刃針結合腹針治療神經根型頸椎病臨床療效觀察

呂春燕，曾詩睿

廣西壯族自治區中醫藥研究院針灸推拿科，廣西 南寧 530021

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是一種勞損的、退行性疾病，由于椎間盤變性突出、韌帶鈣化增生和骨贅長期慢性刺激，而致頸椎段的神經根處于壓迫中，導致產生相應的臨床癥狀和體征。頸推病是一種老化性疾病，也是一種生活方式病[1]。神經根型頸椎病在中醫學中屬“痹證”范疇，局部的經絡痹阻而不通，不通則痛，故治療主要以“通調氣血、舒經活絡”為原則[2]。本研究主要觀察刃針結合腹針治療神經根型頸椎病患者的臨床效果，并探討其對患者椎動脈和基底動脈血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月至2021 年6 月在廣西壯族自治區中醫藥研究院針灸推拿科治療且符合以下納入和排除標準的76 例神經根型頸椎病患者為研究對象。主要參照《頸椎病的分型與診斷》[3]文獻中神經根型頸椎病的中醫、西醫診斷標準：(1)頸項部疼痛酸累及上肢麻木，并伴有頭痛或其他視覺、神經根相關癥狀；(2)枕大神經及頸上段有壓痛，多普勒超聲檢查見椎-基底動脈血流流速異常；(3)頸椎X線片提示鉤椎關節骨質增生，或CT、MRI示有椎動脈變窄或椎間盤突出。納入標準：(1)符合上述診斷標準者；(2)年齡25～65歲；(3)未合并心腦血管、肝、腎造血系統疾病者；(4)積極配合上述治療(包括普通針刺、腹針、刃針)者。排除標準：(1)有嚴重頸椎畸形者；(2)有頸項部重大外傷史者；(3)有重大手術史；(4)有嚴重傳染病史；(5)有精神相關疾病病史；(6)治療部位有皮膚潰爛或皮膚病；(7)有暈針史；(8)妊娠期及哺乳期女性。按照計算機生成的隨機數字將患者分為觀察組和對照組，每組38 例。觀察組中男性21例，女性17例；年齡36～59歲，平均(42.36±3.41)歲；病程1～8.5年，平均(2.06±0.78)年；頸椎單節病變12 例，雙節病變19 例，三節病變7 例。對照組中男性 18 例，女性 20 例；年齡 32～53 歲，平均(39.56±4.50)歲；病程 1.5～6 年，平均(2.38±0.26)年；頸椎單節病變19例，雙節病變14例，三節病變5例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者采用頸椎局部穴位針刺并結合腹針治療。患者俯臥位，取C3～7雙夾脊穴、雙風池、單側列缺、單側后溪穴，常規消毒后，選取0.25 mm×40 mm 毫針，視患者體質避開頸動脈直刺1.0～1.5 cm，勻速進行捻轉，每個穴位用平補平瀉行針手法給予中等量刺激，得氣后留針10 min；隨后患者仰臥位，進行腹針治療。腹針穴組：中脘、下脘、氣海、關元四穴(腹針理論中稱為引氣歸元)、商曲穴(雙)、滑肉門穴(雙)、外陵穴(雙)以及在腹部“全息神龜圖”中與頸肩部病變部位相對應的穴位點。采用腹針專用針具(0.20 mm×40 cm)進行針刺治療，中脘、下脘、氣海、關元、商曲穴(雙)、滑肉門穴(雙)、外陵穴(雙)中刺，“全息神龜圖”對應穴位點淺刺。操作要求進針快，手法輕，位置準，盡量避開腹部重要血管。腹針療法不要求患者有酸、麻、重、脹、痛及傳導的感覺，以患者舒適度為佳。腹針每3 d針刺一次，10次為一個療程。

1.2.2 觀察組 該組患者采用頸項部刃針結合腹針治療。患者取側臥位，壓痛明顯的頸側為上，痛側伸張。取患側枕骨外隆突壓痛點(一般在上項線或下項線中尋取)、C3～7橫突壓痛點，常規消毒后，選取樂灸牌0.50 mm×50 mm刃針，進針時以左手拇指按壓將進針點皮膚及皮下組織進行固定，然后將刃針抵住進針點，針口垂直于皮膚，刃口線與人體縱軸一致，快速進針刺入至橫突后結節骨面，緊貼骨面處行縱行疏通和橫行擺動操作，之后取針并用棉簽按壓1～2 min；隨后患者仰臥位，進行腹針治療。腹針操作同對照組。刃針每 6 d 針刺 1 次，5 次為一個療程；腹針每 3 d 針刺1次，10次為一個療程。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 頸椎生理曲度 經頸椎側位X 光片檢查后，應用Borden 氏法[4]評估兩組患者治療前和治療1個月后的生理曲度情況。

1.3.2 頸椎疼痛度 采用頸椎疼痛量表(NPQ)[5]評估兩組患者治療前和治療1 個月后的頸椎疼痛度，該量表包括頸椎病對患者日常活動影響、睡眠質量、頸椎病發作時頸部疼痛程度、疼痛持續時間、有無伴隨眩暈、有無伴隨嘔吐、放射性疼痛部位和放射性疼痛部位感8 個項目，每項評分標準分為5 個等級，頸部疼痛程度越輕則量表得分越低。

1.3.3 中醫癥候積分 選擇《神經根型頸椎病療效判定方法》[6]中頸椎病的中醫癥候評分量表進行評分，分別測評患者治療前和治療1 個月后的日常生活能力、雙上肢功能、頸椎病臨床癥狀及相關體征，總分20分，癥狀越輕則測評分數越低。

1.3.4 血液流速 TCD 設備使用美國3F 公司的彩色診斷儀(TDS-9900 型)，治療前和治療1 個月后比較兩組患者兩側椎動脈和基底動脈的收縮峰值血液流速(Vp)、平均血液流速(Vm)、舒張末期血液流速(Vd)[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗法。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的頸椎生理曲度比較 兩組患者治療1 個月后的頸椎生理曲度均較治療前增大，且觀察組明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的頸椎生理曲度(mm，)

表1 兩組患者治療前后的頸椎生理曲度(mm，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組對照組t值P值38 38 2.49±0.25 2.38±0.21 0.742 0.461 4.43±1.03a 3.64±0.89a 4.595 0.001

2.2 兩組患者治療前后的頸椎疼痛情況比較 兩組患者治療1 個月后的NPQ 評分均較治療前降低，且觀察組的NPQ評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的NPQ評分比較(分，)

表2 兩組患者治療前后的NPQ評分比較(分，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數38 38治療前30.25±5.32 28.53±5.08 11.367 0.001治療后15.33±3.14a 17.38±3.28a 14.888 0.001

2.3 兩組患者治療前后的中醫癥候評分比較 兩組患者治療1 個月后的中醫癥候評分均較治療前降低，且觀察組的中醫癥候評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫癥候積分比較(分，)

表3 兩組患者治療前后的中醫癥候積分比較(分，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 生活能力 臨床癥狀 體征 手功能觀察組對照組t值P值38 38治療前3.97±0.32 4.12±0.26 2.243 0.279治療后1.42±0.25a 2.13±0.27a 11.894 0.001治療前4.25±0.79 4.18±0.64 0.424 0.672治療后1.84±0.42 2.81±0.58a 8.350 0.001治療前4.31±0.71 4.39±0.74 0.481 0.632治療后1.68±0.34a 2.31±0.42a 7.187 0.001治療前3.22±0.59 3.15±0.58 0.522 0.604治療后1.43±0.29 2.21±0.36a 10.401 0.001

2.4 兩組患者治療前后的血液流速指標比較 治療后，對照組右椎動脈Vp、Vd 比治療前增快，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后右椎動脈Vp、Vm以及左椎動脈、基底動脈Vp、Vm、Vd比治療前明顯增快，差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者治療后雙側椎動脈的Vd，基底動脈的Vp、Vm 和Vd 與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流參數比較(，cm/s)

表4 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流參數比較(，cm/s)

注：RVA，右椎動脈；LVA，左椎動脈；BA，基底動脈；兩組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數 時間RVA LVA BA觀察組38對照組38治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值Vp 44.58±3.84 57.48±4.68a 7.226 0.001 41.33±5.26 49.63±4.79a 3.076 0.001 Vm 32.35±2.87 37.05±5.75 2.501 0.015 31.32±4.65 34.31±3.54 1.162 0.249 Vd 28.71±2.69 32.31±6.72a 1.761 0.082 24.28±2.76 34.48±3.54a 7.086 0.001 Vp 51.25±7.36 60.86±6.42a 4.295 0.001 49.05±6.96 54.51±6.47a 1.339 0.185 Vm 35.23±6.21 45.08±8.35a 3.060 0.003 32.40±6.46 40.05±5.74a 1.947 0.056 Vd 24.56±7.08 35.11±7.32a 2.906 0.005 24.90±7.08 30.05±7.85a 0.068 0.946 Vp 59.24±8.92 68.08±8.74a 2.377 0.020 58.93±9.08 62.98±9.93a 0.150 0.881 Vm 39.23±7.31 50.36±8.90a 3.495 0.001 38.72±8.11 43.64±7.83a 0.288 0.775 Vd 29.84±8.58 38.95±9.09a 2.718 0.008 29.14±8.73 33.70±7.69a 0.353 0.725

3 討論

頸椎病在現代醫學中屬于一種常見的、勞損性的退行性疾病，其中以神經根型頸椎病最為多見。長期的姿勢不良、俯案工作、風寒侵襲等，使頸項部肌群、韌帶長期處于勞累工作中，久則致傷損，頸椎間盤變性突出、頸椎退行性改變、椎體失穩、頸椎動脈處的交感神經受擠壓或刺激，進一步導致頸、肩、臂部，甚至牽扯至頭、背胸部疼痛酸脹沉重，手指及皮膚感覺敏感降低、自發性麻木等一系列癥狀，嚴重者還可出現局部運動障礙、手部相應的小肌肉萎縮。中醫學將其歸為“痹癥”范疇，病機歸納為“肢節、肌肉、經絡氣血痹阻，不通則痛”。

刃針療法是以中醫骨傷學、中醫經筋學說、現代解剖學、現代生物力學、脊椎病因治療學等學科為基礎，使用刃針對局部的穴位及病灶點進行刺激，松解硬化的肌肉，剝離黏連的筋膜，緩解痙攣，解除壓迫，促進局部組織血液循環加速，代謝堆積的炎癥物質，患處生理環境得以改善，從而有效減輕臨床癥狀。頸椎病刃針治療通過松解枕骨外隆突、頸椎棘突、橫突的壓痛點為主，直接到達病灶點，準確有效地對卡壓部分神經及其周圍肌肉進行松解。腹針療法認為，以臍帶為核心的系統是全身最早的調控系統和全身營養供給系統，在中醫學理念中可被稱為“先天經絡系統”。此系統以神闕為核心，選擇腹部穴位進行針刺刺激，從而全身調節人體各臟腑、經絡、部位使其恢復平衡以達到治療全身疾病的目的[8]。在本次研究中，腹針主穴選取中脘、下脘、氣海、關元四個穴位(腹針理論中稱為“引氣歸原”)，以補先天之本，調和全身經脈氣血達到平衡，恢復人體穩態；副穴選取商曲(雙)、滑肉門(雙)、外陵(雙)等穴，以及在腹部“全息神龜圖”中與頸肩部病變部位相對應的穴位點淺刺，從而改善局部肌肉血供情況及酸痛癥狀，通利關節，活血通絡。以上二者結合既能著重解決病變部位的壓迫攣縮失衡，又能以整體觀對疾病進行綜合治療，可有效緩解神經根型頸椎病患者的臨床癥狀，并在一定程度上改善椎動脈的血流循環[9]。

中醫癥候積分用于評價神經根型頸椎病患者的癥狀改善情況，評分越低癥狀改善情況越好。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的中醫癥候積分低于對照組，說明刃針結合腹針治療神經根型頸椎病可改善患者的癥狀。椎動脈表面及其周圍的神經支配主要來自于星狀神經節發出的交感神經[10]。刃針能夠對病灶點進行準確定位及松解，操作松解幅度大，創傷小，以使受壓的肌肉、血管、神經得以釋放，局部微循環得到改善，提高炎癥物質代謝，消除損傷性刺激，阻止頸椎退行性病變的進一步發展，從而達到緩解疼痛、恢復頸肩部活動功能的目的。腹針療法選擇以神闕為中心的腹部全息系統穴位進行刺激，對人體全身臟腑、陰陽、經絡進行整體調節，使全身機能恢復平衡[6]，對神經根型頸椎病的治療起到很好的輔助作用。

神經根型頸椎病的發生與局部血液循環不暢有關，血流受限使局部組織缺血缺氧，導致肩頸部組織的血液灌注量不足。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的兩側椎動脈和基底動脈的Vp、Vm、Vd 均優于對照組，說明刃針結合腹針療法可改善神經根型頸椎病患者的血液狀態。用刃針松解患者的枕骨外隆突、頸椎棘突、橫突的壓痛點，可解除黏連，改善血流，增強局部血液循環；同時針刺腹部“全息神龜圖”中與頸肩部病變部位相對應的穴位，從而通利關節，活血通絡，兩種療法結合，能共同改善頸部血液流變學狀態。

頸椎生理曲度改變是頸椎病常見的臨床表現之一。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的頸椎生理曲度大于對照組，說明刃針結合腹針治療可改善神經根型頸椎病患者的頸椎生理曲度情況。通過刃針松解頸部黏連組織，可放松頸肩部的肌肉，使紊亂的頸椎關節得以恢復，從而減輕對神經根的壓迫和刺激。腹針所選引氣歸元及副穴可調和人體氣血，起到益氣活血、強筋壯骨的作用，二者結合治療，能促進機體氣血和暢，糾正頸椎曲度的病理改變，使病椎生理曲度逐漸恢復正常。

神經根型頸椎病患者的頸痛情況常用NPQ 評分進行評價，得分越低則頸痛癥狀越輕，頸椎功能越好。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的NPQ 評分低于對照組，說明刃針結合腹針可改善神經根型頸椎病患者的頸椎疼痛。

綜上所述，刃針配合腹針(局部與整體的雙向調節)能有效釋放神經根型頸椎病患者長期受阻的頸部壓力，降低周圍組織、病理產物對交感神經的刺激，改善椎動脈血流環境，對患者臨床癥狀的改善或治愈起到了良好的效果，值得在臨床上進一步深入探討。