鼻咽癌預后如何，能早期發現嗎

遼寧大連讀者張某來信說：不久前，幾位老同學聚會，閑聊舊情。席間，大家不約而同提起了張某同學。他是一位教師，退休后沒閑著，被一家私立學校聘用執教。沒想到身體一直不錯的他最近被查出了鼻咽癌，還是晚期，正在醫院治療。大家唏噓不已，關心鼻咽癌預后怎么樣，怎樣才能及早發現呢？

答張某讀者：

多年前，我接治了一名患鼻咽癌的同行。就診時，癥狀主要是鼻涕中帶有血絲，晨起時吸鼻動作后吐出的痰呈暗紅色。我根據以往的臨床經驗，用鼻咽鏡察看了他的鼻咽部，結果真的發現了一塊異物。他很配合我的醫囑，馬上做了“活檢”。次日，病理報告證實為鼻咽癌。事后，這位同行既沒做CT，也沒做核磁共振等檢查。他積極配合我的治療，在我的指導下進行了三個月的放療和化療，腫物消失，癥狀也不見了。后經三年隨訪，未見復發。十年后，在路上遇到他，他向我道謝。問及病情，他一拍胸脯：“看，這不是好好的嗎？”

鼻咽部位于鼻腔后鼻孔的上方，其上方為顱底，兩側為咽鼓管隆起，后上方為咽隱窩，下方是軟腭及通往口腔的通道，是上呼吸道的一個重要組成部分。因其位置比較隱蔽，早期鼻咽癌又缺乏典型癥狀，所以發病初期往往難被察覺，直至腫物侵犯鄰近組織產生明顯癥狀時，才能引起患者重視。而這時往往已經到了晚期。

我國南方鼻咽癌發病率較高，據廣東、廣西、湖南、福建和江西省死亡原因回顧調查，鼻咽癌死亡率在惡性腫瘤死亡率中分別居第三至第七位。我國鼻咽癌占惡性腫瘤總數的1.5%～26.2%。因此，早期發現鼻咽癌意義重大。

早期鼻咽癌的征兆主要有以下幾種。

1.單側耳鳴、聽力下降、耳內有悶脹感。鼻咽癌患者的腫物若長在鼻咽側壁或咽鼓管開口處，該管被堵塞，會導致患者單側耳鳴、聽力下降和耳部悶脹癥狀。幾乎每個鼻咽癌患者在發病早期都會出現這種癥狀，因此有出現原因不明的耳鳴時，應當考慮鼻咽癌的可能。

2.鼻氣不通。鼻咽癌若長在鼻咽部與鼻腔的銜接處，極易堵塞患者的后鼻孔，進而導致鼻通氣不良，且多為單側鼻通氣不良。若從單側鼻通氣不良演變成雙側鼻通氣不良，可能表明腫物在長大。

3.頭痛。約有三分之一的早期鼻咽癌患者會出現偏頭痛、顱頂痛、枕后痛或頸部疼痛；而晚期鼻咽癌患者往往是全頭痛。

4.頸部淋巴結腫大。70%～80%的鼻咽癌患者在發病早期都會出現淋巴結腫大癥狀，但多數患者都當成了慢性炎癥，沒有給予足夠重視，從而延誤了鼻咽癌的最佳治療時機。因此，若發現淋巴結腫大，經消炎治療效果不明顯，腫物質地較堅硬、活動度較差，多個腫塊互相融合且無痛，應及時到耳鼻喉頭頸外科進行詳細的咽部檢查。

總之，只要做個有心人，鼻咽癌既不難發現，也能夠治好。

中國醫科大學本溪中心醫院主任醫師 付德明