新生兒臍靜脈置管術后腹脹的發生情況及其影響因素

任榮，姜燕，羅少龍

寶雞市婦幼保健院新生兒科，陜西 寶雞 721000

新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環的通路，在20世紀60年代，學者們發現這一通路在疾病診斷、治療、醫學科研方面的重要價值。臍靜脈置管術是利用新生兒尚未關閉的臍靜脈導管進行有效靜脈通路建立，為危重新生兒提供液體輸注、營養支持以及采血、輸血、換血等措施的一項重要救治技術[1]。但隨著研究的不斷深入，有學者發現，在經臍靜脈置管術獲益的同時，部分患兒術后易出現不同程度的腹脹情況，若不及時診治，可對患兒造成難以挽回的損傷[2-3]。本文總結臍靜脈置管術后新生兒腹脹異常情況，分析影響其術后腹脹的相關因素，以便為臨床干預提供更好的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月至2021年1月寶雞市婦幼保健院新生兒科收治的100例新生兒重癥監護室患兒的臨床資料。納入標準：(1)患兒均符合臍靜脈置管術[4]手術指征；(2)均予以手術治療，手術過程中未出現腸黏連等不良事件；(3)所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)手術前出現腹脹者；(2)存在先天性消化道疾病者；(3)臨床及隨訪資料不完整者。將臍靜脈置管術中出現腹脹的53例患兒作為觀察組，47例未出現腹脹患兒作為對照組。兩組患兒的性別、出生時間及分娩方式比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較[，例(%)]

表1 兩組患兒的一般資料比較[，例(%)]

組別 例數 男/女 出生時間(h)分娩方式順產 剖宮產觀察組對照組t/χ2值P值53 47 29(54.72)/24(45.28)26(55.32)/21(44.68)0.004 0.952 4.24±1.30 4.16±1.42 0.294 0.769 26(49.06)24(51.06)27(50.94)23(48.94)0.040 0.841

1.2 臍靜脈置管術 所有患兒均接受靜脈置管術治療。具體方法：患兒取仰臥位，行常規消毒，消毒皮膚直徑為10～12 cm，無菌鋪巾，以5 U/5 mL 肝素進行導管沖洗，將新生兒臍帶根部位置結扎絲線，減少出血量，切斷過長的臍帶并保留約1 cm 的殘端，將臍靜脈暴露后，使臍靜脈與腹壁保持30°～45°的夾角，略偏向左側，導管插入時保持與腹內靜脈平行。導管插入深度為15×Bw+5.6 cm，回抽時可以見到回血。收緊臍帶根部絲線，結扎2 次；預留至導管外1 cm 處打外科結兩個，將尾線繞導管多圈后再將絲線結扎固定在導管上。以無菌紗塊進行固定，手術完成后通過影像學對管端情況進行查看。每日每隔8 h以肝素5 U/5 mL進行導管沖洗。每日更換無菌紗塊。拔除導管的具體情況為患兒病情好轉且無需保留插管、導管尖端位置不在膈肌上l cm、出現堵管與外滲等并發癥。置管時間在兩周左右。

1.3 觀察指標 (1)治療相關指標：比較兩組患兒的平均穿刺時間、平均插管時間、置管留置時間等治療相關指標；(2)相關臨床資料：比較兩組患兒的胎齡、出生體質量、營養支持方式、置管位置及深度、酸堿失衡、電解質紊亂、凝血功能及術后感染等臨床資料。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；采用非條件多因素Logistic 回歸模型分析新生兒臍靜脈置管術后腹脹的危險因素。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療相關指標比較 兩組患兒的平均穿刺時間及插管時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患兒的置管留置時間明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的治療相關指標比較()

表2 兩組患兒的治療相關指標比較()

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2.2 兩組患兒的相關臨床資料比較 兩組患兒的營養支持方式比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但在胎齡(＜37 周)、出生體質量(≤2 500 g)、置管位置及深度不標準、酸堿平衡、電解質紊亂、凝血功能障礙及合并感染方面比較，觀察組占比明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的相關臨床資料比較[例(%)]

2.3 影響新生兒臍靜脈置管術后腹脹發生的危險因素 經非條件多因素Logistic回歸模型分析結果顯示，胎齡＜37 周、置管位置及深度不標準是新生兒臍靜脈置管術后發生腹脹的獨立危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 影響新生兒臍靜脈置管術后腹脹發生因素的非條件多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

隨著重癥醫學的深入發展，深靜脈置管術已成為特色治療項目，具有保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點；同時，在胃腸外高價營養、中心靜脈壓監測、危重患者強求等方面也已廣泛應用并逐步擴大，取得良好效果[5-6]。由于新生兒外周血管薄弱，滲透性較大，容易引起血管外滲透水腫及組織細胞的損壞。而臍靜脈置管術可迅速建立靜脈通路，維持患兒血氧平衡，監測患兒中心靜脈壓，可在輸入高滲靜脈營養液體的同時減少外漏導致皮下壞死的發生，故在新生兒危重治療時應用較為廣泛[7-8]。

但相關研究發現，新生兒臍靜脈置管術對操作者要求極高，一旦置管不當可出現腹脹等并發癥[9]。本研究回顧性分析100例予以臍靜脈置管的新生兒臨床資料，發現100例患兒中，出現腹脹者有53 例，未腹脹患兒47 例，而腹脹對患兒的診治及預后造成重要影響，故明確腹脹情況且研究相關因素對改善臍靜脈置管術患兒預后具有重要的意義。孫海英等[10]研究表示，胎齡越大的患兒臍靜脈置管術后并發癥發生率較早產兒低。本研究將兩組患兒予以對比分析顯示胎齡越小、出生體質量越輕、置管位置及深度不當、置管留置時間越長、出現酸堿失衡、電解質紊亂、凝血功能障礙及感染時的患兒發生腹脹情況常見；這與上述研究一致。究其原因為：胎齡較小的患兒過早地離開母體，各器官功能尚未完善，機體內天然抗體等營養物質儲備過少，體質量相對足月兒低，對喂養時營養要求更高；另一方面，胎齡過小，患兒發育尚未完全成熟，免疫能力較低，更易出現體內酸堿失衡及電解質紊亂，當置管干預時，高滲營養液突入刺激胃腸道，從而易引發腹脹，且置管留置時間越長，腹脹概率越高[11-12]。

大量臨床研究表示，臍靜脈置管成功的前提與導管長度密切相關[13-14]。夏曉芹等[15]研究顯示，當置管處于 T12～L2、L2～4時腹脹發生率明顯升高。本研究對新生兒臍靜脈置管術后腹脹予以Logistic 多因素顯示，胎齡＜37 周、置管位置及深度不標準為新生兒臍靜脈置管術后發生腹脹的獨立影響因素。提示早產兒胃腸道發育欠缺，血壓調節功能差，當置管位置過淺時，管端未進入肝及下腔靜脈，而使輸入液體誤入肝內，造成肝內血壓升高；而胃腸道內的血液需經門靜脈流入肝臟并回流至下腔靜脈，一旦肝內血壓升高時門靜脈也可伴隨升高，對胃腸回流造成影響，從而出現腹脹[16-18]。

綜上所述，胎齡＜37周、置管位置及深度不標準是影響新生兒臍靜脈置管術后發生腹脹的危險因素，加強干預相關危險因素可有效降低新生兒臍靜脈置管術后腹脹發生率。