對(duì)付乙肝沒(méi)有那么難

陳四清

2015年的一天，天津某大學(xué)花季女孩心怡（化名）因?yàn)楦腥玖艘倚透窝撞《荆诖髮W(xué)宿舍里點(diǎn)燃炭火了結(jié)尚未綻放的生命。她在遺書中寫道：“我救不了我自己，放過(guò)我。”而這一切與女生獻(xiàn)血被查出有“乙型肝炎”有關(guān)。

作為一名從事肝病治療的專科醫(yī)生，當(dāng)時(shí)驚悉這個(gè)消息，真的無(wú)法形容自己的心情，至今想起來(lái)仍然感覺(jué)十分惋惜，甚至有點(diǎn)想哭……

心怡，其實(shí)對(duì)付乙肝并沒(méi)有你想象的那么難，無(wú)論是預(yù)防乙型肝炎的傳染，還是乙型肝炎發(fā)作后的治療，醫(yī)學(xué)上其實(shí)早已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，威脅生命的嚴(yán)重情況已經(jīng)少之又少了，乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者都沒(méi)有必要給自己背上沉重的心理包袱，更沒(méi)有必要如此極端地離開這個(gè)美好的世界，離開愛(ài)你護(hù)你的家人。

乙型肝炎完全可以通過(guò)注射乙型肝炎疫苗而達(dá)到主動(dòng)預(yù)防目的。一個(gè)成年人被傳染上乙型肝炎，我一直堅(jiān)持認(rèn)為不是周圍乙型肝炎患者的責(zé)任，而是被感染者自己沒(méi)有去主動(dòng)預(yù)防。我經(jīng)常對(duì)乙肝患者家屬說(shuō)，我國(guó)目前仍有7 000多萬(wàn)人攜帶乙型肝炎病毒，可以說(shuō)，傳染每天都在進(jìn)行，每天都有可能被傳染。因此，工作再忙也請(qǐng)你放下，盡早去醫(yī)院做個(gè)乙型肝炎兩對(duì)半檢查。如果沒(méi)有乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性，則請(qǐng)立即去當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心接種總費(fèi)用可能還不到100元的乙型肝炎疫苗吧。

至于分餐、分碗、分筷等措施都是被動(dòng)預(yù)防，只要你還生活在這個(gè)社會(huì)里，就防不勝防，無(wú)論你如何隔離、如何消毒，都不如三次標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎疫苗接種來(lái)得更有效、更快捷。

一般來(lái)說(shuō)，接種乙型肝炎疫苗后一個(gè)月即可產(chǎn)生抗體。而有了抗體就猶如我們的大門口有了站崗的哨兵，乙型肝炎病毒一旦進(jìn)入體內(nèi)就會(huì)被迅速攻擊、死亡。

成年人的免疫系統(tǒng)已經(jīng)健全，加之我國(guó)乙肝患者眾多，在我們成長(zhǎng)過(guò)程中可能因?yàn)榻佑|了乙肝病毒而自動(dòng)產(chǎn)生了乙型肝炎表面抗體，因此，成年人是不容易感染乙型肝炎病毒的。而且即使真的感染了乙型肝炎病毒，95%也會(huì)表現(xiàn)為急性肝炎，在6個(gè)月內(nèi)會(huì)通過(guò)我們自身的強(qiáng)大免疫系統(tǒng)將乙肝病毒清除。

我國(guó)之所以乙型肝炎眾多，多是緣于圍生期和嬰幼兒期感染。因?yàn)閲诤蛬胗變浩诿庖呦到y(tǒng)不健全，被乙型肝炎病毒感染后，分別有90%和25%～30%將發(fā)展為慢性感染，而5歲后乙型肝炎病毒感染者僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染。

因此，對(duì)成年人而言，即使你沒(méi)有接種乙肝疫苗，也大可不必太擔(dān)心，更沒(méi)有必要對(duì)乙肝患者“唯恐避之不及”。

母嬰垂直傳播是導(dǎo)致我國(guó)乙肝高發(fā)的主要因素，因此阻斷乙肝的母嬰垂直傳播具有十分重要的意義。乙型肝炎病毒母嬰阻斷的總體策略分為新生兒免疫和母體治療兩部分。

新生兒的防護(hù)主要依靠“被動(dòng)免疫”和“主動(dòng)免疫”。被動(dòng)免疫是指新生兒出生24小時(shí)內(nèi)（12小時(shí)最佳）盡早注射乙型肝炎高效價(jià)免疫球蛋白100～300單位。主動(dòng)免疫則是指在嬰兒出生12小時(shí)、1個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)分別注射1針10～20微克的重組乙型肝炎疫苗。雙管齊下的聯(lián)合接種能夠?qū)⑻涸趪a(chǎn)期感染乙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)降低80%～95%。

當(dāng)然，新生兒免疫預(yù)防也不能百分百阻斷乙型肝炎病毒的傳播，有一部分嬰兒可能早已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)感染。研究顯示，如果孕婦體內(nèi)的乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（ HBV-DNA）水平≥108拷貝／毫升，垂直傳播率仍大于8.5%。因此妊娠中后期，如果孕婦HBV-DNA載量>2x106拷貝／毫升，可于妊娠第24～28周開始給予替比夫定、替諾福韋或拉米夫定抗病毒治療，以減少母嬰傳播的概率。

20世紀(jì)60年代初，BaruchBlum-berg和HarveyAlter首次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)了乙型肝炎表面抗原（當(dāng)時(shí)稱澳大利亞抗原），標(biāo)志著人類對(duì)乙型肝炎病毒的發(fā)現(xiàn)。自從明確了乙型肝炎的病原之后，經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)30多年基礎(chǔ)與臨床的研究和實(shí)踐，取得了令人矚目的成就。其中以20世紀(jì)90年代初干擾素被批準(zhǔn)為治療慢性乙型肝炎的適應(yīng)證為標(biāo)志，逐步明確了乙型肝炎抗病毒治療的療效影響因素、治療終點(diǎn)及療程。干擾素之后，又一重大突破是拉米夫定被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療，之后阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋等一個(gè)又一個(gè)新的核苷（酸）類似物被用于臨床直接抗病毒治療，挽救了不少晚期、重危乙肝患者。經(jīng)聚乙二醇修飾的干擾素由于延長(zhǎng)了體內(nèi)代謝時(shí)間，有效提高血液濃度，提高了抗病毒療效，部分患者取得了乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰、乙型肝炎表面抗體產(chǎn)生的“金牌”效果，其結(jié)果令廣大醫(yī)學(xué)工作者為之振奮與鼓舞。

天佑中華有中醫(yī)，中國(guó)抗擊新冠肺炎戰(zhàn)疫的成功，讓更多的有識(shí)之士認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)中藥獨(dú)特的抗病毒作用和優(yōu)勢(shì)。經(jīng)我們長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，對(duì)付乙肝，中醫(yī)藥具有明確的保肝降酶、退黃抗炎作用，尤其是對(duì)E抗原陰性的慢性乙肝患者還有一定的抗病毒作用，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)類中藥是逆轉(zhuǎn)纖維化和肝硬化的主要手段，消癌扶正中藥可以提高晚期肝癌生活質(zhì)量、減輕痛楚。

乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒引起的傳染病，有明確的病原體，因此，從人類發(fā)展歷史來(lái)看，還沒(méi)有一種傳染病會(huì)導(dǎo)致人類滅亡，人類降服乙型肝炎病毒只是遲早的事。

2017年，在第26屆亞太肝病研究學(xué)會(huì)年會(huì)（APASI）上，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年要全面消滅病毒性肝炎，新發(fā)慢性乙肝和丙肝減少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，慢性乙肝和丙肝治療覆蓋80%的患者”。這一“2030目標(biāo)”，已成為全球肝病防治領(lǐng)域的“一號(hào)課題”，人類徹底降服乙肝這個(gè)傳染病有了明確時(shí)間表。

“2030目標(biāo)”號(hào)召發(fā)出后，吉利德、強(qiáng)生、Arbutus等世界各大醫(yī)藥公司紛紛投入大量的研發(fā)資金，專注于乙肝治愈的科研。其中尤以美國(guó)吉利德科學(xué)公司（Gilead Sciences，Inc.）更是豪擲30億專門用于研發(fā)乙肝治愈藥。“吉利德致力于開發(fā)創(chuàng)新療法來(lái)為慢性乙型肝炎患者實(shí)現(xiàn)功能性治愈，我們對(duì)基因組編輯和Precision公司的ARCUS技術(shù)的潛力感到興奮。我們期待將這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展成為HBV治愈研究工作的重要組成部分。”吉利德首席科學(xué)官及研發(fā)負(fù)責(zé)人約翰（JohnMcHutchison）表示。

吉利德首席科學(xué)官及研發(fā)負(fù)責(zé)人約翰的這番話并非吹牛放大話，因?yàn)楝F(xiàn)在市面上的丙肝治愈藥——丙通沙（吉三代）就出自他們的團(tuán)隊(duì)研發(fā)，正是吉三代的研制成功讓更多的人看到了乙肝即將被治愈的希望。

因此，乙肝病毒已經(jīng)到了窮途末路，人類降服乙肝的日子已經(jīng)為期不遠(yuǎn)。對(duì)于廣大乙肝患者，目前要做的就是要接受專科醫(yī)生的合理治療和管理，合理利用各種有益的中西醫(yī)手段，以“留得青山在”，等待那個(gè)“神藥”的橫空問(wèn)世。