除風益損湯聯合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療白內障干眼癥效果觀察

劉萱，杜娟，董永孝，李軍琪

1.咸陽市第一人民醫院眼影像中心，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中西醫結合醫院西安市第五醫院眼科，陜西 西安 710082

白內障是老年人群較為常見的一種疾病，發病率約為65%，近年來有逐漸增高趨勢[1-2]。臨床治療白內障多采用超聲乳化術治療，具有創傷小、效果顯著等優勢。但因手術過程中角膜上皮受損、炎性分子分泌等，亦會誘發干眼癥。白內障術后干眼是臨床眼科常見的炎性疾病。妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液等是臨床治療白內障干眼癥患者的常用藥物，可通過藥物治療改善患者眼表功能，快速緩解其癥狀。但長期使用該類藥物具有一定毒副作用，誘發一系列并發癥[3]。中醫以其無毒副反應的優勢在臨床治療各類疾病中被廣泛認可。除風益損湯相關藥理研究表明，其可有效補充患者體內缺失的多種微量元素，具有抗氧化、抗炎等作用[4]。但目前有關中西結合治療的臨床療效仍備受爭議。鑒于此，本研究將探討除風益損湯聯合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療白內障干眼癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2022年5月咸陽市第一人民醫院收治的154例白內障干眼癥患者的臨床資料。納入指標：(1)年齡＞18歲，且無交流、意識障礙；(2)臨床相關資料完整準確無欠缺者；(3)均符合白內障干眼癥診斷標準。排除標準：(1)未能完成所有療程治療者；(2)存在其他臟器惡性疾病者。根據不同的治療方法分組，其中76例采用妥布霉素地塞米松眼液聯合玻璃酸鈉滴眼液治療者納入對照組，78 例采用除風益損湯聯合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療者納入研究組。研究組患者中男性43例，女性 35 例；年齡48～71 歲，平均(55.18±4.92)歲；病程3～10年，平均(5.96±0.62)年。對照組患者中男性40例，女性36 例；年齡49～72 歲，平均(56.72±5.18)歲；病程3～11 年，平均(6.01±1.11)年。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者給予妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療。具體方法：取妥布霉素地塞米松眼液(江西珍視明藥業有限公司，國藥準字 H20083299)滴入術眼，1～2 滴/次，3 次/d，術后3 d 改為4 次/d；玻璃酸鈉滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20054650)1～2滴/次，4次/d。研究組患者在對照組基礎上加用除風益損湯。組方：白芍、熟地黃、車前子及茺蔚子各15 g，紅花、川芎各6 g，防風、前胡、當歸、藁本各10 g，夏枯草12 g，生甘草3 g；溫水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用，150 mL/次。兩組均連續治療1個月后評估療效。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效[5]：顯效為疼痛、畏光等癥狀均消失或明顯減輕，視力基本回復；有效為癥狀好轉，視力恢復50%～90%；無效為癥狀與視力均無改善。總有效率=(CR+PR+SD)/總例數×100%。(2)眼表功能：采用眼表疾病指數(OSDI)問卷、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色評分(FL)及基礎淚液分泌試驗(SIT)評估兩組患者治療前、治療后30 d 的眼表功能。OSDI 分為3 個大類，共12 項問題，總分100 分，分數越高，患者眼表癥狀越嚴重，對患者生活質量影響越大。FL：用生理鹽水濕潤熒光素試紙條，濕潤后與結膜輕接觸，使熒光素涂布于患者整個眼表。FL 評分值為各象限分值總和，共12 分。BUT指熒光素染色后在裂隙燈下囑患者閉眼，從睜眼開始計時到出現第一個破裂斑為淚膜的破裂時間，連續測量3次取平均值。SIT：在無麻醉情況下用液檢測濾紙條，置于下穹隆結膜囊內，記錄5 min 后濾紙濕潤長度。(3)氧化應激指標：于治療前、治療后30 d 抽取兩組患者3 mL 靜脈血，抗凝、離心，隨后將分離的血漿置-20℃保存。檢測患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用ABTS 比色法檢測總抗氧化能力(TAC)水平。(4)癥狀評分：具體癥狀包括疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血及畏光，采用0、1、2、3四分法，分數越高，患者癥狀越嚴重[6]。最終評分為各癥狀評分之和。(5)不良反應：比較兩組患者過敏皮炎、胃腸道不適等發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為93.39%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統計學意義(χ2=9.041，P=0.003＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的OSDI評分、BUT、SIT及FL比較 治療后，兩組患者的OSDI評分、FL較治療前降低，BUT、SIT較治療前增加，且以研究組改善效果更佳，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的OSDI評分、BUT、SIT及FL比較()

表2 兩組患者治療前后的OSDI評分、BUT、SIT及FL比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數OSDI評分(分) BUT(s) SIT(s) FL(分)研究組對照組t值P值78 76治療前30.29±4.09 29.51±3.64 1.249 0.214治療后14.13±2.61a 21.66±2.13a 19.586 0.001治療前3.42±0.24 3.48±0.21 1.649 0.101治療后10.32±1.54a 7.65±0.87a 13.200 0.001治療前4.23±0.61 4.11±0.54 1.291 0.199治療后10.23±1.42a 8.02±1.14a 10.634 0.001治療前7.49±1.14 7.69±1.36 0.990 0.324治療后1.76±0.11a 3.66±0.49a 3.396 0.001

2.3 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較 治療后，兩組患者的MDA 水平較治療前降低，SOD 及TAC 水平均較治療前增高，且以研究組改善更為明顯，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較()

表3 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數MDA(U/L) SOD(mmol/L) TAC(kU/L)研究組對照組t值P值78 76治療前6.86±0.77 6.75±0.71 0.921 0.359治療后2.12±0.17a 3.94±0.19a 62.682 0.001治療前0.16±0.04 0.17±0.05 1.368 0.173治療后0.39±0.08a 0.26±0.07a 10.721 0.001治療前7.94±0.72 8.02±0.83 0.639 0.524治療后15.16±2.36a 10.71±1.25a 14.567 0.001

2.4 兩組患者治療前后的癥狀評分比較 治療后，兩組患者的疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血及畏光癥狀評分均明顯下降，且以研究組下降更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(，分)

表4 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 疼痛 流淚 視物不清 睫狀充血 畏光治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組t值P值78 76 2.14±0.29 2.08±0.31 1.241 0.217 0.43±0.16a 1.07±0.15a 25.594 0.001 2.71±0.35 2.76±0.37 0.862 0.390 0.49±0.11a 1.11±0.15a 29.304 0.001 2.84±0.31 2.89±0.32 0.985 0.326 0.47±0.09a 1.29±0.21a 31.635 0.001 2.89±0.32 2.78±0.41 1.859 0.065 0.54±0.14a 1.16±0.25a 19.051 0.001 2.73±0.36 2.68±0.28 0.960 0.338 0.41±0.15a 1.17±0.26a 22.289 0.001

2.5 兩組患者的不良反應比較 兩組治療過程中均未出現嚴重不良反應。

3 討論

白內障患者經手術治療后可重新獲得很好的視功能，但術后易發生干眼癥[7-8]。妥布霉素地塞米松眼液屬于皮質類固醇，可一定程度減輕細胞的免疫反應，防止纖維細胞的化生與抑制細胞增生[9-10]。玻璃酸鈉滴眼液屬于一種天然性線性多糖，生物耐受性、黏滯性及伸縮性較強，可潤滑患者眼表面，減輕眼部異物感與干澀感[11-12]。但上述藥物聯合治療會一定程度抑制機體防御功能與延緩眼部修復的機能，且長期西藥治療患者易產生耐藥性。本研究結果發現，與對照組相比，研究組總有效率更高；同時研究組患者臨床癥狀改善效果更為明顯，與既往研究結果報道相符[13]。說明在妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療基礎上結合中醫治療效果更佳。

中醫學上干眼癥屬于“白澀癥”、“眼珠干燥”等范疇，主要特征為兩眼干澀昏花，是由氣血損傷誘發的眼部病變[14]。本研究采用的除風益損湯是治療眼部損傷的經典藥方，可祛風散邪、養血活血，諸藥共奏活血、補血、滋陰、除風之功效[15-16]。同時還可有效改善眼部微循環，更有助于炎癥因子的吸收與消退。本研究中，研究組經治療后OSDI 評分、FL 下降效果及BUT、SIT增加效果均顯著優于對照組，表明中西聯合治療可有效緩解患者干眼癥狀，穩定淚膜功能和降低角膜損傷。考慮其原因可能是由于妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液可有效補充淚液及促進淚液分泌，改善眼表濕潤度，減少角膜間的摩擦；而除風益損湯出自《原機啟微》，由熟地黃、白芍、當歸、川芎、防風、前胡等藥物組成，方中以四物湯為基礎，補血調血，另加防風和前胡活血通絡、養血祛風；紅花、赤芍活血通脈；菊花養肝明目、疏風清肝；全方配伍共奏祛風除濕、養血活血、增液潤目之功效[17-18]。

已有研究顯示，T 細胞介導的炎性反應貫穿干眼的整個過程，從而導致機體SOD 水平降低，抗氧化能力減弱，自由基含量增加[19]。故有效抑制眼表炎性反應、改善其氧化應激異常狀態在治療白內障干眼癥中具有重要意義。張文文等[20]通過探討中西結合治療白內障干眼癥的效果發現，中西結合治療可有效改善患者氧化應激反應。本研究亦獲得相似的結果。由此可見，除風益損湯聯合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液更有助于改善患者氧化應激反應。究其原因，由于中醫可從根本入手，重點調節機體內環境，促進激素分泌，中西結合治療更有助于增強淚膜穩定性，從而改善患者眼表功能。

綜上所述，除風益損湯聯合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療白內障干眼癥效果顯著，改善患者眼表功能，提高抗氧化能力。