一例青年貓腎臟淋巴瘤診治

黃萍

（嘉興市貝爾康寵物醫院，浙江 嘉興 314000）

0 引言

淋巴瘤（惡性淋巴瘤，淋巴肉瘤）是源于實質器官（如淋巴結、肝臟、脾臟）的淋巴樣惡變。在所有造血淋巴系統腫瘤中貓占50%～90%。貓淋巴瘤可能與病毒感染、遺傳與慢性炎癥等因素有關。淋巴瘤的淋巴細胞可以起源于不同時期和種類的淋巴細胞，侵及全身任何組織和器官，因此臨床癥狀多樣。

因技術發展及經濟原因所限，國內小動物診療的現狀是大部分發現淋巴瘤的貓都是處于疾病晚期，同意化療的動物主人很少。2021年8月，臨床中遇到一例貓腎臟淋巴瘤的病例，病例詳細診查情況如下。

1 病例情況

患病貓：加菲貓，雄性，1歲半，體重2.5 kg，發病前半年體重食欲逐漸減退，伴隨多飲多尿。2021年8月初主人開始觸摸到其腹部有腫物，體重由5 kg逐漸降至3 kg。8月29日，主人能明顯觸及其腹部腫塊越來越大，覺得異常，便送至寵物醫院就診，他院就診時，化驗血常規、血清淀粉樣蛋白（SAA），生化。可見紅細胞總數，紅細胞壓積偏低；白蛋白降低，球蛋白升高，白球比降低，總膽紅素升高，尿素氮升高，天門冬氨酸轉氨酶升高，初診醫生初步判斷為貓傳染性腹膜炎，主人表示疑惑，后轉至嘉興市貝爾康寵物醫院。

詳細問診后發現該貓自2020年12月發情開始后，開始漸進性消瘦，偶見嘔吐腹瀉等狀況；有過貓傳染性支氣管炎（FHV）病史，貓犬小孢子菌皮膚病感染病史。2021年8月初開始，精神沉郁，食欲減退，眼觀其逐漸消瘦，并發現貓有明顯多飲多尿的表現[1]。

2 診斷

理學檢發現：體況評分BSC 2/9極度消瘦，腹部輕度膨大，有輕度波動感，雙腎明顯腫大，質地堅實。可視黏膜黃染，牙齦偏白；呼吸頻率40次/min，心率90次/min。CRT＞2s，皮膚彈性下降。

2.1 血常規檢查

紅細胞總數、紅細胞壓積嚴重下降，可能與淋巴瘤已經累及到骨髓，造成免疫介導性貧血有關，見表1。

表1 血常規檢查結果

2.2 血液生化檢查

患貓血液球蛋白、總蛋白含量升高，血液尿素氮升高，胰淀粉酶升高，血液總磷含量升高。胰腺炎結果提示陰性。血氣結果顯示二氧化碳分壓顯著下降，鈉離子、鉀離子、鈣離子含量升高，堿儲、碳酸氫離子降低。提示患貓存在過度呼吸，氧合狀態不佳，機體呈現混合型呼吸堿中毒代償代謝性酸中毒。

2.3 超聲影像結果

雙側腎臟被膜不光滑，腎臟結構不規則，皮髓質分界不清晰，內部結構不良，左側腎臟長軸直徑約5.80 cm，右側約6.12 cm，腎臟皮質回聲較脾臟實質明顯升高；腹腔可見少量液性暗區；可見腹腔淋巴結腫大，見圖1。

圖1 雙側腎臟

結合所有理學及實驗室影像檢查等，發現動物嚴重貧血伴黃疸，提示腎性貧血，溶血性貧血；腎形態結構異常變化，腎功能損傷，提示急性腎損傷，腎臟腫瘤等；球蛋白異常升高，提示骨髓瘤，炎癥，全身感染等。

2.4 病理送檢結果

綜合疾病鑒別診斷后，多次與動物主人溝通后，在入院對癥治療約10 d后對腎臟進行B超引導下穿刺，并送檢至中農董軍病例實驗室。診斷結果：采用分子生物學（PARR-PCR）方法對樣本進行檢測，結果可見B細胞的單克隆增殖，T細胞呈現正常的多克隆反應模式。送檢樣本中可見B細胞的單克隆增殖，提示B細胞來源的淋巴瘤。結合病史、實驗室、影像學、病理結果提示該貓嚴重貧血，腎損傷、腹水、黃疸、肝脾淋巴結腫大，診斷為B細胞性淋巴瘤[2]。

3 治療

入院前3 d針對脫水、腎損傷、嘔吐、腹瀉、貧血，給予靜脈消炎、營養、皮下促紅細胞生成素等支持治療，給予腎臟處方糧、益生菌、腎康、止瀉劑。狀況未有明顯好轉，依然精神食欲不振，伴隨腹瀉。在接下來的一周中，給予輸血兩次，單次輸血約40 mL（供血貓HCT39.4%，患貓HCT11.4%，體重2.5 kg，預期換貓達到HCT值20%），同時給與氧氣等治療，輸血后當天及次日精神狀況略好轉，主動進食，但依然偏白，伴黃染。然而后又反復，治療過程中，曾出現低血容量性休克等急性癥狀。期間復查血液常規生化、血涂片，未提示紅細胞再生像，紅細胞數量，紅細胞壓積沒有達到預期理想值，其他生化及血氣指標仍持續異常[3]。

在確診腎型淋巴瘤，準備采取19周COP治療時，由于整個病程發展過于迅速，病例確診中間周折花費時間過久，最終動物由于低血容量性休克，死亡，未得到理想結果[4]。

4 討論

貓淋巴瘤臨床分期包括5個階段見表2。I期比IV/V完全緩解率更高，93%vs40%～60%；I/II期中位存活時間更長，7.6vs3M。貓腎臟淋巴瘤臨床最常見的表現為食欲不振，體重減輕，多飲多尿，氮質血癥，低紅細胞壓積。對于貓腎臟淋巴瘤，推薦為COP化療方案，在無效果時，考慮CHOP（環磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松）或補救方案MOPP（氮芥、長春新堿、丙卡巴肼、潑尼松）。

表2 貓淋巴瘤臨床分期

該病例為1只1.5歲青年貓，淋巴瘤發生類型為腎臟型。在接觸到此病例時，就懷疑為腎臟腫瘤，但因患貓主人不愿意動物承受太多痛苦，采用保守對癥療法，多日溝通后最終采用腎臟穿刺分子學PRAA方式確診為腎臟淋巴瘤。該病例處在臨床分期II階段。最終因為病情發展過快，錯過最佳診療時間為結局。

5 結論

貓淋巴瘤病例目前主要通過化學治療，使用COP療法為主要化療藥物，藥物劑量較少，產生不良反應的概率較低。然后臨床中，由于動物主人或臨床醫生對于淋巴瘤的認知依然受限，以及醫療技術原因，往往錯過最佳的化療時機。充分證據提示，貓淋巴瘤治療見效與生存延長存在相關性。對于該疾病的診斷、分期和治療在臨床上會一直存在挑戰。