美英營養(yǎng)師培養(yǎng)體系對我國臨床營養(yǎng)高層次人才培養(yǎng)的啟示

律 穎

(北京大學研究生院醫(yī)學部分院，北京 100191)

臨床營養(yǎng)是指臨床上為了緩解或治療患者的病情，提高療效，給予患者必要的營養(yǎng)指導干預的一種治療方式[1]。在發(fā)達國家，臨床營養(yǎng)治療已經成為一種規(guī)范的醫(yī)療行為，在醫(yī)療救治過程中所起的作用也越來越大[2]，現(xiàn)代循證醫(yī)學證實，臨床營養(yǎng)支持治療能夠改善患者臨床預后、減少患者的并發(fā)癥和住院時間[3]。然而我國臨床營養(yǎng)服務水平還相對較低，與發(fā)達國家存在較大差距。美國、英國、澳大利亞、加拿大和日本等都是營養(yǎng)立法和注冊營養(yǎng)師制度比較完善的國家。本文旨在通過總結美國和英國營養(yǎng)師培養(yǎng)體系，從而對我國臨床營養(yǎng)高層次人才培養(yǎng)提供啟示與參考。

一、美英營養(yǎng)師培養(yǎng)體系概況

(一)美國。

美國營養(yǎng)和飲食學會是美國食品和營養(yǎng)專家的最權威機構，下設2個委員會，分別是營養(yǎng)教育評審委員會(Accreditation Council for Education in Nutrition and Dietetics, ACEND)和營養(yǎng)師注冊委員會(Commission on Dietetic Registration, CDR)。美國最具權威性的營養(yǎng)師資質是“注冊營養(yǎng)師”。ACEND通過嚴格的監(jiān)督和評審以確保營養(yǎng)師的培養(yǎng)質量，CDR負責注冊營養(yǎng)師專業(yè)資格的評定、授予和繼續(xù)教育。

美國注冊營養(yǎng)師培養(yǎng)有一套獨立、系統(tǒng)的成熟體系，總體概括為“學位課程—營養(yǎng)實習—注冊考試”三步走。

首先必須完成由ACEND認可的培養(yǎng)項目。目前，美國共有超過200所高校提供252個ACEND認可的學士項目，25所高校提供27個ACEND認可的碩士項目，碩士項目學習年限多為2年。具體有3種培養(yǎng)項目模式：(1)營養(yǎng)師培訓課程+營養(yǎng)實習(DPD+DI)：“DPD+DI”是傳統(tǒng)的注冊營養(yǎng)師培養(yǎng)模式，學生須先完成學士或碩士水平的營養(yǎng)師培訓課程(Didactic Programs in Dietetics, DPD)，取得DPD結業(yè)證明材料且至少獲得學士學位，再申請進入營養(yǎng)實習或個性化指導實習途徑，在指定機構由注冊營養(yǎng)師指導完成至少1200小時的實踐；(2)營養(yǎng)師綜合項目(Coordinated Programs in Dietetics, CP)：提供學士項目和碩士項目，CP項目要求學生在學期間完成相應營養(yǎng)師培訓課程和至少1200小時的營養(yǎng)實習，學生不需要單獨申請營養(yǎng)實習項目；(3)未來教育模式研究生項目(Future Education Model Graduate Programs, FG)：FG是碩士項目，以崗位勝任力為目標整合了營養(yǎng)師培訓課程和營養(yǎng)實習以滿足ACEND的要求。在27個ACEND認可的碩士項目中，有9個DPD項目、17個CP項目和1個FG項目，CP項目成為當前主流碩士項目模式。

在完成以上任一項目培養(yǎng)后，可向CDR申請營養(yǎng)師注冊資格，成功通過營養(yǎng)師注冊考試后，即可獲得注冊營養(yǎng)師證書。自2024年1月1日起，必須獲得研究生學位才能參加CDR的營養(yǎng)師注冊考試。

注冊營養(yǎng)師在執(zhí)業(yè)前還須在所在州申請執(zhí)業(yè)執(zhí)照，受該州執(zhí)業(yè)相關法律管理。要保持注冊營養(yǎng)師資格，須完成AND規(guī)定的每5年75學分繼續(xù)教育課程要求。

(二)英國。

英國同樣實行注冊營養(yǎng)師制度，英國的健康與照護專業(yè)委員會(Health and Care Professions Council, HCPC)是由英國政府成立的法定監(jiān)管機構，負責包括營養(yǎng)師在內的16個醫(yī)學相關職業(yè)的注冊[4]。在HCPC中負責管理營養(yǎng)師的專業(yè)機構實體是英國營養(yǎng)師學會(British Dietetic Association, BDA)，具體負責營養(yǎng)師資格認定工作和繼續(xù)教育服務[5]。

英國營養(yǎng)師的培養(yǎng)需要參加由HCPC批準及BDA認證的營養(yǎng)師項目，根據BDA官方數據，目前英國境內有18所高校開設31個經過HCPC和BDA認證的項目，其中研究生項目有13個，學習年限為2年。與美國有所不同的是，學生只需要完成經過認證的營養(yǎng)師項目，包括相應的學位課程學習和實習(類似于美國的CP項目)，實習一般安排28周約1000工作小時，不需要額外的實習和考試，即可申請注冊成為營養(yǎng)師。

注冊營養(yǎng)師每2年更新注冊一次，需要向HCPC遞交能夠證明其進行相關從業(yè)活動的材料以維持注冊。

二、中國臨床營養(yǎng)高等教育概況

從1997年開始，部分高校經教育部備案或審批，設置醫(yī)學營養(yǎng)類本科專業(yè)(學制4年，授予理學學位)。如1997年華西臨床醫(yī)學院在美國中華醫(yī)學會的資助下成立醫(yī)學技術系，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)作為其中一個亞專業(yè)[6]。1998年取消醫(yī)學營養(yǎng)及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生本科專業(yè)后，2004年上海交通大學醫(yī)學院重新試點招收營養(yǎng)學專業(yè)本科學生(學制4年，授予理學學位)。2012年教育部調整本科專業(yè)目錄統(tǒng)一為食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(授予理學學位)。近年來，設置食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)本科的高校從2004年只有1所增加到截至2018年共31所，院校包括有西醫(yī)類、中醫(yī)類院校，也有農林類院校和綜合性大學，不同類型院校和專業(yè)師資背景使該專業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化[7-8]。經過多年的探索和實踐，基本確立了四年制理學學士這一國際通行的學制模式培養(yǎng)我國臨床營養(yǎng)專業(yè)本科人才。

在臨床營養(yǎng)高層次人才培養(yǎng)方面，目前大多是培養(yǎng)公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級學科下營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)的學術學位碩士和學術學位博士，部分學生畢業(yè)后從事臨床營養(yǎng)工作。

三、啟示與建議

(一)探索開展臨床營養(yǎng)的研究生教育。

美國和英國的營養(yǎng)師培養(yǎng)項目，均在本科項目基礎上繼續(xù)增設碩士項目，特別是美國自2024年1月1日起，規(guī)定獲得研究生學位才能參加CDR的營養(yǎng)師注冊考試，雖然對研究生專業(yè)沒有限定，但仍體現(xiàn)出對于注冊營養(yǎng)師整體水平層次要求提升的趨勢。

臨床營養(yǎng)學是我國開展醫(yī)學技術一級學科主要下設學科方向之一[9]，融會貫通臨床醫(yī)學、公共營養(yǎng)、基礎醫(yī)學等多個學科，培養(yǎng)掌握多學科基本知識、實踐技能和科研能力的復合型臨床營養(yǎng)人才。2018年，我國5所高校(北京大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、天津醫(yī)科大學、中山大學和四川大學)首批獲得“醫(yī)學技術”一級學科博士學位授權點，23所高校首批獲得“醫(yī)學技術”一級學科碩士學位授權點，標志著我國醫(yī)學技術研究生培養(yǎng)工作的正式啟動。但僅四川大學在“醫(yī)學技術”下自主設置“臨床營養(yǎng)”二級學科，并已開始學術學位碩士研究生招生；部分高校如天津醫(yī)科大學在“醫(yī)學技術”下設有“臨床營養(yǎng)”方向；另外還有河北醫(yī)科大學和山東第一醫(yī)科大學(原泰山醫(yī)學院)在“臨床醫(yī)學”下自主設置了“臨床營養(yǎng)學”二級學科。

建議探索開展臨床營養(yǎng)相關研究生教育，特別是在學術學位研究生發(fā)展的基礎上，如能增設“醫(yī)學技術”專業(yè)學位類別并下設“臨床營養(yǎng)學”領域，其培養(yǎng)目標將更有利于營養(yǎng)師這類旨在提升專業(yè)實踐技能的應用型人才培養(yǎng)。一方面有利于向社會輸送更多具備臨床營養(yǎng)專業(yè)知識與實踐技能的高層次應用型人才，另一方面也是作為臨床營養(yǎng)人才培養(yǎng)的師資儲備，不斷提升行業(yè)教育水平。

(二)密切學歷教育與行業(yè)要求的銜接。

美國和英國的營養(yǎng)師培養(yǎng)項目均經過注冊營養(yǎng)師行業(yè)主管機構的認證，并參照注冊營養(yǎng)師的申請要求設置培養(yǎng)模塊。這也提示我國臨床營養(yǎng)相關的學歷教育和行業(yè)準入要求應逐步密切銜接，從而更加明確培養(yǎng)目標，也有助于保障人才培養(yǎng)質量。

隨著公共營養(yǎng)師資格認定的取消，《注冊營養(yǎng)師水平評價制度暫行規(guī)定》(中營學發(fā)〔2016〕55號)和《中國營養(yǎng)學會注冊營養(yǎng)師水平評價考試實施辦法》(中營學發(fā)〔2017〕8號)的相繼頒布，標志著中國營養(yǎng)學會設立的注冊營養(yǎng)師水平評價制度的確立[8]。根據文件要求，申請參加注冊營養(yǎng)師職業(yè)水平評價和考試者，需具有營養(yǎng)及相關專業(yè)本科學歷；修完營養(yǎng)師的設置課程并獲得相應學分(各課程模塊共計50學分)；從事營養(yǎng)及相關工作滿1年或在實踐基地實習滿1年；具有獨立工作能力。

因此，對于注冊營養(yǎng)師的申請要求，例如課程學分要求和基地實習要求，建議融入到臨床營養(yǎng)研究生教育培養(yǎng)過程中并獲得行業(yè)認可。學生畢業(yè)后可達到申請注冊營養(yǎng)師評價和考核的要求直接參加考試，或認定部分在學期間的課程學習和營養(yǎng)實習，學生可以補足達到要求后參加考試，從而將學歷教育與行業(yè)準入要求進行銜接。一方面通過研究生學歷教育使得學生獲得更為系統(tǒng)扎實的理論知識和技能學習，同時避免就業(yè)后的重復學習和實踐；另一方面參照注冊營養(yǎng)師的準入要求對學生進行培養(yǎng)，使得所培養(yǎng)的臨床營養(yǎng)高層次人才能夠滿足社會需求。

(三)借鑒課程實習相結合的培養(yǎng)模式。

參考美國營養(yǎng)師碩士項目主流的CP項目模式和英國營養(yǎng)師碩士項目，均需要完成已認證學位課程學習和指定機構的營養(yǎng)實習兩部分內容。目前我國營養(yǎng)相關專業(yè)的研究生教育均為學術學位，以科學研究為主。建議開展臨床營養(yǎng)應用型高層次人才培養(yǎng)或設置相關領域專業(yè)學位人才培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中設置臨床營養(yǎng)實習或實踐模塊，以提升臨床營養(yǎng)專業(yè)技能。隨著我國注冊營養(yǎng)師認證體系不斷完善，根據《中國營養(yǎng)學會關于公布注冊營養(yǎng)師實踐教學基地審批結果的通知》(中營學發(fā)〔2019〕5號)，批準了115個單位為全國首批“注冊營養(yǎng)師實踐教學基地”，這也為臨床營養(yǎng)相關專業(yè)研究生開展符合要求的營養(yǎng)實習提供了可行性。

綜上所述，美英兩國營養(yǎng)師培養(yǎng)體系體現(xiàn)出由學士項目向碩士項目發(fā)展、培養(yǎng)項目與行業(yè)準入要求銜接緊密、注重課程與營養(yǎng)實習相結合的特點可供我國借鑒。隨著我國研究生教育的不斷發(fā)展、營養(yǎng)行業(yè)注冊營養(yǎng)師認證體系逐步與國際接軌，探索臨床營養(yǎng)高層次人才培養(yǎng)將有利于我國臨床營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展，從而滿足不斷增長的臨床營養(yǎng)服務需求。