右美托咪啶對重型顱腦外傷患者躁動鎮靜的臨床效果及手術麻醉中的腦保護作用觀察

汪鴻 殷俊茹 牛晶

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院麻醉科，陜西 西安 710038)

顱腦外傷是一種常見的危重癥，多由外力因素劇烈撞擊所致，具有發病急驟、病情危急、病死率和預后較差的特點；而重型顱腦外傷是指傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者，其主要的表現為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、癲癇發作、肢體和感覺功能障礙等，對患者的生命安全構成嚴重威脅，臨床主要以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術治療為主要原則[1-2]。經臨床研究[3-4]發現，手術雖是重型顱腦外傷患者最主要的治療方式，但患者術后受交感神經興奮和躁動不安等因素的影響發生再出血、腦水腫和腦疝等并發癥的風險較高，因此如何在患者麻醉方案中選擇一種既可以快速達到鎮靜目標，又可以保障患者處于隨時被喚醒狀態的安全有效藥物尤為重要。右美托咪定(Dex)是近年來臨床常見的麻醉輔助藥物，可以同時兼顧鎮靜、鎮痛和抗焦慮等多重作用，且在保護腦神經方面作用突出[5]。對此，本研究回顧性分析68例重型顱腦外傷患者的臨床資料，觀察Dex在患者手術麻醉過程中的應用價值，分析其對患者腦神經的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年10月本院收治的68例重型顱腦外傷患者的臨床資料，根據麻醉誘導前應用藥物的不同分為對照組和研究組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡(45.36±6.72)歲；體質量(58.96±10.43)kg；發病至就診時間(7.05±1.32)h；手術時間(115.36±20.15)min；格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分(6.85±1.23)分。研究組男23例，女11例；年齡(45.42±6.85)歲；體質量(59.12±11.07)kg；發病至就診時間(7.12±1.35)h；手術時間(115.42±21.58)min；GCS評分(6.88±1.25)分。納入標準：經顱腦CT等影像學檢查確診為顱腦損傷；患者傷后昏迷時長在6 h以上；符合手術治療指征；麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：患者對研究用藥存在過敏跡象；合并肝腎功能異常；合并嚴重心血管疾病；繼發性顱內出現患者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入手術室后均給予常規心電圖和生命體征監測，建立外周靜脈通路，給予氧氣支持等；所有患者均給予全麻，根據手術方案的不同選擇相應的麻醉藥物。研究組在麻醉誘導前給予1 μg/kg的Dex(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20110085；規格：2 mL：0.2 mg)，以每小時0.3 μg/kg的注射速率持續泵入6 h；對照組則以相同的注射速率泵入等劑量的生理鹽水。

1.3觀察指標 分別于麻醉后5 min(T1)、麻醉后20 min(T2)和麻醉后60 min(T3)采用Ramsay鎮靜評分和視覺模擬評分法(VAS)評價患者的鎮靜和疼痛情況[6-7]。分別于麻醉前后測定患者腦氧代謝指標，包括頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2)。統計兩組患者麻醉相關不良反應發生情況，包括低血壓、心率過低、惡心嘔吐和蘇醒延遲等。

2 結 果

2.1兩組不同階段鎮靜和疼痛評分比較 兩組T1階段鎮靜和疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)；研究組在T2和T3階段鎮靜評分高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同階段鎮靜和疼痛評分比較分]

2.2兩組腦氧代謝指標比較 兩組麻醉前腦氧代謝指標水平對比無明顯差異(P>0.05)；研究組麻醉后SjvO2、Da-jvO2和CERO2水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦氧代謝指標比較

2.3兩組不良反應比較 對照組出現心率過低1例、惡心嘔吐1例、蘇醒延遲2例，發生率為11.76%；研究組出現低血壓2例、心率過低1例、惡心嘔吐2例，發生率為14.71%。兩組不良反應發生率對比無明顯差異(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

經調查發現[8]，大部分重型顱腦外傷患者會伴有不同程度的蛛網膜下腔出血和硬膜外血腫等情況，因此手術治療已成為該類患者首選的治療方式。但隨著臨床深入研究發現，重型顱腦外傷患者因手術治療過程中麻醉方式選擇不當，導致其容易出現疼痛、焦慮等應激反應，增加術后躁動的發生率，不僅影響患者術后的恢復更會增加手術治療的風險，因此如何保障患者麻醉的安全性，發揮顯著的鎮靜鎮痛效果成為麻醉醫師關注的重點[9]。

本研究結果顯示，研究組在T2和T3階段鎮靜評分高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，該研究結果與任越等[10]研究結果一致，由此可見，Dex的干預可以發揮顯著的鎮靜、鎮痛效果，分析其原因可以發現，Dex一方面對α2腎上腺素受體具有高選擇性和高特異性，故而與腎上腺素能受體結合的親和力明顯強于同類藥物，并且通過與中樞和外周受體的結合，能夠有效抑制交感介質和傷害性肽類的釋放，進而降低患兒血液中兒茶酚胺的濃度，抑制交感神經的活性，發揮顯著的鎮痛效果；另一方面它可以通過啟動內源性睡眠機制而產生劑量依賴性的鎮靜、催眠和抗焦慮作用，而經其誘導的自然非快動眼水平更是大腦功能恢復的必經過程，利用對中樞神經去甲腎上腺素釋放的抑制作用可以有效抑制恐懼記憶的形成，同時該藥物兼顧的鎮痛作用更在一定程度上可以預防患者蘇醒期躁動，達到顯著的鎮靜效果[11-13]。與此同時，本研究還顯示，研究組麻醉后SjvO2、Da-jvO2和CERO2水平均高于對照組(P<0.05)，該研究結果與姜鋒等[14]研究結果一致，由此可見，Dex的應用可以增發揮顯著鎮靜、鎮痛效果的基礎上增加腦血流量，改善患者腦氧合狀態，在預防腦組織水腫、保護腦細胞的同時提高患者麻醉的安全性[15]。對此本研究結果顯示，兩組不良反應發生率對比無明顯差異(P>0.05)，證實Dex的干預不會增加患者麻醉不良反應，臨床應用的安全性較高。

綜上所述，Dex作用于重型顱腦外傷患者不僅可以發揮顯著的鎮靜鎮痛作用，還可以起到良好的腦保護作用，并且會不增加麻醉的不良反應，臨床應用安全性較高。