中醫腫意膏外敷治療周圍性面癱的臨床觀察*

楊 成 敖 虹 周 熙 劉渝波 冉白靈 毛 翔

（1.重慶醫科大學，重慶 400042；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

周圍性面癱Hunt綜合征，又稱為耳部帶狀皰疹，是指因水痘-帶狀皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染侵襲外耳部、面神經部位膝狀神經節和相鄰部位顱神經而致的疾病，具有面癱、耳部疼痛或伴有耳部皰疹三大癥狀［1］。該病患者急性期伴有耳后疼痛影響日常生活。經研究發現伴有耳后疼痛的面癱患者的病情發展快，預后差，故對去除這些患者的耳后疼痛尤為關鍵［2］。耳部帶狀皰疹急性發病時表現為耳部周圍區域常出現簇集性小水皰和神經劇烈疼痛。約有1～2成的患者會演化成帶狀皰疹后遺神經痛，表現為持續性燒灼樣疼痛，外界輕微刺激都可能使疼痛加劇［3-4］。若在耳部帶狀皰疹急性發作時對疼痛給予積極的對癥治療，能減少后遺神經痛的發生率［4］。西醫主要采取營養神經、抗病毒和大劑量糖皮質激素等對癥治療，但常因年老體衰、機體免疫功能低下、伴發其他疾病（如高血壓病、心臟病、糖尿病）等眾多因素，不能予激素及脫水消腫之類的治療，而導致病情遷延，致治療效果不佳，產生不良社會影響［5］。為了避開激素和脫水藥的使用禁忌，并針對周圍性面癱的證型特點，探索面癱耳后疼痛新的治療方法，筆者應用腫意膏外敷治療周圍性面癱。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準［6］：符合周圍性面癱的中西醫診斷標準、分期標準和定位標準；符合Hunt氏綜合征診斷標準；病程在1～7 d伴耳后疼痛；一側面肌麻痹；年齡15～70歲；簽署知情同意書，自愿參加本項研究。2）排除標準：周圍性面癱繼發于其他疾病者，如感染性多發性神經根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等；合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病者；孕婦及哺乳期婦女；面肌痙攣者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 病例資料 選擇2019年11月至2020年10月重慶市中醫院針灸科收治的82例周圍性面癱患者進行研究。按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各41例，其中觀察組男性31例，女性10例；年齡19～68歲，平均（45.38±6.72）歲；平均病程（3.87±0.68）d。對照組男性26例，女性15例；年齡16～65歲，平均（43.26±7.31）歲；平均病程（4.13±0.48）d。兩組性別、年齡、病情、病程及臨床體征等差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組均行常規針刺治療。根據《針灸學》［7］中面癱的針刺治療。選穴：患側攢竹、風池、翳風、頰車、下關、迎香、地倉、人中、四白、對側合谷，用0.20 cm×25 cm毫針針刺，均直刺0.8～1寸，采用提插捻轉瀉法，每5分鐘行針1次，共治療30 min。同時給予TDP距患側面部約15 cm照射30 min。觀察組加用重慶市中醫院自制的腫意膏外敷。方法如下：患者夜間清潔面部后，于20∶00時將腫意膏外敷于患側耳部周圍，觀察患者的皮膚反應和感覺。次日8∶00時取下外敷藥后清潔面部，每日1次，治療14 d后觀察患者治愈率及耳后疼痛指數。腫意膏組成：天花粉250 g，黃柏30 g，大黃 30 g，姜黃 30 g，白芷 30 g，蒼術 30 g，陳皮40 g，甘草 40 g，天南星 40 g，厚樸 40 g，石膏 1 600 g（煅），紅丹40 g，冰片80 g，凡士林適量，菜油適量。以上15味，除石膏、紅丹、凡士林、冰片、菜油外。其余10味粉碎成細粉，石膏、紅丹、冰片共研成細粉，與上述細粉配研。過篩，混勻，凡士林、菜油加熱至120℃，濾過，冷至60℃左右。緩緩加入上述配研混勻的細粉，隨加隨攪拌至冷凝。（腫意膏醫院制劑批準文號：渝藥制字Z20051117）

1.4 觀察指標 1）疼痛評價。應用VAS評分評價疼痛程度。（1）疼痛緩解程度＝［（首次治療前VAS評分-末次治療后VAS評分）÷首次治療前VAS評分］×100%，0指完全沒有緩解，100%代表完全緩解。（2）疼痛開始緩解時間：從第一次開始開始治療到疼痛穩定減輕30%以上所需的時間。（3）疼痛持續時間：從第一次開始治療到疼痛完全消失的時間。2）實驗室指標評價。（1）局部外周血清P物質（SP）水平的測定：用首次治療前及末次治療后采取的最痛點局部血液3 mL制備血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清中SP含量。（2）速率散射比濁法檢測血清IgE水平。（3）酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清MMP-9水平。3）面部功能量表評價。包括Portmann評分、面部殘疾指數（FDI）評分。Portmann評價雙側面部額肌（抬眉）、口輪匝肌（鼓腮）、鼻翼提肌（張大鼻孔）、眼輪匝肌（閉眼）、顴肌（示齒）、頰肌（噘嘴）六組肌肉的運動功能，FDI量表分別評價軀體功能（FDIP）和社會生活功能（FDIS）。

1.5 療效標準［7］痊愈：疼痛或帶狀皰疹完全消失皮損恢復，陽性體征、癥狀完全消失，沒有后遺癥。顯效：患者耳后疼痛及帶狀皰疹大部分消失，皮膚損傷恢復≥80%，疼痛顯著減小。有效：患者耳后疼痛癥狀及帶帶狀皰疹小部分消失皮膚損傷恢復≥30%，＜80%，疼痛減小。無效：皮膚損傷恢復低于30%，或基本無改善，患處有明顯神經痛，面癱耳后疼痛及帶狀皰疹部分不消失。

1.6 統計學處理 應用PEMS3.1軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，同一受試對象治療前后的結果進行比較用配對t檢驗；兩組間均數比較采用成組t檢驗。兩組間單向有序等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后面癱局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比較 見表1。治療后兩組局部外周血IgE均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組IgE升高較對照組明顯（P＜0.05）；治療后兩組面癱局部外周血MMP-9及SP水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組MMP-9及SP水平降低較對照組明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后面癱局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后面癱局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）時間治療前治療后治療前治療后IgE（mg∕L）0.39±0.08 0.57±0.11*△0.38±0.09 0.44±0.09*MMP-9（μg∕L）93.92±5.75 80.24±5.50*△92.86±7.32 85.19±5.54*SP（μg∕L）78.18±8.94 46.57±4.54*△75.47±8.78 51.49±5.27*

2.2 兩組治療后疼痛評價比較 見表2。治療后觀察組平均耳部疼痛開始緩解時間及疼痛持續時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療10 d后平均疼痛緩解程度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組平均疼痛癥狀消失所需時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后疼痛評價比較（±s）

表2 兩組治療后疼痛評價比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組n 41 41疼痛開始緩解時間（d）5.21±2.65△6.78±1.67疼痛持續時間（d）6.62±3.10△9.18±4.56疼痛緩解程度（%）83.65±11.03△75.21±10.17疼痛消失時間（d）9.15±2.10△10.96±2.21

2.3 兩組治療前后Portmann、FDIP及FDIS評分比較見表3。治療后兩組Portmann評分及FDIP評分均較治療前明顯增高（P＜0.05），且治療后觀察組、Portmann評分及FDIP評分增高較對照組明顯（P＜0.05）；治療后對照組、觀察組FDIS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組FDIS評分降低較對照組明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后面部功能量表評價比較（分，±s）

表3 兩組治療前后面部功能量表評價比較（分，±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）時間治療前治療后治療前治療后Portmann 7.34±1.90 18.17±1.21*△7.34±1.90 14.58±1.53*FDIP 17.27±1.42 23.53±1.10*△17.27±1.42 20.26±1.47*FDIS 11.61±1.37 5.73±1.36*△11.61±1.37 7.14±1.65*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組不良反應及并發癥的比較 觀察組5例患者有惡心癥狀，2例患者頭暈及6例胃腸反應；對照組9例患者頭暈、11例惡心及4例胃腸反應。兩組患者的不良反應對癥處理后癥狀均消失，均未影響治療效果。

3 討論

周圍性面癱耳部帶狀皰疹在中醫稱作“喔瘡”，病變一般僅累及一側，多見于青年、老年患者，每萬人中有2例發病［9］。此病一年四季皆可發病，好發于春秋兩季，發病急，病程較長，常難治愈［10］。急性期伴有的耳后疼痛常使患者痛苦不堪，且治療病程長，易致后遺癥，故治療關鍵在于減輕甚至消除其耳后疼痛［11］。水痘-帶狀皰疹病毒感染是引發耳部帶狀皰疹的主要病因［12］，西醫采用注射干擾素、口服泛昔洛韋等抗病毒藥物，配合甲鈷胺片及維生素B1等營養神經藥物來處理，有一定的治療效果，但易致頭痛暈眩、關節疼痛等副作用，且后遺神經痛發生率居高不下，且在皮損完全消退后仍有16%的皰疹病毒感染者遺留下嚴重的神經痛［13］。P物質對傷害性刺激極為敏感。神經元一受刺激就促使其中樞端及外周端末梢釋放P物質，傳遞痛覺并激發炎性反應［14］。在面癱的病理過程中，P物質不僅傳遞刺激性痛覺，還刺激淋巴細胞和巨噬細胞分泌炎癥介質，造成瀑布樣炎性級聯反應，持續地損傷神經和產生疼痛［15］。且疼痛患者的痛點部位周圍血液中SP濃度與疼痛程度呈密切正相關，設法減少局部血液中SP濃度可以減輕和緩解疼痛［16］。

帶狀皰疹所致耳部疼痛因飲食失調、情志不和致肝絡失和，濕郁氣滯，日久而化火，火毒濕熱蘊結經絡和肌膚，致局部氣血運行不暢，不通則痛，故而疼痛［17］。因此中醫治以解毒涼血、化濕清熱、止痛通絡［18］。中醫通過辨證施治，根據面癱急性期耳后疼痛多因外邪襲絡，邪毒內結的證型特點，采用袪風解毒、通絡止痛的治療原則，將針刺與中藥外用相結合，利用腫意膏以袪風消腫，解毒通絡，治療面癱耳部疼痛，在臨床中取得肯定療效。腫意膏是重慶市中醫院自制外用中藥，大黃、黃柏苦寒清熱解毒，逐瘀燥濕，以蕩滌瘀熱凝血為君藥；陳皮、天南星、厚樸燥濕化痰行氣，姜黃破血行氣共為臣藥；白芷辛溫燥濕祛風、消腫止痛，為使藥；甘草解毒調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、散瘀消腫之功。熱毒得解，瘀血得散，濕毒得化，紅腫熱痛自除。陳燕紅等多年的臨床經驗證明用大黃、黃柏治療帶狀皰疹，療效甚佳［1］。針灸能通過控制輔助性T細胞17（Th17）∕調節性T細胞（Treg）的比值以提高機體免疫功能。面癱局部外周血IgE、MMP-9為細胞外基質所降解的主要調節因子，能主導中樞神經系統疾病的發展變化。針灸配合腫意膏能降低面癱患者的MMPs水平，降低MMPs表達過多對血管功能產生的影響。針灸及腫意膏合用能清熱解毒，消腫止痛，用于乳痛、腫毒、腮腺炎、濕疹等癥，具有清熱觸毒、消腫止痛的作用。腫意膏是在如意金黃散基礎上加減而成，現代研究顯示主要抗菌消炎藥物為姜黃中的姜黃素、大黃中的游離蒽醌、黃柏中的小檗堿。熊陽春等［19］采用乙醇溶劑、殼聚糖成膜材料、HPLC法測定金黃散膜劑中抗菌藥物的含量，評價指標為大黃酸釋放度，實驗證實大黃酸體外緩釋作用優良，膜劑柔性良好。翳風具有通竅聰耳、散內泄熱之功，配下關、合谷，增添消腫活絡之效；完骨具有清熱、寧神、祛風之功，且能疏導水液，配風池、耳門穴能化濕清熱、涼血解毒。諸穴合用，起到濕清熱、涼血解毒、通絡止痛之功。

本文觀察組采用常規針刺法的基礎上配合腫意膏外敷法貼于患者患側耳部周圍，對照組則用傳統針刺耳周穴位。觀察組的疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間及疼痛癥狀消失所需時間均顯著早于和短于對照組；Portmann、FDIP及FDIS評分顯著優于對照組，觀察組總臨床治療效果明顯優于對照組。上述結果均說明腫意膏運用于周圍性面癱急性期的耳后疼痛止痛，可規避西醫激素及止痛帶來的副作用和禁忌證，治療安全，療效快速明顯，全面兼顧了本病癥狀多樣化、病理變化的復雜性及各期不同特點，提高了治愈率。