射頻治療陰道前壁脫垂伴壓力性尿失禁的療效分析

陳星慧，高竹薇，張廣斌，何軍晶，牛雅茹，馬麗莎

（昆明市婦幼保健院健康管理中心，云南 昆明 650031）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是女性常見的盆底功能障礙性疾病，隨著妊娠、衰老和雌激素水平撤退等原因，盆底支持結構退行性改變導致盆底肌肉、結締組織松弛及損傷、膀胱和尿道解剖位置改變、尿道阻力降低，導致排尿功能障礙且進行性加重[1]。80%的SUI 患者常伴有陰道前壁脫垂、膀胱膨出等結構改變[2]。目前陰道前壁脫垂Ⅰ°～Ⅱ°伴SUI以非手術治療為主，如凱格爾運動、電刺激聯合生物反饋、藥物治療等[3]，這些方法雖然能改善患者癥狀，但是療程較長，且癥狀緩解速度較慢，對患者依從性要求較高。傳統的盆底治療僅針對盆底肌功能改善，而婦科射頻治療作為近年來的新技術，因對盆底筋膜、韌帶具有治療作用而應用于盆底疾病康復治療。本研究將探討射頻治療陰道前壁脫垂伴SUI 的療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2021 年7 月至2022 年1 月在昆明市婦幼保健院健康管理中心收治的37 例陰道前壁脫垂伴SUI 患者作為研究對象，本研究通過昆明市婦幼保健院倫理委員會審批，在治療前與患者進行充分知情告知，并簽署治療同意書。納入標準：（1）符合陰道前壁脫垂、SUI 診斷標準，且陰道前壁脫垂按POP-Q 分期法診斷為Ⅰ°～Ⅱ°；（2）符合盆底康復治療適應證，且患者均可配合。排除標準：（1）依從性差，無法按期參與治療及隨訪；（2）傳染性疾病患者。（3）盆腔臟器手術病史患者；（4）陰道前壁脫垂為Ⅲ°～Ⅳ°；（5）盆腔感染性疾病患者；（6）生殖系統畸形及腫瘤病史患者。

1.2 治療方案

本研究治療儀器采用婦科射頻治療儀（武漢半邊天醫療有限公司）。患者取膀胱截石位，置入陰道電極，設置溫度在46 ℃，功率15 W，從陰道口貼合陰道粘膜1～12 點鐘各點腔內縱向治療至陰道頂端，整個陰道重復操作3 遍，共需50 min。前3 次每周進行一次治療，后2 次每2 周進行一次治療，5 次為一個療程。

1.3 檢測指標

分別于治療前、治療后1 月、3 月至昆明市婦幼保健院門診進行常規隨訪，治療前后進行POP-Q 評分（cm），其中Aa、Ba 點數值越小表示脫垂程度越輕；患者分別填寫相關生活質量量表：盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）[4]、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷簡表（PISQ-12）評價[5]，分數越低，其生活質量越高[6]；使用生物反饋電刺激儀 MLD-B2T（南京麥瀾德醫療科技有限公司）對患者盆底肌力進行檢測，將盆底肌力分為5 個級別：0～Ⅴ級，其中＜ Ⅲ級為盆底肌力異常[7-8]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（）表示，應用F檢驗確定數據是否符合正態分布，并采用t檢驗進行治療前后對比；計數資料以頻數（百分數）［n（%）］表示，并采用χ2檢驗進行組間對比。設定檢驗水平α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

患者年齡、病程、孕次、產次、順產次數、剖宮產次數、POP-Q 分度、尿失禁程度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 本研究納入患者的基本資料[（n=37），]Tab.1 Basic data of the patients included in this study [（n=37），]

表1 本研究納入患者的基本資料[（n=37），]Tab.1 Basic data of the patients included in this study [（n=37），]

2.2 陰道前壁脫垂改善狀況

患者治療后 Aa、Ba 點POP-Q 評分優于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 患者治療前后 POP-Q 評分比較（，cm）Tab.2 Comparison of POP-Q scores of patients beforeand after treatment（，cm）

表2 患者治療前后 POP-Q 評分比較（，cm）Tab.2 Comparison of POP-Q scores of patients beforeand after treatment（，cm）

2.3 問卷調查情況

患者治療后PFIQ-7、PISQ-12 評分低于治療前，表示患者生活質量得到提高，差異均具有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 患者治療前后 PFIQ-7、PFDI-12 評分比較（，分）Tab.3 Comparison of PFIQ-7 and PFDI-12 scores before and after treatment（（，score）

表3 患者治療前后 PFIQ-7、PFDI-12 評分比較（，分）Tab.3 Comparison of PFIQ-7 and PFDI-12 scores before and after treatment（（，score）

*P ＜ 0.05。

2.4 盆底肌力分級

治療前盆底肌力下降（Ⅰ～Ⅱ級）患者人數占比65.0%，治療后3 月該比例下降至24.6%，治療后3 月盆底肌力正常（Ⅲ級及以上）比例則由治療前的35.0%上升至76.4%。差異具有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 患者治療前后盆底肌力分級比較（n）Tab.4 Comparison of pelvic floor muscle strength grade of patients before and after treatment（n）

3 討論

3.1 傳統治療

SUI 是婦女的常見病，且常伴有陰道前壁脫垂，妊娠、分娩等引起腹內壓增高或雌激素水平下降、慢性疾病、肥胖以及盆腔手術史等均是SUI 的致病因素[9-11]，是一種嚴重影響女性生活質量的疾病，物理療法作為無創、相對經濟的一種治療方式廣泛被SUI 患者接受，電刺激治療、生物反饋及盆底肌訓練對輕中度SUI 患者具有一定的近期療效，但療程長，據國外相關文獻報道，6 個月復發率即達53%[12]，且遠期療效在1 a 后減弱[13]，增加了患者經濟負擔，降低了依從性。

3.2 射頻治療

射頻于2002 年獲得FDA 批準后正式用于皮膚美容領域，用于面部除皺、皮膚提拉緊致、減脂塑形等，近年來應用于女性盆底功能修復[14-15]。射頻治療的機制為組織熱重塑，通過高頻交流電，使陰道黏膜上皮深層的膠原變性、再生，組織重構[16]，婦科射頻治療可有效增加盆底肌肉中結締組織的厚度和彈性，增強盆底肌力，改善盆底穩定性從而改善盆底功能。

有研究發現，射頻用于SUI 的作用點為膀胱頸部及近端尿道周圍組織，僅1 次治療后尿道周圍組織順應性降低、尿道關閉壓升高，達到固定尿道的作用[17]，從而緩解尿失禁癥狀，本研究中患者治療后PFIQ-7 評分均明顯低于治療前，表示患者尿失禁癥狀得到明顯改善，生活質量得到提高。鄭德燕等[18]的研究顯示，新型射頻治療儀治療女性輕、中度SUI 效果顯著，漏尿情況明顯好轉，未見明顯嚴重并發癥，本研究中患者均為出現并發癥，且患者陰道前壁Aa 點、Ba 點評分優于治療前，說明患者陰道前壁Ⅰ°～Ⅱ°脫垂情況也得到了改善。Elser 等[19]進行長達3 a 隨訪發現，射頻治療有較好的遠期療效。本研究也發現射頻治療1 個月后效果顯現（PFIQ-7、PISQ-12評分降低），治療后3 個月效果更佳（PFIQ-7、PISQ-12 評分低于治療前及治療后1 月），更遠期療效待更長時間隨訪數據的收集與分析。

3.3 射頻治療安全性

本研究中患者治療過程中耐受良好，治療后隨訪均未出現紅斑、水皰、水腫、潰瘍、瘺管、燒傷及其他副作用，說明射頻治療是安全的。據報道，射頻治療可以促進小血管新生，改善局部血液循環，增強陰道上皮功能和組織代謝，從而改善女性性功能障礙的一系列癥狀，如陰道干澀、性欲減退等[20]。本研究中治療后患者PISQ-12 評分明顯低于治療前，患者性生活質量提高，不難看出，患者從治療中得到了性功能改善的額外獲益。

3.4 額外受益

據報道，射頻治療可以促進小血管新生，改善局部血液循環，增強陰道上皮功能和組織代謝，從而改善女性性功能障礙的一系列癥狀，如陰道干澀、性欲減退等[20]。本研究中治療后PISQ-12評分明顯低于治療前，患者性生活質量提高，不難看出，患者從治療中得到了性功能改善的額外獲益。

綜上所述，射頻治療能夠從促進膠原蛋白、彈性纖維、新生血管形成，改善盆底肌彈性、肌力，增加盆底肌穩定性等多方面改善女性盆底功能，對治療Ⅰ°～Ⅱ°陰道前壁脫垂伴SUI 有顯著的效果，且患者得到了性功能改善的額外獲益，在臨床上具有推廣價值。但本研究隨訪時間短，未來還需更大的樣本量以及更長時間的隨訪數據，為射頻治療盆底功能障礙性疾病提供更多的醫學證據。