經橈動脈、股動脈PCI治療對急性心肌梗死患者心功能、心室重構及并發癥的影響

黃衛東，何亞軍，王顯利，王文鋒

1.延安大學咸陽醫院心血管內科，陜西 咸陽 712000；2.陜西省核工業二一五醫院心內科，陜西 咸陽 712000；3.商洛市中心醫院心血管內科，陜西 商洛 726000

急性心肌梗死是醫院需快速救治的疾病之一，當機體冠狀動脈出現突發性的長期缺血、缺氧，則會出現急性心肌梗死，其發病進展較為迅速，若不及時進行救治，會威脅到患者的生命健康[1-2]。治療急性心肌梗死的重點內容為及時恢復血液流通，但由于恢復血流再灌注會出現心肌再灌注損傷，造成患者心室容積及結構出現不同程度地改變，從而誘發心室重構及心功能變化，進一步導致出現心衰傾向[3-4]。據相關文獻報道，急性心肌梗死的發病情況往往更加危急，其死亡率正逐步接近于腫瘤疾病[5]。目前，臨床對于急性心肌梗死的治療常使用經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，能有效、快速地恢復冠狀動脈血液流通，其中經橈動脈PCI與經股動脈PCI 均被廣泛應用于臨床，都具有較好的治療效果[6]。本研究主要探討經橈動脈與經股動脈PCI治療對急性心肌梗死患者心功能、心室重構及并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月至2021年1月于延安大學咸陽醫院治療的109例急性心肌梗死患者的臨床資料。納入標準：(1)經臨床診斷確診為急性心肌梗死患者；(2)發病時間＜12 h；(3)經冠狀造影確診梗死存在者；(4)肝腎功能正常者。排除標準：(1)伴有免疫性疾病者；(2)先天性心臟病患者；(3)心源性休克患者；(4)存在心功能不全病史者。根據治療方法不同將其分為對照組(54 例，經股動脈冠脈介入)和觀察組(55 例，經橈動脈冠脈介入)。對照組中男性32 例，女性22 例；年齡 55～71 歲，平均(61.41±4.46)歲；梗死范圍：正后壁與下壁心肌梗死14 例，廣泛前壁心肌梗死9 例，側壁心肌梗死8 例，前壁心肌梗死23 例。觀察組中男性 31 例，女性 24 例；年齡 54～72 歲，平均(60.49±4.17)歲；梗死范圍：正后壁與下壁心肌梗死13 例，廣泛前壁心肌梗死10例，側壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死23 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者術前均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg)首次服用300 mg/次，之后100 mg/次，1次/d。硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，規格：75 mg)首次服用300～600 mg/次，之后75 mg/次，1次/d。阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準字國藥準字H20193143，規格：20 mg]20 mg/次，1 次/d 口服[7]。上述藥物遵醫囑術前連續服用3 d。對照組患者選擇股動脈進行入徑，患者取仰臥位，使用2%利多卡因進行局部麻醉，待麻醉生效后進行消毒鋪巾，選擇腹股溝韌帶下方2～3 橫指處穿刺，采用經皮穿刺血管插管術將6F 股動脈鞘管置入，注射1 mg/kg 肝素后保留鞘管4 h，使用彈力繃帶對其進行包扎，患側股動脈肢體制動12 h，囑患者靜臥休息。根據患者病情采取有效治療方案，完畢后拔除鞘管并加壓包扎，告知患者術后避免傷口碰水，以免出現感染。觀察組患者選擇橈動脈進行入徑，患者取仰臥位，將右手臂外展于臂托上，將腕部墊高后于橈骨突出近端兩橫指處穿刺，采用6F橈動脈鞘管置入，注入0.2 g硝酸甘油、50 mg利多卡因后保留鞘管4 h，使用彈力繃帶對其進行包扎，患側股動脈肢體制動12 h，囑患者靜臥休息后采取有效治療措施。觀察組術前治療、術中麻醉以及術后注意事項與對照組相同。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)左心室重構：經冠脈介入治療后1 周和6 個月，采用多功能超聲儀測儀測定兩組患者的舒張期末室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)。(2)心功能：于治療前和治療6 個月，采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVDD)、左室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVDS)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、短軸收縮率(fraction shortening，FS )。(3)并發癥：比較兩組患者治療后穿刺部位血腫、假性動脈瘤、迷走神經反射、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較行t 檢驗；計數資料比較行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的左心室重構指標比較 兩組患者治療后1周和6個月的IVST、LVPWT比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的左心室重構指標比較(mm，)

表1 兩組患者治療后的左心室重構指標比較(mm，)

注：與同組1周比較，aP＞0.05。

組別 例數IVST LVPWT 1周6個月1周6個月對照組觀察組t值P值54 55 9.17±2.14 9.12±2.09 0.123 0.902 9.39±3.06a 8.61±2.74a 1.403 0.164 8.81±1.25 8.75±1.37 0.239 0.812 9.18±2.39a 8.94±1.87a 0.584 0.560

2.2 兩組患者治療前及治療后6 個月的心功能比較 治療前，兩組患者的心功能水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組患者的LVDD、LVDS 較治療前降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，但兩組治療后的LVDD、LVDS 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組患者的LVEF、FS 較治療前增高，且觀察組患者的LVEF、FS 明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后6個月的心功能比較()

表2 兩組患者治療前及治療后6個月的心功能比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數LVDD(mm) LVDS(mm) LVEF(%) FS(%)對照組觀察組t值P值54 55治療前55.12±10.17 54.91±10.09 0.109 0.914治療后6個月46.21±11.35a 43.26±11.07a 1.374 0.172治療前34.23±6.36 33.89±6.17 0.283 0.778治療后6個月28.14±6.15a 27.46±6.01a 0.584 0.561治療前41.78±7.14 40.96±7.25 0.595 0.553治療后6個月46.13±6.25a 49.23±6.51a 2.535 0.013治療前19.24±5.36 19.26±5.32 0.020 0.984治療后6個月25.13±5.17a 31.24±4.26a 6.739 0.001

2.3 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者治療后的并發癥總發生率為7.72%，明顯低于對照組的24.07%，差異具有統計學意義(χ2=5.843，P=0.016＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較(例)

3 討論

當急性心肌梗死發生后，其發病部位心肌收縮力會降低，從而引發回心血量過高，經治療后雖能夠有效疏通發病部位，但后期易出現心肌缺血再灌注損傷，造成患者左心室容積及結構發生不同程度的變化，導致早期心室重構及心機功能方面改變[8]。臨床表現為部分心室腔出現膨出、變形，導致左心室功能及形態發生改變，其中心室重構為機體保護心功能的代償反應，若不積極對其進行有效的治療，可誘發心衰導致患者死亡[9-10]。經皮冠脈內支架置入術治療冠心病在臨床應用較為廣泛，可有效減少急性心肌梗死對患者產生的損傷，具有較高的安全性與有效性[11]。目前，臨床常用的兩種治療徑路為經橈動脈和經股動脈，據相關資料顯示，橈動脈徑路與股動脈徑路相比，能有效縮短住院時間，且經治療后機體恢復速度較快，不影響抗凝及溶栓藥物的使用[12]。

據相關資料顯示，LVDD、LVDS 為反映心臟舒張及收縮的重要指標，LVEF 可反映心臟收縮能力，LVEF 的值越大，表示心臟收縮能力越強[13-14]。本研究結果表明，經治療6 個月后，兩組患者的LVDD、LVDS均降低，LVEF、FS 均升高，表明兩組患者冠脈入徑均可有效疏通阻塞的血管部位，可幫助血運重建從而改善心肌灌注，從而利于左心室重構。經研究發現，觀察組患者的LVEF、FS均高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，說明經橈動脈行冠脈介入治療急性心機梗死并發癥發生率較少，能有效促進左心室重構，改善心功能水平。橈動脈徑路優于股動脈徑路的原因有以下幾點：(1)股動脈生理解剖位置較深，且周圍伴有大靜脈與周圍神經，經穿刺后易出現血腫及假性動脈瘤，可伴有嚴重出血傾向，其危險性較高，增加了治療后的并發癥發生情況。(2)在肝素抗凝的狀態下，治療后患肢需長期制動，患者在長時間臥床休息時容易誘發深靜脈血栓以及肺栓塞，大大降低了患者機體康復水平。(3)經橈動脈行冠脈介入治療，其生理解剖位置較為表淺，周圍無重要血管及神經組織，且易于觀察傷口狀況，若出現出血現象，可及時對其進行有效處理，治療后無需對患肢進行制動，可有效減少血栓形成，利于減少并發癥的發生，與申成寧[15]研究一致。

綜上所述，經橈動脈行冠脈介入治療急性心肌梗死能促進左心室重構，改善心功能，可有效降低并發癥發生率。