益氣溫陽中藥提高心力衰竭患者運動耐量的作用研究

王艷敏 王 露 劉 岢 冉鵬飛

（1.河南省平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000；2.河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

心力衰竭（HF）是因多種病而引發的機體心肌收縮功能的降低，血流動力學的異常以及心臟結構的重建［1］。HF在臨床中可表現為下肢水腫、心悸、乏力、氣促等，相關研究表明，HF不僅會導致機體心功能降低，而且還會降低機體的運動耐量，對患者的生存質量產生了嚴重的影響［2］。隨著社會的老齡化，HF發病率逐年升高，預后也較差［3］，而積極有效的早期治療對提高患者預后有著重要的臨床意義。目前臨床多對HF患者行擴血管、利尿、強心等常規治療，雖取得了一定的臨床療效，但無法有效改善患者遠期預后及生活質量［4］，因此還需尋找其他更為高效的治療手段。近年來，注重整體觀念、辨證論治的中醫學在HF中得到了廣泛的應用［5-6］。HF在中醫中可歸屬為“水腫”“喘證”“心水”等范疇，其本為心腎陽虛，標為瘀血水飲，因此應以利水、活血、溫陽、益氣為治療總則［7］。同時有學者表明，益氣溫陽中藥對改善機體運動耐量有著積極的臨床意義［8-9］，但其具體作用效果尚不完全清楚，值得深入研究。本研究探究益氣溫陽中藥對HF患者運動耐量的作用效果，為改善HF患者生存質量提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［10］中HF西醫診斷標準；中醫診斷標準參照《中醫證候鑒別診斷學》［11］中HF中醫診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準患者；入院前未接受過相關治療的患者；患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標準：過敏體質或對本研究藥物過敏者；肝、腦、腎等功能嚴重不全者；合并內分泌、血液、免疫系統等疾病者；合并惡性腫瘤或其他心臟疾病者；臨床服藥依從性較低者。

1.2 臨床資料 選取2018年2月至2020年1月就診于我院的98例HF患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各49例。對照組男性26例，女性23例；年齡47～78歲，平均（65.18±3.62）歲；病程1～13年，平均（6.84±0.67）年；HF類型為風濕性心瓣膜病心衰9例；心肌病心衰12例；高血壓病心衰6例；冠心病心衰16例，其他因素心衰6例；心功能分級［9］為Ⅱ級5例，Ⅲ級29例，Ⅳ級15例。觀察組男性25例，女性24例；年齡45～77歲，平均（64.61±3.55）歲；病程1～14年，平均（6.95±0.63）年；HF類型為風濕性心瓣膜病心衰10例；心肌病心衰11例；高血壓病心衰7例；冠心病心衰16例，其他因素心衰5例；心功能分級為Ⅱ級6例，Ⅲ級29例，Ⅳ級14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規西藥治療：首先對患者行利尿、擴張血管、強心、抗感染、平喘、化痰、糾正水∕電解質紊亂、吸氧、限鹽、去除病因等基礎治療，并叮囑患者注意休息。病情穩定后根據血壓、心率、是否干體重情況，逐步加用“金三角藥物”，鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）10 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）12.5 mg，每日2次；螺內酯片（蘇州弘森藥業有限公司，國藥準字H32020050）20 mg，每日1次；在用藥期間根據患者具體情況對藥物和劑量進行調整。觀察組在其基礎上采用益氣溫陽中藥治療，中藥組成：黑順片9 g，紅參6 g，黃芪24 g，干姜9 g，桂枝6 g，當歸15 g，赤芍藥12 g，桃仁9 g，丹參15 g，炙甘草6 g。痰多者加橘紅15 g、蜜炙紫菀15 g；喘息重者加蜜麻黃10 g，炒杏仁10 g，大棗15 g，葶藶子30 g，射干10 g；水腫者加茯苓15 g，澤瀉15 g。每日1劑，以水濃煎，分早晚2次溫服。連續服藥15 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、6分鐘步行距離（6MWD）及相關心功能指標。運動耐量：囑患者在30.5 m的距離內步行往返，其6 min內所完成的距離。心功能：采用心臟彩超（南京世帝醫療科技股份有限公司，型號：SD60）分別檢測治療前后兩組患者左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分數（LVEF）。

1.5 療效標準 臨床療效參照文獻［12］制定。顯效：臨床陽性體征、癥狀基本消失，心功能至少提高2級。有效：臨床體征、癥狀有所減輕，心功能至少提高1級。無效：臨床體征、癥狀、心功能無顯著變化甚至加重或患者死亡。臨床總有效=顯效+有效。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（）表示，t檢驗；計數資料采用（n）或（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后運動耐量比較 治療后觀察組和對照組的 6MWD 分別為（410.29±60.07）m、（358.55±58.34）m，分別高于治療前的（298.06±50.14）m、（295.39±54.23）m，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能指標比較 見表2。治療后兩組LVEDV、LVESV顯著降低，LVEF顯著升高，觀察組變化幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）時間治療前治療后治療前治療后LVEDV（mL）169.62±18.11 119.93±17.82*△170.71±17.13 152.41±17.33*LVESV（mL）98.53±9.33 68.92±10.31*△97.51±8.56 80.71±8.08*LVEF（%）36.91±6.26 48.56±4.70*△37.31±6.16 43.29±5.23*

3 討 論

HF是由于機體心臟的舒張和收縮功能障礙而引起的心排血量不足而導致的心臟循環障礙的綜合征，輕則導致液體潴留、乏力、呼吸困難等，重則引發死亡，嚴重威脅了患者的身體健康及生命安全。目前臨床多采用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素、正性肌力藥等西藥對HF患者進行治療，雖能有效緩解患者的臨床癥狀和降低死亡率，但藥物的毒副作用較大，限制其臨床應用。而益氣溫陽中藥不僅有活血利尿、益氣通脈等功效，而且安全性高，但目前很少有研究探究其對HF患者運動耐量的作用效果。

苗靈娟等［13］研究結果顯示，慢性HF患者在常規西藥治療的基礎上采用溫陽益氣湯治療后，其臨床療效得到明顯提升；在本研究中，觀察組的臨床總有效率較對照組明顯升高，與苗靈娟研究結果完全相符，表明益氣溫陽中藥能夠有效治療HF。HF在中醫中屬“喘證”“水腫”“胸痹”“心水病”等范疇，其病因之本為心，心為陽，而心氣不足則致心衰；而心陽根本又為腎陽，其相互依存，一旦心陽缺失，則引起氣血不暢，導致腎陽失滋，同時與五臟又緊密相關；因此HF的病理基礎是心陽缺失導致脾腎陽虛，病機為心、腎、脾皆陽虛，引起水濕內停、凌心攻肺、肝肺血運淤積，體內大量痰濁，主要的病理改變為血瘀、痰飲、水腫，因此臨床應兼顧標本治療原則，達行氣利水、活血化瘀、益氣溫陽之功效。方中黑順片溫補心腎、回陽救逆；紅參、黃芪大補元氣、補氣助陽；干姜、桂枝佐助黑順片溫中助陽；當歸、赤芍藥、桃仁、丹參活血化瘀；炙甘草具有鎮咳平喘、益氣復脈、補脾和胃、調和諸藥的作用；諸藥合用則能起到心脈溫通、氣血調暢的作用。因此益氣溫陽中藥能夠改善HF的臨床治療效果。

機體發生HF后，其骨骼肌和神經體液將會出現明顯改變，影響了骨骼肌本身的舒張功能以及降低了其氧代謝的能力，進而導致運動耐量的下降，對患者的生活質量產生了嚴重的影響［14］。6MWD是臨床評價機體運動耐量的有效方法，當其顯著降低時，則表示機體運動耐量降低，且安全、經濟、簡單。張杰等研究結果顯示，慢性HF患者經溫陽益氣活血湯治療后，其運動耐量得到顯著提高；在本研究中，治療后兩組6MWD明顯升高，而相較于對照組，觀察組升高更為顯著，與張杰研究結果基本一致，表明益氣溫陽中藥對提高HF患者運動耐量的效果顯著。分析其可能原因，益氣溫陽中藥具有溫通心脈、暢通氣血的功效，這對增強機體心肺功能有著重要的意義，進而有效提高HF患者的運動耐量。

在HF發生及發展過程中，血管緊張素Ⅱ的分泌異常增多，進而誘導機體大量釋放醛固酮，作用于機體的心臟，引起心肌的纖維化，最終降低機體心功能［15］。LVEDV、LVESV、LVEF是臨床常用的心功能指標，LVEDV、LVESV能夠反映機體左心室體積、形態及功能變化情況，當其異常升高時，則表示機體心功能受損；LVEF反映左心室收縮功能，降低則左心室收縮功能降低［16］。李星等研究結果顯示，冠心病HF患者在采用曲美他嗪治療的基礎上服用益氣溫陽活血湯后，其各項心功能指標的改善效果顯著；在本研究中，治療后兩組LVEDV、LVESV均降低，LVEF均升高，而觀察組變化幅度明顯較對照組更為顯著，與李星研究結果基本相符，表明益氣溫陽中藥能夠有效改善HF患者的心功能。益氣溫陽中藥中的黃芪對心肌損傷、心肌的收縮能力以及左室的收縮能力均有著較好的改善作用，另外黃芪中所含的黃芪多糖能夠直接改善機體心功能；當歸對臟器器官有著較好的保護作用；臨床研究表明，丹參的有效成分丹參酮ⅡA能夠有效治療多種心血管疾病，例如心肌纖維化、心肌梗死、心肌缺血、心肌肥大、心律失常等［25］；因此益氣溫陽中藥能夠有效提高HF患者的心功能。

綜上所述，益氣溫陽中藥對治療HF有著積極的臨床意義，其不僅能夠改善機體心功能，還能有效提高患者的運動耐量，值得臨床參考。