢骨折，便會出現嚴重的疼痛、腫脹等癥狀，使其上肢活動受限，十分不利于患者日常生活[2]。手術是現代臨床治療上肢骨折患者的有效手段，但是常規術式具有較大的創傷，而且術后長時間恢復過程中有可能會產生諸多并發癥，進而降低手術療效，臨床應用具有一定的局限性[3]。隨著現代微創理念的大范圍普及，微創下內固定手術被諸多報道證實高效、安全，可以顯著改善患者預后[4]。本文旨在觀察分析上肢骨折患者應用微創下內固定術治療的臨床效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2021年5月收治的上肢骨折患者94例，隨機分為常規組和研究組，各47例。研究組男23例，女24例；年齡21～58歲，平均(39.8±12.4)歲；病程2～8周，平均(5.1±1.7)周。常規組男25例，女22例；年齡20～58歲，平均(39.9±12.6)歲；病程3～9周，平均(5.2±1.8)周。入組標準：所有患者均通過臨床影像學技術(X線、CT或磁共振)檢查證實為閉合性上肢骨折，伴有不同程度疼痛、腫脹、運動障礙等表現；心肝腎等重要臟器組織正常，無免疫系統疾病、凝血機制異常者。排除標準：既往存在骨折病史；開放性上肢骨折；骨質疏松；精神病史；全身嚴重感染；粉碎性骨折；手術麻醉禁忌。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組采取常規鋼板內固定治療：手術實施之前進行臂叢麻醉或者是全身麻醉，然后在骨折斷端四周實施一個手術切口，長度大約12 cm，充分顯露出骨折斷端，手法復位骨折斷端，復位結果滿意之后再觀察對線情況，于骨折斷端部位置入鋼板，應用螺釘固定鋼板，最后常規縫合手術切口。研究組采取微創下內固定治療：手術實施之前進行臂叢麻醉或者是全身麻醉，術中幫助患者保持仰臥體位，于骨折遠端或者是骨折近端處實施一個手術切口，切口深度至骨膜，然后對骨膜、軟組織進行分離操作，使其皮下隧道充分顯露出來；手法復位骨折斷端成功后，再實施骨膜外分離操作，與此同時，將鋼板置入隧道內，妥善固定好；如果患者上肢開放性骨折，需對創面全面清潔之后再固定，最后在無張力狀態下，常規縫合手術切口。術后均積極抗感染處理，以患者具體病情為主，指導患者鍛煉肌肉、關節。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術時間、手術失血量、骨折愈合時間；手術療效判定依據采用Harris評分標準；術后24 h評估患者疼痛程度，采用VAS視覺模擬評分標準評估；術后3個月統計患者Harris關節功能評分、FMA上肢運動功能評分，二者得分越高越好；觀察患者術后有無感染、疼痛、骨不連等并發癥。

2 結 果

2.1兩組手術指標比較 研究組手術時間、手術失血量、骨折愈合時間均少于常規組(t=15.047、22.651、9.708，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2兩組手術療效比較 研究組顯效28例、有效18例、無效1例，有效率為97.87%；常規組顯效24例、有效15例、無效8例，有效率為82.98%。研究組手術有效率高于常規組(χ2=5.122，P<0.05)。

2.3兩組術后各項評分比較 研究組術后Harris評分、FMA上肢運動功能評分均高于常規組，而VAS疼痛評分低于常規組(t=10.426、8.345、3.663，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后各項評分比較分]

2.4兩組術后并發癥比較 研究組出現感染1例、疼痛1例，總發生率4.26%；常規組出現感染3例、疼痛3例、骨不連4例，總發生率21.28%。研究組并發癥發生率明顯少于常規組(χ2=7.480，P<0.05)。

3 討 論

現代臨床骨科中，上肢骨折是一種發病率較高的疾病，通常指的是前臂骨折、手部骨折、腕部骨折、上臂骨折、肘部骨折、肩部骨折，如果處理不當或者是處理不及時，有可能會引起嚴重感染、關節功能嚴重障礙、骨折部位壞死、畸形愈合等后遺癥，影響患者日常生活、工作、學習[5]。因此有必要盡快實施有效治療干預，促使患者快速康復。

常規鋼板內固定治療上肢骨折患者雖然具有一定的臨床療效，但是尚存諸多弊端，比如失血量較多、創傷大，術中需要剝離骨膜，十分不利于骨折斷端的血液循環，甚至引起畸形愈合[6]。常規鋼板內固定術中螺釘與普通鋼板之間無鎖定結構，這樣一來，骨折斷端就容易移位，影響其穩定性，導致骨骼缺血壞死[7]。隨著現代醫療水平提高，微創治療技術越來越備受臨床醫護人員青睞[8]。故而本方案特此對上肢骨折患者嘗試了微創下內固定手術治療，結果顯示，研究組手術時間、手術失血量、骨折愈合時間均少于常規組(P<0.05)。說明微創下內固定手術治療簡單、出血量少、骨折愈合速度更快。原因分析如下，手術切口直徑小，能夠在最大程度上避免術中大出血，縮短手術操作時間；微創下內固定治療能夠減輕對骨折周圍正常軟組織的損傷，改善局部血液循環，為患者術后快速康復夯實基礎。本文結果顯示，研究組手術療效高于常規組(P<0.05)，充分肯定了微創下內固定手術治療方案的有效性；與此同時，研究組術后Harris評分、FMA上肢運動功能評分高于常規組，而VAS疼痛評分低于常規組(P<0.05)，說明微創下內固定手術疼痛輕、關節功能與肢體活動功能恢復良好，這對于患者預后具有積極的促進作用。微創下內固定手術能夠保護骨膜，有利于血運正常維持，加快患者術后功能恢復；而且疼痛程度的減輕，也有利于患者術后主動活動鍛煉，提高恢復質量。最后，研究組并發癥發生率明顯少于常規組(P<0.05)，充分肯定了微創下內固定手術安全性。