前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素和產(chǎn)前MRI對(duì)前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值研究

雷旸 閆銳 何智

(西北婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，陜西 西安 710003)

胎盤(pán)植入主要是指胎盤(pán)組織不同程度的侵入子宮肌層，在臨床上主要有胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入和穿透性胎盤(pán)植入[1]。由于胎盤(pán)植入缺少突出的臨床癥狀，一般需要開(kāi)展影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷[2]。磁共振成像(MRI)具有軟組織分辯率高、多方位成像、無(wú)電離輻射、不受胎盤(pán)位置及孕婦體型的影響，以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮良好效果[3]。但是目前對(duì)于MRI在診斷胎盤(pán)前置伴胎盤(pán)植入方面的研究較少，一定程度上阻礙MRI在臨床的應(yīng)用。另外，當(dāng)前臨床多對(duì)引起前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，在前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入危險(xiǎn)因素方面的研究較少，進(jìn)而影響疾病干預(yù)措施的有效制定。為此，本次研究選擇對(duì)80例前置胎盤(pán)患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，了解導(dǎo)致前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素，并分析MRI在診斷該病方面的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2020年12月本院接收的80例前置胎盤(pán)患者的臨床資料，年齡25～35歲，平均(30.62±3.11歲)。全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均開(kāi)展MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在開(kāi)展臨床各項(xiàng)檢查后均被確診為前置胎盤(pán)[4]；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神功能障礙情況，無(wú)法通過(guò)正常言語(yǔ)溝通；在妊娠二十八周前被確診為前置胎盤(pán)者[5]；由于胎動(dòng)和呼吸偽影對(duì)圖像質(zhì)量造成嚴(yán)重影響者。

1.2方法 本研究采用我院GE 1.5T HDx 超導(dǎo)型磁共振儀，相控陣8通道體部線圈，受檢孕婦采用仰臥位。定位成像：采用快速成像序列，同時(shí)做軸、冠、矢三方向定位圖像，在定位圖像上決定掃描基線、掃描范圍和掃描方法。成像范圍采用從子宮宮底到子宮頸內(nèi)口下部。成像序列采用SSFSE：母體軸位、冠狀位、矢狀位、斜軸位(垂直于宮頸)，F(xiàn)S-SSFSE：母體矢狀位，DWI：母體軸位，T1-FIRM：母體矢狀位，F(xiàn)IESTA：腹主動(dòng)脈冠狀位(腎動(dòng)脈到髂總動(dòng)脈分叉平面)。成像野：40～45 cm，也可依據(jù)臨床要求設(shè)定掃描范圍及成像野。成像層厚度：5～8 mm。成像間距：0～20%。矩陣：(128×128)～(512×512)。本研究將所獲得的圖像資料上傳至PACS工作站，由兩名以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片。依據(jù)其是否存在胎盤(pán)植入，將全部患者劃分成植入組與未植入組，對(duì)比上述兩組患者臨床資料，使用Logistic回歸方程開(kāi)展計(jì)算，將是否存在胎盤(pán)植入作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo) 分析手術(shù)或病理結(jié)果中發(fā)生胎盤(pán)植入的患者數(shù)量。對(duì)比植入組與未植入組患者的臨床資料，使用Logistic回歸方程開(kāi)展計(jì)算，分析影響前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素。分析MRI診斷胎盤(pán)植入的結(jié)果，將手術(shù)病理結(jié)果作為判斷其準(zhǔn)確性的主要依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸方程計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)病理結(jié)果中發(fā)生胎盤(pán)植入的患者數(shù)量 在80例患者中，手術(shù)或病理結(jié)果提示有35例(43.75%)出現(xiàn)胎盤(pán)植入情況，45例(56.25%)未發(fā)生胎盤(pán)植入。

2.2植入組與未植入組患者臨床資料比較 兩組在分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)以及宮腔手術(shù)史方面對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 植入組與未植入組患者臨床資料比較(n)

2.3影響前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素 流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)以及宮腔手術(shù)史是影響胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素分析

2.4MRI診斷胎盤(pán)植入結(jié)果 開(kāi)展MRI檢查后，診斷31例(38.75%)發(fā)生胎盤(pán)植入，49例(61.25%)未發(fā)生胎盤(pán)植入。MRI診斷敏感度是80.00%(28/35)，特異性是93.33%(42/45)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是90.32%(28/31)，陰性預(yù)測(cè)值是85.71%(42/49)，準(zhǔn)確度是87.50%(70/80)。見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷胎盤(pán)植入的結(jié)果分析(n)

3 討 論

一般情況下，胎盤(pán)在分娩后能夠由子宮壁脫落，但是若存在胎盤(pán)植入，在分娩后部分或全部胎盤(pán)依舊附著在子宮壁上，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重出血，甚至休克，屬于產(chǎn)科危重的并發(fā)癥[6]。對(duì)于前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的患者，可在妊娠中晚期發(fā)生無(wú)痛性陰道流血表現(xiàn)，而對(duì)于穿透型患者，可能還會(huì)有血尿以及腹痛等表現(xiàn)，但是上述臨床表現(xiàn)均不典型，一定程度上增加產(chǎn)前診斷難度[7]。因此，臨床將探尋何種有效診斷胎盤(pán)植入的方式作為研究重點(diǎn)。

在發(fā)病因素方面，胎盤(pán)植入同前置胎盤(pán)接近，創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷以及原發(fā)性胎盤(pán)蛻膜發(fā)育不良等會(huì)引起胎盤(pán)蛻膜部分或是全部性缺乏，胎盤(pán)由于血液供應(yīng)不足面積增大延伸到子宮下段，甚至到達(dá)宮頸內(nèi)口，將會(huì)形成前置胎盤(pán)，若異常附著、侵入和穿透子宮肌層，則會(huì)引起胎盤(pán)植入[8-9]。本研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)以及宮腔手術(shù)史是影響胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，考慮由于侵入性操作對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成損傷有關(guān)[10]。本次研究中，MRI診斷敏感度是80.00%，特異性是93.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是90.32%，陰性預(yù)測(cè)值是85.71%，準(zhǔn)確度是87.50%。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，MRI圖像存在血液成分敏感度高、信息量大、對(duì)比度高以及分辨率高等特點(diǎn)，患者脂肪、腸腔內(nèi)氣體以及胎兒體位不會(huì)對(duì)其造成影響，同時(shí)檢查無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射影響，在前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入方面可發(fā)揮良好的診斷效果[11-12]。一般情況下，在MRI圖像上，胎盤(pán)可呈現(xiàn)等信號(hào)或低信號(hào)，胎盤(pán)同子宮肌層有明顯分界面，伴隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，胎盤(pán)絨毛組織逐漸退化，在胎盤(pán)內(nèi)有不均勻低信號(hào)[13]。開(kāi)展MRI檢查能夠了解胎盤(pán)同肌層之間位置關(guān)系，掌握胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)是否均勻，子宮有無(wú)局限性膨隆，在胎盤(pán)內(nèi)有無(wú)迂曲擴(kuò)張血管造影等，進(jìn)而對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷[14-15]。

綜上所述，影響前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素較多，有流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)以及宮腔手術(shù)史，在產(chǎn)前對(duì)患者開(kāi)展MRI檢查，能夠有效診斷胎盤(pán)植入，為臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。