基于ITHBC的綜合康復(fù)護理在產(chǎn)后盆底康復(fù)護理中的應(yīng)用

李秋俠，張紅艷，楊亞莉，戚莉娜，周春梅

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

盆底功能障礙性疾病是婦科中常見的一種疾病，多發(fā)于產(chǎn)婦分娩后，其發(fā)病病因主要是產(chǎn)婦在分娩后盆底受到了一定的損傷，因治療不及時導(dǎo)致盆底功能性疾病的發(fā)生。其在臨床上主要表現(xiàn)為子宮脫垂、大小便失禁、生殖部位損傷等，嚴重時會發(fā)生性功能障礙，對女性的生殖健康造成了嚴重影響，同時產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等不良情緒，嚴重影響了產(chǎn)婦的身心健康[1-2]。目前，臨床上主要采用盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護理治療，但以往常規(guī)的康復(fù)護理只注重產(chǎn)婦的飲食管理、排便及運動等，并不能更好地滿足產(chǎn)婦的需求。基于健康行為整合理論(ITHBC)的綜合康復(fù)護理是一種以患者為中心的新型護理模式，它主要是由ITHBC 與綜合康復(fù)護理兩部分組成，目前，在各臨床康復(fù)護理中均已逐漸應(yīng)用了該護理模式。本研究主要討論基于ITHBC 的綜合康復(fù)護理在產(chǎn)后盆底康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年2 月期間在寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科進行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的120 例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：(1)產(chǎn)婦年齡22～44 歲；(2)經(jīng)臨床診斷確診為盆底功能障礙性疾病，且均有不同程度盆底功能障礙。排除標準：(1)伴有語言障礙者；(2)伴有精神類疾病者；(3)不愿謹遵醫(yī)囑，不密切配合者。按隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組和對照組，每組60 例，對照組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(35.8±8.2)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；病程1～3 個月，平均(2.4±0.6)個月。研究組產(chǎn)婦年齡24～44歲，平均(36.5±7.5)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；病程1.5～3.2 個月，平均(2.5±0.7)個月。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)婦類型、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且在征得產(chǎn)婦本人及家屬的同意下進行。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，主要包含告知產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)注意事項，密切關(guān)注產(chǎn)婦的病情，對產(chǎn)婦進行心理安慰，以消除產(chǎn)婦的不良情緒。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不可進行劇烈運動，禁止攝入刺激性食物等。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦給予基于ITHBC 的綜合康復(fù)護理。具體方法：(1)成立基于ITHBC的綜合康復(fù)護理小組。小組成員選取我院護士長1 名，婦產(chǎn)科護士6 名，產(chǎn)科醫(yī)生3 名。對小組成員進行基于ITHBC的綜合康復(fù)護理的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后對小組成員進行考核，考核通過后方可進入研究。(2)收集并評估產(chǎn)婦的基本情況。由責(zé)任護士對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、疾病的認知程度、相關(guān)危險因素等進行評估，根據(jù)評估的結(jié)果對產(chǎn)婦進行具有針對性的健康教育，以幫助產(chǎn)婦認識到盆底功能鍛煉的必要性，從而改變產(chǎn)婦的行為動機。(3)心理疏導(dǎo)與健康教育。根據(jù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的評估結(jié)果，給予產(chǎn)婦適宜的心理干預(yù)，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，通過講解產(chǎn)后相關(guān)知識、ITHBC知識、視頻演示、發(fā)放健康宣傳手冊、現(xiàn)場模擬等方式來提高產(chǎn)婦對自身疾病的認知，并掌握盆底肌功能鍛煉的方法及注意事項，并向產(chǎn)婦分享以往成功的案例來提高產(chǎn)婦的康復(fù)信念與護理依從性。告知產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦陪護與鼓勵，并監(jiān)督產(chǎn)婦進行康復(fù)訓(xùn)練，以提高產(chǎn)婦的康復(fù)信念與社會支持。(4)盆底功能鍛煉。在產(chǎn)后1 d由專科護士指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底功能鍛煉，鍛煉時指導(dǎo)產(chǎn)婦采取平臥位，并將下肢屈曲分開，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼氣與吸氣鍛煉，吸氣時告知產(chǎn)婦收縮肛門與尿道，并保持10 s以上，直至產(chǎn)婦感覺到盆底肌有上提的感覺為止。每組吸氣與呼吸的收縮訓(xùn)練為30次，3次/d，并叮囑產(chǎn)婦在訓(xùn)練時不可收縮臀部與大腿。向產(chǎn)婦講解有氧運動的方式及注意事項，在機械的幫助下使產(chǎn)婦的肌力得到恢復(fù)，由專科護士向產(chǎn)婦現(xiàn)場展示有氧運動的方法，主要包括臥位運動、腰背運動及下肢運動，待產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)正常后，告知并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行健胸運動、仰臥起坐等訓(xùn)練，以促進盆底功能的迅速運作。小組成員將上述訓(xùn)練內(nèi)容及注意事項錄制成視頻并發(fā)放于產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的病情幫助產(chǎn)婦制定康復(fù)目標，并告知產(chǎn)婦及其家屬結(jié)合ITHBC 理論進行目標鍛煉。定期檢查并評估產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)情況，將檢查數(shù)據(jù)展示給產(chǎn)婦以增強產(chǎn)婦的成就感與自我效能感，對不合理的訓(xùn)練進行分析并改進，從而幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。(5)生活護理：產(chǎn)后要告知產(chǎn)婦定時進行排尿與排便，嚴禁劇烈運動，對產(chǎn)婦的飲食給予合理的指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦多攝入高纖維、高蛋白的食物，嚴禁攝入辛辣、刺激性食物，要保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)焦慮、抑郁和自我效能：于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)[3]評分、抑郁自評量表(SDS)[4]評分、自我效能量表(GSES)[5]評分進行評價。SAS 評分的總分為100 分，分值越高說明產(chǎn)婦越焦慮。SDS 評分的總分為100 分，分值越高說明產(chǎn)婦越抑郁。GSES評分的分值為1～4分，分值越高說明產(chǎn)婦自我效能感越好。(2)盆底肌力：采用盆底肌肉肌力分級標準[6]評估兩組產(chǎn)婦的盆底肌力情況。對產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮強度與彈性的評估采用盆底肌肉刺激儀器進行測定，0級：肌肉的收縮手指完全感覺不到，但無法確定是否有收縮動作；Ⅰ級：手指能感覺到有輕微收縮，但不持續(xù)；Ⅱ級：手指能感覺到肌肉的收縮，但持續(xù)時間不超過2 s，且能完成2 次；Ⅲ級：盆底肌肉收縮能確保手指向上向前運動，且持續(xù)時間為3 s，能完成3次；Ⅳ級：盆底肌肉收縮強勁有力，能抵抗手指的壓力，且持續(xù)的時間約為4 s，能完成4次；V級：盆底肌肉收縮強勁有力，能抵抗手指壓力的時間大于5 s，且能完成5次或更多。(3)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率及性生活滿意度：比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率及性生活滿意度。盆底功能障礙性疾病包括子宮脫垂、尿失禁、腰骶疼痛。性生活滿意度：采用女性性功能量表(FSFI)進行評估，量表共6個維度，總分36分，單項得分在4.4分以上者為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分及GSES 評分比較 護理前，兩組產(chǎn)婦的SAS 評分、SDS評分及GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，兩組產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，而GSES評分明顯升高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分及GSES評分比較(分，)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分及GSES評分比較(分，)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)SAS評分 SDS評分 GSES評分研究組對照組t值P值60 60護理前68.57±5.48 69.45±6.23 0.822 0.413護理后32.58±4.21a 48.84±4.06a 21.535 0.001護理前64.85±6.18 65.72±5.96 0.785 0.433護理后35.86±5.48a 47.82±6.14a 11.257 0.001護理前2.06±0.42 2.12±0.45 0.755 0.450護理后2.76±0.38a 2.52±0.41a 3.326 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較 研究組產(chǎn)婦盆底功能為Ⅲ級或Ⅲ級以上的占比為90.00%，明顯高于對照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.508，P=0.011＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率與性生活滿意度比較 研究組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的25.00%，性生活滿意度為86.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率與性生活滿意度比較(例)

3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，對女性的身心健康會造成嚴重影響。女性盆底主要是由筋膜、肛提肌、韌帶等組織構(gòu)成，其中肛提肌是盆底重要的組成部分，具有支撐的作用，能維持女性盆底功能的正常運作。當產(chǎn)婦在分娩時，肛提肌會受到不同程度的損傷，減弱了女性的肌肉張力，降低了女性盆底肌力功能，從而易引發(fā)一系列的盆底功能障礙性疾病[7]。因此，在臨床上對于產(chǎn)后產(chǎn)婦多給予一定的護理干預(yù)以促進盆底肌力功能的恢復(fù)。

ITHBC 是一種全面性、綜合性的健康教育理論，它對自我調(diào)節(jié)理論、健康行為改變理論及社會促進理論進行了相應(yīng)的整合，它主要是通過提高產(chǎn)婦對自身疾病的認知、康復(fù)信念及自我調(diào)節(jié)能力來改變產(chǎn)婦的健康行為。ITHBC旨在以產(chǎn)婦為中心，更加注重的是產(chǎn)婦的主動性，護理人員通過健康教育使產(chǎn)婦認識到自身行為的不足之處，并運用所學(xué)的相關(guān)知識對自身行為進行主動改變，有助于產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，從而提高了產(chǎn)婦的信心與自我效能感，進而促進了產(chǎn)婦機體功能的恢復(fù)，提高了產(chǎn)婦的臨床護理效果[8-9]。

綜合康復(fù)護理是一種以產(chǎn)婦為中心的護理模式，它主要是將護理方式進行了程序化與系統(tǒng)化，它與傳統(tǒng)的護理模式相比，不僅只關(guān)注產(chǎn)婦的病情變化，更加注重產(chǎn)婦的心理與生理變化。其護理措施主要包括心理疏導(dǎo)、健康教育、盆底功能鍛煉、生活護理等多項內(nèi)容。產(chǎn)婦在產(chǎn)后因?qū)υ摷膊〉恼J知不全，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，通過心理疏導(dǎo)與健康教育能有效地幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，提高了產(chǎn)婦的配合度與積極性，有助于產(chǎn)婦的康復(fù)。通過盆底功能鍛煉能有效地促進產(chǎn)婦盆底肌肌力的恢復(fù)，同時還能減少產(chǎn)婦子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。通過科學(xué)的生活護理(尤其是飲食護理，少量進食刺激性、辛辣食物)能快速地增強產(chǎn)婦的體質(zhì)，促進產(chǎn)婦會陰切口的愈合，陰道縮緊，從而預(yù)防并減少了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果表明，護理后，兩組產(chǎn)婦的SAS 評分、SDS 評分較護理前均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，而GSES評分明顯升高，且研究組明顯高于對照組；研究組產(chǎn)婦盆底功能為Ⅲ級或Ⅲ級以上的比率為90.00%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的71.67%；研究組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組產(chǎn)婦的25.00%，研究組產(chǎn)婦的性生活滿意度為86.67%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的66.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與張麗華[12]等、王小麗等[13]的研究結(jié)果基本一致。經(jīng)分析，基于ITHBC的綜合康復(fù)護理通過加強與產(chǎn)婦間的溝通，使護理人員能及時準確地掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦的實際心理狀態(tài)給予適當?shù)男睦碜o理，從而改善了產(chǎn)婦的負面情緒。通過基于ITHBC 的健康教育與生活護理能有效地幫助產(chǎn)婦認識到自身的行為問題，對改善產(chǎn)婦不良的健康行為、養(yǎng)成并維持良好的健康行為具有一定的促進作用，從而進一步提高了產(chǎn)婦的自我效能感。基于ITHBC 的盆底肌力康復(fù)鍛煉在護士對鍛煉技巧與注意事項的正確指導(dǎo)下，能幫助產(chǎn)婦進行科學(xué)、有效的鍛煉，有助于提高產(chǎn)婦的鍛煉效果，從而加快了產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，同時在護理人員與家屬的監(jiān)督下能幫助產(chǎn)婦進行適宜的鍛煉強度與長期堅持，進而降低了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦的性滿意度[14-15]。本研究的不足之處在于所選取的樣本含量較少，研究結(jié)果具有一定的局限性，后期應(yīng)擴大樣本量以進一步研究其應(yīng)用效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)護理中應(yīng)用基于ITHBC的綜合康復(fù)護理的效果顯著，其不僅有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，改善產(chǎn)婦的盆底功能，提高產(chǎn)婦的自我效能感與性生活滿意度，還能降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。