對付乙肝沒有那么難

陳四清

2015年的一天，天津某大學花季女孩心怡（化名）因為感染了乙型肝炎病毒，在大學宿舍里點燃炭火了結尚未綻放的生命。她在遺書中寫道：“我救不了我自己，放過我。”而這一切與女生獻血被查出有“乙型肝炎”有關。

作為一名從事肝病治療的專科醫生，當時驚悉這個消息，真的無法形容自己的心情，至今想起來仍然感覺十分惋惜，甚至有點想哭……

心怡，其實對付乙肝并沒有你想象的那么難，無論是預防乙型肝炎的傳染，還是乙型肝炎發作后的治療，醫學上其實早已經取得了長足的進步，威脅生命的嚴重情況已經少之又少了，乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者都沒有必要給自己背上沉重的心理包袱，更沒有必要如此極端地離開這個美好的世界，離開愛你護你的家人。

乙型肝炎完全可以通過注射乙型肝炎疫苗而達到主動預防目的。一個成年人被傳染上乙型肝炎，我一直堅持認為不是周圍乙型肝炎患者的責任，而是被感染者自己沒有去主動預防。我經常對乙肝患者家屬說，我國目前仍有7 000多萬人攜帶乙型肝炎病毒，可以說，傳染每天都在進行，每天都有可能被傳染。因此，工作再忙也請你放下，盡早去醫院做個乙型肝炎兩對半檢查。如果沒有乙型肝炎表面抗體陽性，則請立即去當地疾病預防控制中心接種總費用可能還不到100元的乙型肝炎疫苗吧。

至于分餐、分碗、分筷等措施都是被動預防，只要你還生活在這個社會里，就防不勝防，無論你如何隔離、如何消毒，都不如三次標準的乙型肝炎疫苗接種來得更有效、更快捷。

一般來說，接種乙型肝炎疫苗后一個月即可產生抗體。而有了抗體就猶如我們的大門口有了站崗的哨兵，乙型肝炎病毒一旦進入體內就會被迅速攻擊、死亡。

成年人的免疫系統已經健全，加之我國乙肝患者眾多，在我們成長過程中可能因為接觸了乙肝病毒而自動產生了乙型肝炎表面抗體，因此，成年人是不容易感染乙型肝炎病毒的。而且即使真的感染了乙型肝炎病毒，95%也會表現為急性肝炎，在6個月內會通過我們自身的強大免疫系統將乙肝病毒清除。

我國之所以乙型肝炎眾多，多是緣于圍生期和嬰幼兒期感染。因為圍生期和嬰幼兒期免疫系統不健全，被乙型肝炎病毒感染后，分別有90%和25%～30%將發展為慢性感染，而5歲后乙型肝炎病毒感染者僅有5%～10%發展為慢性感染。

因此，對成年人而言，即使你沒有接種乙肝疫苗，也大可不必太擔心，更沒有必要對乙肝患者“唯恐避之不及”。

母嬰垂直傳播是導致我國乙肝高發的主要因素，因此阻斷乙肝的母嬰垂直傳播具有十分重要的意義。乙型肝炎病毒母嬰阻斷的總體策略分為新生兒免疫和母體治療兩部分。

新生兒的防護主要依靠“被動免疫”和“主動免疫”。被動免疫是指新生兒出生24小時內（12小時最佳）盡早注射乙型肝炎高效價免疫球蛋白100～300單位。主動免疫則是指在嬰兒出生12小時、1個月和6個月內分別注射1針10～20微克的重組乙型肝炎疫苗。雙管齊下的聯合接種能夠將胎兒在圍產期感染乙型肝炎病毒的風險降低80%～95%。

當然，新生兒免疫預防也不能百分百阻斷乙型肝炎病毒的傳播，有一部分嬰兒可能早已經出現宮內感染。研究顯示，如果孕婦體內的乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（ HBV-DNA）水平≥108拷貝／毫升，垂直傳播率仍大于8.5%。因此妊娠中后期，如果孕婦HBV-DNA載量>2x106拷貝／毫升，可于妊娠第24～28周開始給予替比夫定、替諾福韋或拉米夫定抗病毒治療，以減少母嬰傳播的概率。

20世紀60年代初，BaruchBlum-berg和HarveyAlter首次在澳大利亞土著人血液中發現了乙型肝炎表面抗原（當時稱澳大利亞抗原），標志著人類對乙型肝炎病毒的發現。自從明確了乙型肝炎的病原之后，經歷了長達30多年基礎與臨床的研究和實踐，取得了令人矚目的成就。其中以20世紀90年代初干擾素被批準為治療慢性乙型肝炎的適應證為標志，逐步明確了乙型肝炎抗病毒治療的療效影響因素、治療終點及療程。干擾素之后，又一重大突破是拉米夫定被批準用于慢性乙型肝炎的治療，之后阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋等一個又一個新的核苷（酸）類似物被用于臨床直接抗病毒治療，挽救了不少晚期、重危乙肝患者。經聚乙二醇修飾的干擾素由于延長了體內代謝時間，有效提高血液濃度，提高了抗病毒療效，部分患者取得了乙型肝炎表面抗原轉陰、乙型肝炎表面抗體產生的“金牌”效果，其結果令廣大醫學工作者為之振奮與鼓舞。

天佑中華有中醫，中國抗擊新冠肺炎戰疫的成功，讓更多的有識之士認識到了中醫中藥獨特的抗病毒作用和優勢。經我們長期臨床實踐證明，對付乙肝，中醫藥具有明確的保肝降酶、退黃抗炎作用，尤其是對E抗原陰性的慢性乙肝患者還有一定的抗病毒作用，活血化瘀、軟堅散結類中藥是逆轉纖維化和肝硬化的主要手段，消癌扶正中藥可以提高晚期肝癌生活質量、減輕痛楚。

乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒引起的傳染病，有明確的病原體，因此，從人類發展歷史來看，還沒有一種傳染病會導致人類滅亡，人類降服乙型肝炎病毒只是遲早的事。

2017年，在第26屆亞太肝病研究學會年會（APASI）上，世界衛生組織（WHO）提出“2030年要全面消滅病毒性肝炎，新發慢性乙肝和丙肝減少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，慢性乙肝和丙肝治療覆蓋80%的患者”。這一“2030目標”，已成為全球肝病防治領域的“一號課題”，人類徹底降服乙肝這個傳染病有了明確時間表。

“2030目標”號召發出后，吉利德、強生、Arbutus等世界各大醫藥公司紛紛投入大量的研發資金，專注于乙肝治愈的科研。其中尤以美國吉利德科學公司（Gilead Sciences，Inc.）更是豪擲30億專門用于研發乙肝治愈藥。“吉利德致力于開發創新療法來為慢性乙型肝炎患者實現功能性治愈，我們對基因組編輯和Precision公司的ARCUS技術的潛力感到興奮。我們期待將這項技術發展成為HBV治愈研究工作的重要組成部分。”吉利德首席科學官及研發負責人約翰（JohnMcHutchison）表示。

吉利德首席科學官及研發負責人約翰的這番話并非吹牛放大話，因為現在市面上的丙肝治愈藥——丙通沙（吉三代）就出自他們的團隊研發，正是吉三代的研制成功讓更多的人看到了乙肝即將被治愈的希望。

因此，乙肝病毒已經到了窮途末路，人類降服乙肝的日子已經為期不遠。對于廣大乙肝患者，目前要做的就是要接受專科醫生的合理治療和管理，合理利用各種有益的中西醫手段，以“留得青山在”，等待那個“神藥”的橫空問世。