醫養結合背景下的養老類建筑設計分析

文／許益盛、吳潔瓊 浙江大學建筑設計研究院有限公司 浙江杭州 310000

引言：

近年來積極應對人口老齡化是新時期人類社會共同面對的一道難題，并對我國社會各個領域的發展，產生了一定的影響。在進行養老服務設施建設時，要將專業的醫療技術，檢查與康復訓練，日常學習、飲食、生活養老有機結合，進一步提升養老服務質量。在建筑規劃與功能布局的過程中，需對原有的設計理念進行更新和優化，注重細節，引進先進的設計措施，真正做到人性化設計。并根據養老建筑的發展需求，對現有的設計內容進行持續的優化，盡可能提高設計方案應用的可行性和經濟性[1]。

1、醫養結合背景下養老類建筑的設計要求及原則

1.1 要求

醫養結合是將醫療衛生服務和療養康復服務融合到一起，主要服務對象是老年人。與普通的養老機構相比較，醫養結合的養老類建筑實現了專業的醫療技術，檢查與康復訓練，日常學習、飲食、生活養老有機結合，不僅為老年人群體的安全提供了更多的保障，而且對社會資源進行了充分的利用。在進行醫療服務設計時，可以為老年人提供健康檢查和疾病診治以及咨詢護理等服務。對于養老服務而言，主要是通過生活照顧和心理輔導以及文化服務，讓老年人群體能夠保持穩定的身心狀態[2]。

在建筑整體規劃與設計過程中，要有完備的無障礙設施設備系統，還需配置有完善的緊急救護設施，條件允許的情況下，還可以提供臨終關懷等服務。因此在對養老類建筑進行設計時，不僅要做好基礎功能設計，更需重視醫療功能和護理功能的設計。即該類建筑設計需掌握養老建筑所需設計要點的同時，還需全面了解醫院建筑設計的相關要求[3]。

1.2 原則

養老類建筑設計需嚴格遵循安全化的設計原則。由于人體進入老齡階段，身體機能逐漸退化，部分老年人存在行動不便或不同程度的健康問題。在對該類建筑進行設計時，需對各個區域的設施進行優化和完善，提供更加安全、便利于老年人行動的空間環境，避免安全隱患。除此之外，還需重視居住者精神和心理需求。很多老年人存在孤獨的心理感覺，甚至會產生抑郁和悲觀等不良情緒。在對空間環境進行設計時，則需要對該類老年人的心理感受進行充分的照顧，例如營造自由和開放的空間環境，充分的日照和戶外活動場地，確保居住者能盡快適應，并能更好的放松身心。在室外與室內空間均做好景觀設計，通過層次豐富性的景觀，緩解不良情緒。在對居住空間進行設計時，還要對用戶的隱私進行全面的保護，提高環境的私密性[4]。

建筑規劃設計還要嚴格遵循人性化的設計原則，老年人群屬于相對特殊的群體，在進行功能設置時，可以通過護理設施的配置，營造溫馨舒適的養老氛圍，確保建筑物的空間環境更具人情味，以老年人的心態與視角出發，做好各個區域的細節設計。

多樣化也是養老建筑設計過程中需要遵循的設計原則。與普通的建筑類型相比，養老類建筑功能，無論在醫療護理空間還是活動空間的設計，都要根據不同生理狀態的發展需求出發，如自理、半失能、失能老人，以及不同職業背景、家庭狀況等所影響的心理因素出發，選擇針對性的設計模式，以保證各個空間配置更加靈活。例如在對居住空間進行設置時，需要貼近老年人的生活習慣，盡可能為功能配置提供更加多樣的選擇，從而為各項活動的開展，提供充足的可能性[5]。

2、醫養結合背景下養老類建筑的設計措施

2.1 從整體上進行功能的配置

醫養結合背景下的養老類建筑設計，顧名思義主要功能可分為醫療康復功能和養老護理功能。醫療功能包含救護、診療、康復、行政以及附屬設備設施用房等，養老功能包含居住、餐飲、活動、護理、康養等功能。不同規模的養老類建筑內部配置的基礎設施，完善程度存在較大差異，但基本上都存在醫療康復、公共活動以及生活區域三類不同空間劃分。醫療與養老這兩大主要功能的結合在空間布局上可分為整合為一棟建筑的集中式布局或醫療與養老機構就近分散式布局。集中式布局為方便醫療診療救護的功能使用需求，往往采用下部為醫療功能，上部為療養居住用房，主體建筑周邊配備有足夠的室外活動場所。分散式布局可將醫療、居住、餐飲、公共活動等空間合理分區，并就近布置，進而圍合足夠的室外活動場地。

對醫療功能進行設計時，需按照醫院建筑設計的要求，配置診查、醫技、救護、康復、檢驗、病房等功能。其包含各科室門診檢查室，尤其是老年人多發疾病的科室，CT、X光等放射檢查室，B超、心電等功能檢查室、胃腸鏡等內鏡中心，急診急救等相關功能用房，還需配建一定數量的手術用房，ICU病房，科室病房，以及檢驗科、病理科、病案庫、中心供應、藥房、輸液室等。同時針對老年人康復治療可配建康復中心所需的作業治療室和物理治療室等功能空間，物理治療室又包含了電療、光療以及水療等房間，中醫理療作為康復治療的一種傳統形式，可布置如針灸、推拿等功能用房。還可配建以娛樂方式提升老年人心理健康的康養場所，主要存在手工制作和游戲等功能空間[6]。

對養老功能進行設計時，可通過安全健康的建筑空間營造舒適宜人的生活環境。養老建筑的基本功能為居住，屬于相對私密的建筑空間。為保證老年人的身體健康，可以一定數量的居室為護理單元配建護士站、監測血壓及相關指標的治療室，主要用于健康監測和備餐以及照護等工作需求。對居室空間進行設計時，要提高整體的通風效果，還要對空間的采光進行科學設計。每個居室可以設置2~3個床位，但不宜超過4床。居住功能以外的公共性建筑功能包括餐飲、活動、護理服務等。基于老年人行動能力有所下降，配備廚房、餐廳的功能是十分必要的，并需配置一定數量的送餐打包營養廚房，以滿足半自理及不能自理的老年人的就餐需求。娛樂活動空間包含的內容比較多，如閱覽區域、書畫區域，還可根據用戶的娛樂需求，設置舞蹈、聲樂、演繹、棋牌等活動場所。在對這一空間進行設計時，要提高整體的隔音性能，并且將空間盡量設置在靠近室外活動場地的區域。在對書畫室和閱覽室進行設計時，要提高空間的舒適性，營造靜態的空間環境。室外活動場地包含健身運動器材、林蔭道、或室外空地可供老年人散步交流。若設置觀賞水面不易太深，并做好防護措施。老年人活動半徑100m范圍內建議設置公共廁所，方便老年人使用。針對老年人的心理健康，還可配建心理咨詢室和多功能活動室，以促進居住者之間的交流，并為居住者的心理輔導提供相應的服務[7]。

2.2 采用適老化的設計方式

針對人性化的設計原則，養老類建筑設計需遵循以人為本的設計理念。適老化設計可以在建筑各個細節體現對老年人群體的關懷與愛護。在進行養老建筑設計時，由于老年人的行動比較緩慢，甚至需要借助一些工具，才能實現日常的活動，需要根據老年人的居住需求，對一般居室空間的設計尺度、細節尺寸、活動范圍進行適當的調整。

在對建筑進行適老化設計時，首先要做好室外場地的設計，宜選擇地址穩定、地勢平緩、無污染無危險的用地，有條件時可選擇視野開闊、環境宜人的區位，并做好地面排水，保持場地干燥。場地出入口的人行與車行應分開設置，人行道路應具備輪椅通行及相關無障礙設施同行的設計形式。人行道路有高差時需坡化處理，人行與車行并行時，建議不設置高差，只以顏色區分。當人行穿越車行道路時，需有減速措施。道路需采用防滑材料，場地與道路的坡度不能過大[8]。道路系統需簡潔通暢，有明確方向性和可識別性，有明顯的交通指示標志與夜間照明設施。道路的設置需保證救護車可到達每一幢建筑的出入口處。盲道的設置需連貫，并在建筑出入口、樓梯起末端、道路轉折處等重點部位設置提示盲道。輪椅通行或無障礙通行道路寬度需大于1.2米，還需在兩側區域設置擋桿或擋臺，避免用戶在出行的過程中，出現滑脫和摔倒等問題，無障礙通行寬度內不應有排水篦子或井蓋[9]。

對于停車場的無障礙設計來說，主要是為了方便家屬的陪護和接送。無障礙車位要與人行道和建筑物出入口保持適當的距離，車位一側需設置輪椅通道，確保輪椅能夠從通道直接進入到場地的人行道路中。地下停車的無障礙車位需靠近無障礙電梯廳，并設置相應的無障礙引導標識。

建筑內部功能的設計，公共空間需滿足水平交通與垂直交通無障礙設施的連貫性和有效銜接。建筑入口宜多處平坡出入，主要出入口處設置輪椅租賃場所。急診急救出入口雨棚需覆蓋急救車停靠范圍。豎向交通空間每組電梯建議設置一部無障礙電梯，電梯速度不宜過快。配建無障礙樓梯，不應做螺旋樓梯。樓梯每個臺階的邊緣區域，建議設置3厘米的垂直或水平色帶，確保存在視覺障礙的老年人，能夠注意到踏步的變化。在對地面寬度進行設置時，需要充分考慮輪椅的通行需求，在走廊內部需要設置休息或輪椅停靠的空間，提高整體環境的舒適性。在進行具體設計時，可以將走廊的寬度設置在1.8米左右，并且設置雙側連續扶手，扶手的高度在90厘米左右[10]。柱角、桌角、護士站、導醫臺等建議圓角處理，避免磕碰，也使內部空間更舒緩。對于醫療空間的設計，等候區需設置一定量輪椅等候并配備陪護座椅，診察室需考慮病人流線的便捷，無障礙病房與無障礙衛生間內需配備無障礙洗浴設施、低位掛桿儲物空間、可移動家具、低位開關、緊急呼救系統等設施設備。對養老建筑的居室等私密空間進行設計時，要提高整體環境的舒適性和安全性，建筑設計需對家具、視線以及聲音等要求進行充分考慮，首先需把握空間尺寸的設計，充分考慮輪椅回轉要求，還要對空間進行集中化設置，避免流線過長對老年人體力造成不必要的消耗。在進行家具布置時，要采用更加靈活的方式，盡量簡化室內的設施，為居住者的生活提供便利，還可優化光感控制系統，滿足老年人起夜的需求。在床頭區域可以設置緊急救援按鈕，一旦出現突發情況，可以通過這個按鈕獲得及時救援。在臥室的床邊，需設置臨空的護欄，減小墜落風險。建筑居室需要進行隔音設施設計，降低噪音污染，雙人間的設計可通過分床設計，避免居住者因互相干擾影響睡眠，在床邊要預留足夠的空間，滿足輪椅的通行需求[11]。居室內的餐廚空間需滿足老年人的使用尺度，餐臺需連續平滑，便于老年人推移餐具。陽臺空間與室內需斜坡過度，移門軌道不得有高差。介護的老人居室，門上宜配置觀察窗，有條件時可配置智能輔助設備。養老類建筑還需考慮防災疏散的設施要求，可采用固定措施將家具與墻體或柱體連接，避免傾倒。在陽臺露臺處設置逃生繩索器具，有助于營救與疏散。

2.3 營造良好的環境氛圍

由于老年人身體機能與新陳代謝能力降低，免疫力下降，對室內熱環境要求較高，在進行養老類建筑環境設計時，不能簡單的以空調的形式機械調節室內溫度，需要保證良好的室內通風與自熱采光，提升老年人居住環境的熱舒適性。對于室外空間而言，景觀環境存在較高的要求。植物配置不應選擇帶刺植物，可種植帶香氣的花卉植物，為視覺障礙的老年人指引方位，也能促進居住者康復和療養活動的順利展開。在進行具體設計時，可將區域內的氣候條件和地理要素以及生態資源進行整合，在此基礎上選擇適宜的植物科學搭配。一些體型較大、枝葉茂盛的景觀植物，可以提升場景的美觀度，還可以對區域內的溫度和濕度進行有效的調節，降低噪音污染。在對一些比較低矮的灌木植物進行搭配時，可豐富層次性，營造安靜的環境氛圍。在對植物進行篩選和配置時，還需考慮與建筑形態體量相協調。在進行人文景觀設計時，還可以增加一些趣味性的元素，激發場所活力。例如在室外空間點綴亭、廊、魚池等，豐富建筑組合形式，增加步行空間的樂趣。擺設藝術擺件或雕塑，可凝聚空間節點化與標志性，提升老年人群體藝術感知力。對各個空間的文化添加需基于養老人群生活模式的深入研究，居住者往往在熟悉的環境中可增強自我的認知，例如可以以設置一些復古的座椅或具備地域特色的基礎設施，激發老年人居住者對文化的認同感[12]。

結語：

綜上所述，在當前的時代背景下，家庭養老已經無法滿足老齡化社會的發展需求，在養老服務發展的過程中，政府部門需要為相關工作的開展大力扶持，要對原有的養老模式進行更新和優化，通過機構和社區以及醫療等資源的有效融合，滿足不同階段的養老需求。尤其是在對養老類建筑進行規劃設計時，需要有一定前瞻性，以發展的理念實現養老類建筑設計的多樣化，并嚴格遵循人性化、安全化的設計原則，營造溫馨愉悅的環境氛圍，提高養老類建筑的應用效益，促進設計行業的可持續發展。