CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏與單純他克莫司軟膏外用治療局限型白癜風的療效及不良反應觀察

王麗娜 鄔天剛 梅艷麗

(漢中市人民醫(yī)院，1.皮膚科；2.整形外科;3.防疫科，陜西 漢中 723000)

白癜風是一種由后天性色素脫失引起的損容性疾病，在治療上較為困難，直接影響了患者的美觀程度，使得患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，直接影響患者生活質量[1]。臨床針對該病的方式較少，以往為藥物治療，常用的有他克莫司軟膏，但效果不佳[2]。目前，超沖脈CO2點陣激光治療方法在臨床中得到廣泛應用，其具有的優(yōu)勢是性能高、CO2激光穿透深、恢復時間短等[3]。該方法主要利用局灶性光熱作用原理，該方法通過激光微束對周圍組織產(chǎn)生熱損傷，真皮中的膠原可收縮，變性后的膠原蛋白可作為合成新的膠原蛋白的基質，啟動膠原新生和膠原重排[4]。本文旨在探討常規(guī)他克莫司軟膏治療的基礎上加用采用CO2點陣激光治療局限型白癜風的療效及不良反應的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1年至2021年1年本院收治的局限型白癜風患者85例，隨機分為干預組(n=43例)與參照組(n=42例)。干預組男20例，女23例；年齡(35.67±3.28)歲；病程(5.17±0.52)年；體質量指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男22例，女20例；年齡(35.54±3.05)歲；病程(5.24±0.56)年；體質量指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標準：治療期間依從性良好可積極配合；病歷資料完整，中途未退出者；均符合《中國臨床皮膚病學》[5]中關于白癜風的診斷。排除標準：妊娠期或哺乳期患者；近期進行白癜風系統(tǒng)化治療；皮損面積大于體表面積50%。本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批準文號：IRB-2019-022)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予他克莫司軟膏治療，于患處外涂0.1%四川明欣藥業(yè)有限責任公司提供的他克莫司軟膏(規(guī)格：0.1%/支；批號：國藥準字H20123430)，2次/d，治療12周。干預組在上述基礎上加用CO2點陣激光治療，方法為：將治療儀最大掃描面積設置為20 mm×20 mm，脈沖寬0.1～10 ms，波長10.6 m，點陣掃描能量10～160 m/J，功率1～25 W，四肢和軀干的初始照射能量為40 J/cm2，頸部和面部的初始照射能量為30 J/cm2，以患者皮膚耐受度為標準逐次增高照射能量，最高不超過70 J/cm2，2次/周，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標 判定標準[6]：治愈：白斑徹底消退，膚色恢復至正常；有效：白斑顯著消退或縮小，膚色恢復至正常的面積超過皮損面積的50%；無效：白斑未見再生色素。總有效率=(治愈+有效)/例數(shù)×100%。記錄白斑面積情況；皮損色素評分標準[7]：分值為0～3分，分值越高，皮膚顏色越正常。0分：無任何色素沉著，皮膚顏色為純白色、乳白色；3分：恢復正常膚色。比較兩組水腫、水皰、紅斑、刺痛等不良反應發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 干預組治療后治愈19例、有效20例、無效4例，總有效率90.70%；參照組治療后治愈11例、有效19例、無效12例，總有效率71.43%。研究組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.163，P<0.05)。

2.2兩組治療前后皮損面積、色素評分 治療后干預組皮損面積少于參照組，色素評分高于參照組(t=11.332、4.436，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮損面積、色素評分

2.3不良反應對比 干預組出現(xiàn)水腫1例、水皰1例、刺痛1例，不良反應發(fā)生率6.98%；參照組出現(xiàn)水腫1例、紅斑1例，不良反應發(fā)生率4.76%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.188，P>0.05)。

3 討 論

雖然白癜風不會危及患者生命，但暴露部分的白斑及長期治療會對患者造成較大的心理壓力，使得患者出現(xiàn)諸多不良情緒，影響患者生活質量[8]。由于發(fā)病機制不夠清楚，導致臨床缺乏有效的治療手段，使得患者整體治療效果較差。

他克莫司是一種鈣調磷酸酶抑制劑，可對IL-3、TNF-α和IL5等基因轉錄過程形成抑制作用，可有效阻斷T細胞活化、增殖，但單一使用藥物治療，效果不明顯[9]。CO2點陣激光在臨床上被稱為“整形美容光子刀”，也是外科整形中是治療瘢痕較為常見的方法。研究[10]顯示，在他克莫司治療基礎上采用CO2點陣激光可得到更為顯著的療效。本文結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后干預組皮損面積少于參照組，色素評分高于參照組(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因，點陣激光治療技術是介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療，它是用激光在皮膚上平均地打上微細的小孔，從而在皮膚層形成熱剝脫、熱凝固、熱效應三個區(qū)域，繼而引起一連串的皮膚生化反應，刺激皮膚進行自我修復，達到緊膚、嫩膚及利于促進患者白斑消退的效果。與傳統(tǒng)激光技術不同，點陣是把毫米級、厘米級的光束做成微米級的微光束，在點陣模式下，兩點之間是正常皮膚，這樣在保證足夠深刺深度的前提下，加快角質形成細胞分泌集落細胞生長因子，加快黑色素細胞刺激素生成，提高體內黑色素水平，使得白斑消失，不易產(chǎn)生副作用。所有治療方式中，點陣激光是唯一沒有痛苦且效果好的項目，過程中甚至不需要局部麻醉。而且效果明顯，見效非常迅速，正常情況下術后即可見到顯著改變，可謂立竿見影。

綜上所述，對局限型白癜風采取CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療后，可使得患者皮損面積縮小，色素評分降低，療效確切，且不良反應少，安全性高，值得應用。