曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療老年ICM心衰的療效研究

李倩 石詠梅

(1.延安市中醫醫院心血管內科，陜西 延安 716000；2.西北有色醫院藥劑科，陜西 西安 710054)

缺血性心肌病(ICM)是老年人常見的一種冠心病晚期特殊類型。由于冠脈粥樣硬化引起心肌長期缺血缺氧，造成心肌彌漫纖維化，進而導致心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、血栓栓塞等一系列臨床表現[1]。由于臨床ICM在老年人群更為多見，且并發心力衰竭是導致老年ICM患者病亡的主要原因，因此提高老年ICM心衰臨床療效，豐富治療方法及手段具有重要而迫切的臨床意義[2]。本文旨在探究曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣的治療改善ICM心力衰竭癥狀及心臟結構指標的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年8月在本院接受治療的80例老年ICM心衰患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡64～80歲，平均(68.3±4.3)歲；NYHA心功能分級為：Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。對照組男24例，女16例；年齡63～79歲，平均(67.5±4.8)歲；NYHA心功能分級為：Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。納入標準：經超聲心動圖檢測心臟擴大，左室射血分數(LVEF)<45%；美國紐約心臟病協會NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；明確冠心病史。排除標準：合并嚴重的急慢性感染；合并肝腎肺等臟器嚴重功能障礙；合并嚴重高血壓、心律失常；近一個月有急性心衰發作、手術、創傷等緊急情況；對本研究治療藥物嚴重過敏反應。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予洋地黃、硝酸酯類、醛固酮拮抗劑、利尿劑等常規糾正心衰藥物治療；對照組在常規治療的基礎上給予阿托伐他汀鈣(國藥準字號：H19990258，生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司，規格：10 mg/片)進行治療，1次/d，1片/次；觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸曲美他嗪緩釋片(國藥準字號：H20193055，生產廠家：齊魯制藥有限公司，規格：35 mg/片)進行治療，2次/d，1片/次。兩組均連續藥物治療2個月。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效[3]；兩組治療前及治療后2個月超聲心動圖測定左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內經(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)；兩組患者治療前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等脂代謝指標水平。對兩組患者中途退出的人數和兩組患者在治療過程中的不適等癥狀進行觀察分析。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組顯效13例、有效17例、無效10例，總有效率為75.00%；觀察組顯效20例、有效18例、無效2例，總有效率為95.00%。治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2兩組超聲心動圖檢測結果比較 治療后兩組患者的LVEDD、LVESD水平顯著降低、LVEF水平顯著提高，觀察組LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組(t=3.973、3.168、2.400，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后超聲心動圖檢測結果比較

2.3兩組患者血脂水平比較 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標均比治療前降低，且觀察組水平更低(t=2.181、2.531、6.363、4.137，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.4不良反應 觀察組患者惡心3例、嘔吐2例，發生率為12.5%；對照組失眠3例、嘔吐3例，發生率為15%，兩組患者的不良發應發生情況差異無統計學意義(χ2=0.105，P=0.745)。

3 討 論

ICM屬于冠心病的一種特殊類型，屬于冠心病的終末階段，多見于老年人群。由于冠狀動脈粥樣硬化病變狹窄，長期慢性心肌缺血缺氧線粒體不可逆性的損壞，心肌酶活性喪失，促使心肌纖維發生重構，心肌細胞壞死，纖維瘢痕形成，進而引起心肌功能障礙，心臟逐漸增大，左室功能嚴重受損[4]。臨床表現出心律失常、心力衰竭等情況。

本文結果顯示，觀察組患者的臨床有效率顯著優于對照組，觀察組的心臟超聲結構功能改善也優于對照組，與常偉[5]研究結果相似。分析與患者神經內分泌系統和炎性因子的活動可以促使心肌細胞實現重組，從而導致心力衰竭正常代謝，因此在治療該病癥時，需要對神經內分泌系統和炎性因子進行控制，防止其活動，阻止心肌重組現象發生。且需要對心肌缺血等情況進行控制，從而促使患者心肌可以正常代謝，使患者心臟功能得到逐步恢復[6]。血脂指標中，治療后兩組患者的血脂指標水平均下降，分析與心肌缺血并發心力衰竭常規治療藥物為硝酸酯類、利尿劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃強心苷類，ACEI類、β受體阻滯劑等影響血流動力學，改善神經內分泌激活及心肌重構的藥物。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可以通過改善缺血心肌的代謝而發揮作用。作用機制包括促使血糖發生氧化，患者的心肌細胞快速收縮，心肌細胞不會出現酸中毒，最終可以減少細胞的溶解率，進一步避免患者因缺血導致心肌出現灌注而損傷心肌細胞[7]。阿托伐他汀鈣系臨床常用的他汀類降脂藥物，具有抗炎，改善血管內皮細胞功能，舒張血管改善局部血流等作用被用于冠心病的藥物治療[8]。對比臨床不良反應，實驗組發生率明顯低于對照組，與吳芳鳳[9]的相關研究不相符，分析可能與納入的患者特質以及日常生活有關。

綜上所述，我們認為治療老年ICM心力衰竭，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣療效確切，能夠顯著提高患者心臟功能，有效改善心臟結構指標，值得推廣應用。但是本項研究也存在一些問題，研究樣本數偏少，觀察時間不足，還需要進一步加強療效、安全性方面的臨床研究，為老年ICM心力衰竭的研究治療提供更多科學、準確的數據。