鼻內窺鏡下低溫等離子消融術治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果

王武 李進寧

【摘要】目的：探討在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療中以鼻內窺鏡下低溫等離子消融術施治的療效。方法：試驗者是2021年1月—2021年12月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒數量共計72例，采取隨機信封法分組，將36例患兒設為對照組，采用傳統手術治療，另一組設為觀察組，患兒數量共計36例，采用鼻內窺鏡下低溫等離子消融術，比對組間施治療效、手術指標及復發率差異。結果：觀察組患兒施治總有效率比對照組患兒高，觀察組患兒手術耗時及術中失血量比對照組患兒低（P<0.05）；觀察組與對照組患兒術后通氣恢復時間、疼痛評分及復發率無差異（P>0.05）。結論：以鼻內窺鏡下低溫等離子消融術進行治療，可有效改善患兒癥狀，提升臨床療效，同時還能縮短手術用時及減少術中失血量，利于促進患兒術后恢復，適宜推廣。

【關鍵詞】鼻內窺鏡；低溫等離子消融術；小兒；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；施治療效

Clinical effect of low-temperature plasma ablation under nasal endoscope in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

WANG Wu， LI Jinning

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of low-temperature plasma ablation under nasal endoscope in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods： Participants is 2021.01 to 2021.12 in a hospital on the number of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrom a total of 72 cases， by random grouping the envelope method， will be set to the control group 36 cases， the traditional surgery， another group set as observation group， the number of children with a total of 36 cases， USES the low temperature plasma radiofrequency under nasal endoscope， The difference of therapeutic effect， operation index and recurrence rate between groups was compared. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time and blood loss in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）； There was no difference in postoperative ventilation recovery time， pain score and recurrence rate between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Lowtemperature plasma ablation under nasal endoscope can effectively improve the symptoms of children， improve clinical efficacy， and shorten the operation time and reduce intraoperative blood loss， which is conducive to promoting postoperative recovery of children， and is suitable for promotion.

【Key Words】Nasal endoscopy； Cryogenic plasma ablation； Children； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Treats curative effect

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）屬于臨床上常見的小兒上呼吸道阻塞性疾病，主要是由于腺樣體和（或）扁桃體肥大造成上呼吸道阻塞所致，常見癥狀包括腺樣體容貌、注意力不集中、鼻塞及記憶力降低等，若未及時救治，易誘發患兒出現鼻竇炎、中耳炎、生長發育及頜面發育受阻等并發癥，不利于患兒身心健康[1-2]。手術作為臨床治療常用措施，可有效抑制病情發展，改善患兒癥狀，近年來在醫療水平快速發展及提高下，鼻內鏡技術越來越完善，鼻內鏡下低溫等離子消融術屬于微創治療措施，由于其具備切割精準度高、損傷小等優勢，在腺樣體肥大疾病中得到廣泛應用[3]。本次試驗目的是分析在鼻內窺鏡下以低溫等離子消融術對患兒施治的意義，現作出如下分析匯總。

1 資料與方法

1.1 病例資料

試驗者是2021年1月—2021年12月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒數量共計72例，采取隨機信封法分組，將36例患兒設為對照組，采用傳統手術治療，另一組設為觀察組，患兒數量共計36例，采用鼻內窺鏡下低溫等離子消融術。對照組，男20例，女16例，年齡3～12歲，平均年齡（7.04±1.21）歲，扁桃體腫大：Ⅰ度3例、Ⅱ度28例、Ⅲ度5例；觀察組，年齡3～12歲，男18例，女18例，扁桃體腫大：Ⅰ度4例、Ⅱ度25例、Ⅲ度7例。對組間基礎資料展開分析后發現，P>0.05，證實試驗可對比，符合醫學倫理學要求。試驗者納入標準：①經相關檢查后明確為OSAHS；②癥狀表現為呼吸運動增強、張口呼吸、憋氣、打鼾及睡眠不安等癥狀，合并存在夢游、夜驚、遺尿盜汗等；③各項臨床資料無缺失，如檢查記錄、既往病史等；④掌握試驗內容及試驗流程，監護人或本人同意參與；⑤常規檢查顯示無手術禁忌證。排除標準：①合并有分泌性中耳炎存在；②合并有變異性鼻炎存在；③合并有慢性扁桃體炎存在；④合并有免疫缺陷與自身免疫病史存在；⑤合并有重要臟器功能異常存在；⑥試驗中途因其它因素退出。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療，待全麻處理后，經口腔插管，調整患兒體位為仰臥位，墊高其肩部，促使患兒頭部呈后仰狀態，借助開口器充分暴露出患兒口咽部位，予以傳統手術治療，先實施雙側扁桃體剝離摘除術，選用2根細導管經鼻腔懸吊軟腭，充分暴露出鼻咽部后，在鼻內鏡直視下以動力吸切器切除腺樣體組織，以紗布壓迫術區止血，必要時可予以行扁桃體窩縫扎止血及鼻、鼻咽部填塞PVA棉壓迫止血；觀察組采用鼻內窺鏡下低溫等離子消融術，方法為：經全麻處理后，以開口器將患兒口腔撐開，將雙側的扁桃體充分暴露下，于70°鼻內窺鏡引導下，對扁桃體進行向內牽拉處理，選擇邦式低溫等離子手術系統（由江蘇邦士醫療科技有限公司生產）與AC401刀頭，設置能量為7檔，在冰生理鹽水的沖洗下，沿著扁桃體被膜，從上至下將扁桃體完整切除；之后沿著雙側的鼻孔將軟導管深入至患兒口咽部，向上牽拉將軟腭提起，促使鼻咽部被擴大；以血管鉗對軟腭進行固定，使用AC401刀頭逐步對肥大腺樣體進行消融處理，在完成消融后立刻以生理鹽水對病患鼻腔進行沖洗，將鼻內窺鏡撤出。術后密切監測病患呼吸情況、手術部位是否有出血點等，常規予以止血、抗感染等干預。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）施治療效，對比指標：a.無效：呼吸暫停低通氣指數下降幅度未超過25%，且癥狀并未緩解，部分甚至加重；b.有效：呼吸暫停低通氣指數下降幅度在25%～50%，且癥狀有所好轉；c.顯效：呼吸暫停低通氣指數每小時未超過5次，血氧飽和度最低在0.92以上，且癥狀基本消失。

（2）手術指標，對比指標：a.手術耗時；b.術中失血量；c.術后通氣恢復時間；d.疼痛評分，以視覺模擬量表評分法，總分10分，分越高反映疼痛感越嚴重。

（3）遠期療效，對兩組病患6個月隨訪干預，比對組間疾病復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 施治療效

觀察組有效及顯效例數總和高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術指標

與對照組相比，觀察組手術耗時及術中失血量較低（P<0.05）；但組間術后通氣恢復時間及疼痛評分無差異（P>0.05），見表2。

2.3 遠期療效

對照組中有3例病患復發，復發率為8.33%；觀察組有2例復發，復發率為5.56%；經比對兩組復發情況，2χ=0.215，P=0.643，組間無差異，P>0.05。

3 討論

小兒OSAHS屬于臨床常見病癥，易對患兒正常睡眠及通氣功能造成影響，在睡眠期間易導致患兒頻繁性出現上氣道阻塞現象，若未及時進行有效治療干預，易影響到患兒的體格發育，促使其出現生長緩慢、發育遲緩等情況，病情嚴重者還易增加患兒死亡率[4]。由于小兒屬于特殊群體，相較于成年人而言，其生理結構、疾病發展與轉歸均存在明顯差異，并且不同的年齡段小兒具備不同特征，故而盡早予以準確診斷及治療則顯得至關重要[5]。而導致小兒發生OSAHS疾病的原因主要與腺樣體肥大、扁桃體肥大等因素有關，以往臨床大多以傳統剝離法將扁桃體切除，以及利用刮除法將腺樣體刮除或用動力吸切器將腺樣體切除，存在手術用時較長、出血量較多及易殘留腺樣體等缺點，特別是對于咽隱窩與后鼻孔等部位不易被刮除或切除[6]。近年來，在鼻內鏡技術不斷發展下，通過借助鼻內鏡能夠清晰反映出鼻腔內組織結構，并且其屬于微創性治療措施，具備高分辨率、準確定位及視角廣闊等優勢，可得到理想療效的同時，還能避免術后病患出現鼻腔粘連等情況[7]。低溫等離子消融技術具備三重治療作用，分別是止血、消融及低溫，其工作原理如下：通過對100KHz強射頻與電解液進行轉化，促使其成為低溫等離子液（含100μ離子層），經離子加速后傳遞出強能量并作用在病變組織中，可促使組織內結構產生劇烈分子運動，即在40℃～60℃溫度下打開分子鍵，并分解成氧化物與碳水化合物，從而實現黏膜下組織消融目的[8]。在本次試驗當中，經比對傳統手術與鼻內窺鏡下低溫等離子消融術在OSAHS患兒治療中的療效差異，顯示觀察組總有效率達94.44%，顯著高于對照組75.00%，這可能是因為鼻內鏡下低溫等離子射頻術是通過借助低溫等離子技術來融解機體內部中的腺體組織，利于徹底清除掉肥大的腺體，進一步增強清除率，提升臨床手術療效；本研究結果還顯示，觀察組手術耗時為（22.67±1.21）min、術中失血量為（10.26±0.71）mL，顯著低于對照組手術耗時及術中失血量（34.15±1.83）min、（40.67±1.25）mL，P<0.05；但兩組術后通氣恢復時間、疼痛評分及復發率無差異，P>0.05，證實在鼻內鏡下開展低溫等離子消融術，可縮短病患治療時間，減少術后失血量，利于術后通氣功能恢復的同時，還不會增加疾病復發風險，臨床應用可靠性及有效性較高。

綜上所述，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的治療，以傳統手術及鼻內窺鏡下低溫等離子消融術進行治療，均能夠得到一定療效，但相較于傳統手術，應用鼻內窺鏡下低溫等離子消融術所得到的療效更為確切，利于患兒術后盡快康復，建議推廣。

參考文獻

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