基于經筋理論探討毫針關刺法治療慢性非特異性腰痛*

馬弛，董寶強，富昱

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽 110847）

慢性非特異性腰痛（chronic non-specific low back pain,CNLBP）是以腰背部、臀部出現疼痛或不適為主癥，病程在3個月以上，且排除已知的、特定的病理原因的一類腰痛疾病[1]。古代典籍中沒有CNLBP的定義，但根據疼痛程度、病位及病癥，可將其歸屬于中醫(yī)“經筋病”的范疇[2]。現代研究顯示，肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等軟組織是CNLBP的主要病變部位[3]，而經筋體系是由筋肉骨節(jié)所組成，故慢性非特異性腰痛與中醫(yī)經筋理論密切相關。目前，西醫(yī)治療CNLBP尚無特異性方法，但中醫(yī)依據經筋理論，針刺結筋病灶點，能夠起到緩解癥狀或治療疾病的效果。臨床現多應用毫針常規(guī)刺，即單針單向刺進行“解結”治療CNLBP。《靈樞》載：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺，一曰豈刺。”經研究發(fā)現，關刺法具有松解局部筋肉組織，運行氣血之效，能夠治療頸椎病、腰椎病、膝骨性關節(jié)炎等多種經筋病癥[4]。故本文以經筋理論作為基礎，結合典籍與現代臨床依據，對應用毫針關刺法治療該病的探討如下。

1 經筋概述

《靈樞》首載經筋理論，是古代醫(yī)學對肌肉、肌腱、韌帶等組織的最初理解。經筋走向皆起于四肢指爪之間，在踝、腘、膝、臀、腕、肘、腋、髀、頸結聚，終結于頭面等處，受經脈之氣血的滋養(yǎng)束骨而利機關。《說文解字》載“經，織也；筋，肉之力也，從力從肉從竹……凡筋之屬皆從筋”，因此經筋是指肌肉、肌腱、腱膜等能夠發(fā)力的組織[5]。經筋與經脈兩者循行路線有諸多重合，但經筋無循環(huán)往復的流注，無運氣行血的功能。《靈樞》載“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，筋、肉同屬“五體”，是保護全身組織臟器，構成身體支架與形體的重要組成[6]。《內經》指出，外感內傷、飲食勞倦均能成為經筋病的病因。《素問》載“夫膝者筋之府，屈伸不能”“痹在于筋，則屈不伸”，說明“筋攣”“筋萎”為經筋病的病理變化，而結筋病灶點則是對經筋病病理表現的高度概括。《靈樞》曰：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。”故基于經筋理論，應用藥物及推拿、針刺、拔罐等物理療法，可達到舒筋活絡、調節(jié)氣血陰陽的綜合治療目的[7]。

2 經筋與慢性非特異性腰痛的關系

十二經筋損傷均可引發(fā)腰痛，通常腰部疼痛位置與經筋循行走向基本一致，十二經筋循行貫穿腰部，其中足太陽、足少陽及督脈與腰痛的形成密切相關。《靈樞·經筋》中對于腰痛經筋部分的論述，可理解為當腰部運動達到人體承受臨界點時，則會發(fā)生攣縮、僵硬，進一步產生腰痛。反之，當腰部運動超出負荷時，機體會借助腰部周圍的筋肉組織進行代償作用，進而使腰部周圍的軟組織攣縮變性引發(fā)腰痛[8]，基本的病理體現則是結筋病灶點的產生[9]。《靈樞》曰“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”，說明寒熱為經筋病證總綱，體現形式為“筋急”與“筋縱”。當經筋組織發(fā)生拘急、牽引、疼痛、痙攣、強直等表現時，是為“筋急”，嚴重者甚至會發(fā)生“癇瘛”“脊反折”及“痙”等病候；“筋縱”可理解為經筋組織弛縱不收和肢體痿廢不用兩方面[10]。《素問·陰陽應象大論》云“風傷筋”、《金匱要略》曰“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄”、《靈樞》言“形數驚恐，筋脈不通，病生于不仁”、《素問》言“久行傷筋”，均說明當機體超負荷使用出現慢性、機械性損傷或受風寒濕邪侵襲或外部損傷等因素時，經筋會發(fā)生攣縮，形成粘連條索，即結筋病灶點。因此，如何準確找到并消除結筋病灶點是治療CNLBP的核心思想。

3 慢性非特異性腰痛的結筋病灶點選擇

肌肉起止點、受力點多易勞損，形成病灶點[11]，再結合“以痛為輸”原則，腰部經筋疾病可治療對應經筋上的病灶點，暢通經筋氣血，以期恢復經筋正常生理功能[12]。參考《中國經筋學》觸診方法[13]，定點時輔助患者取合適體位，醫(yī)生雙手拇指配合，沿著經筋走行，由淺入深，分段式查找，在患者壓痛點，且可觸及局部明顯的結筋病灶點處，用皮膚記號筆進行標記后進行針刺治療。參照薛立功[13]《中國經筋學》及《靈樞·經筋》，以足三陽經筋為例，其循行與CNLBP病候及腰部經筋分布有如下關系，見表1。

表1 與腰部有關的主要經筋分布及經筋病候

結合上表，可以沿以上經筋循行觸診來進行CNLBP的經筋取穴，以足太陽經筋為例[14]：先由上至下觸按棘突，再沿豎脊肌觸按各背俞周圍；豎脊肌外可定胸腰筋膜外緣與腹肌起點的病灶點；向下深按，可明確腰椎各橫突病灶點。最后沿十二肋表面或下緣、第五腰椎橫突及髂脊內部，確定上腰三角和腰方肌及髂腰韌帶的結筋病灶點。將這些由多方因素共同作用形成的痛性結節(jié)、條索狀物，卡壓甚至橫跨多條經絡，阻礙氣血運行的“橫絡”進行“解結”[15]，將改善CNLBP的臨床癥狀。

4 經筋毫針關刺法治療慢性非特異性腰痛

《靈樞》言：“腰脊者，身之大關節(jié)也。”腰部作為人體重要連接部位，是調節(jié)全身變化的樞紐，參與機體活動，其運動模式精細且復雜，易造成肌肉、韌帶、筋膜等腰部經筋組織損傷。有研究發(fā)現99%以上的CNLBP案例均出現結筋病灶點[16]，毫針關刺法較比于常規(guī)針刺，更易達到松解軟組織粘連“解結”的目的，故筆者對本病的經筋毫針關刺法進行探討。

4.1 毫針關刺法的理論探討《靈樞》載：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹。”《類經》載:“關，關節(jié)也。左右，四肢也。盡筋，即關節(jié)之處也。”張義[17]等研究古代針灸文獻，古人對關刺法有三種解釋：一是指治療“筋痹病”；二是指針刺定位，即“關節(jié)之處也”；三是指“一針多向刺”的復式針刺手法。而當代臨床醫(yī)家學者則認為關刺法有以下兩種觀點：一是現代醫(yī)學教材釋“關刺是將毫針刺入關節(jié)周圍肌腱附著點部位的針刺手法”[18]，即用毫針直刺四肢關節(jié)周圍肌肉附著處的壓痛點或僅關節(jié)附近肌腱或韌附著點，是為關刺[19]；二是意以“關刺”為一種多向刺法，以“左右”為針刺方向，“盡筋”為針刺深度”[20-21]，指用毫針直刺病灶，得氣后將針提至皮下，再朝其他方向斜刺，重復上述操作，針刺深度達到筋層，以得氣為度[17]。

4.2 毫針關刺法的現代臨床應用 周立武等[22]運用關刺法，先直刺再向左右牽拉治療肱二頭肌長頭肌腱炎，關刺組有效率高于藥物組；元永金等[23]準確定位結筋病灶點后，針刺至深層，得氣后提至淺層，后向多方向斜刺，直至病灶松軟后留針，結果表明關刺組有效率明顯高于普通針刺組；周傳龍等[24]應用毫針關刺法直刺進針，得氣后退至淺層，再向不同方向刺入病灶點，總有效率達96%。宋雅蘭等[25]總結臨床經驗，認為關刺與常規(guī)刺法相比，更注重得氣后再次擴大治療面積，通過一針多向刺，增強針刺強度，以此達到疏通氣血、舒緩筋脈拘急、通利關節(jié)的目的。肖秋云[26]從中西醫(yī)理論及現代臨床依據，說明關刺法的有效性及應用關刺治療其他疾病的可行性，因此關刺法應跳出《靈樞》的桎梏，臨床各科值得嘗試應用，實踐是檢驗真理的唯一標準。

4.3 經筋毫針關刺法治療CNLBP《靈樞》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”現代研究表明[27]，結筋病灶點處局部軟組織張力、肌肉筋膜間壓力增加，血循和代謝減慢，局部的缺血缺氧及“橫絡”卡壓，均可引起腰部疼痛的發(fā)生。毫針關刺法較比于普通針刺治療面積廣、療效增加、氣感增強。因此筆者認為，應用“一針多向刺”的毫針關刺法“解節(jié)”治療CNLBP，能夠疏通筋絡、活血化瘀、暢通氣血，使氣行血運，減除局部痹阻，病灶得以濡養(yǎng)，從而達到“脈道以通，血氣乃行”、“通則不痛”的效果[28]。

5 結語

《靈樞》奠定了關刺的基礎，現代研究均在此基礎上發(fā)展而來。口鎖堂[29]與宋毛毛[30]等在經筋理論指導下，分別運用關刺的兩種觀點進行臨床觀察，即關刺主要用于治療痹癥和關刺屬于“一針多向刺”的復式手法，結果表明，關刺組有效率均高于對照組。當經筋異常出現CNLBP癥狀時，機體出現“橫絡”卡壓經脈，應用“一針多向刺”毫針關刺法直指病所，通過控制提插、捻轉，同時配合呼吸、開闔等補瀉手法，具備針對性強、創(chuàng)傷小、靈活便捷等優(yōu)勢。故本文以關刺為支點，基于經筋理論探討毫針關刺法治療CNLBP的可行性。

綜上所述，經筋為病，重在解結，解結之法，關刺為宜，基于經筋理論運用毫針關刺法治療慢性非特異性腰痛是一種安全、有效的非藥物療法，具有取穴便捷、操作簡單、不易損傷機體等優(yōu)點，為臨床治療CNLBP提供新思路。同時，通過查閱文獻，關刺法作為“一針多向刺”使用時并無明確的理論依據或指南進行參考，大多以得氣為度，故筆者認為關刺作為手法應用時如何規(guī)范操作，值得在臨床上進一步探索。