個體化康復運動訓練及綜合康復指導對急性心肌梗死患者行PCI 術后的應用效果觀察

陳桂珍 鐘敏 何良英 曹勇財 梁亮

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病,受近年來人們生活習慣以及飲食結構的改變,該疾病的發生率呈逐年遞增趨勢［1］。而急性心肌梗死是該疾病中最常見的亞型疾病,具有較高的死亡率［2］。急性心肌梗死的患病機制為冠狀動脈發生血栓性阻塞,為了保障患者預后,及時的開通受阻的冠狀動脈尤為重要［3］。PCI是目前臨床針對該疾病的常用治療方式,能夠使心肌再灌注情況得以改善,使患者的臨床癥狀得以緩解。雖然該術式具有較佳的治療效果,但經臨床實踐經驗表明,該術式治療后,患者仍易發生冠狀動脈缺血、冠狀動脈再狹窄等情況,因此積極有效的干預至關重要［4,5］。康復訓練是通過運動康復手段使患者的心功能得到改善,進而降低心血管不良事件的發生風險。現為探究將康復訓練應用于該疾病患者術后恢復干預中是否有效,特選取2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的60 例急性心肌梗死患者治療資料進行對比分析,對其治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的60 例急性心肌梗死行PCI 術后患者為研究對象,將其憑借隨機數字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組男16 例,女14 例,年齡50～65 歲,平均年齡(58.04±2.45)歲；觀察組男17 例,女13 例,年齡50～65 歲,平均年齡(58.05±2.48)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。患者及家屬均自愿參與此次研究,簽署知情同意書,并通過醫學倫理委員會的批準。納入標準：①經臨床綜合診斷確診為該疾病；②具有較佳的治療依從性；③無康復訓練禁忌證；④理解能力、聽力均正常［6］。排除標準：①合并其他嚴重心腦血管病變者；②無法順利交流者；③合并嚴重臟器功能不全者；④精神異常者［7］。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后給予常規護理干預,包括術后生命體征監護、健康宣教、心理干預以及飲食指導等。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上實施個體化康復運動訓練及綜合康復指導。具體如下：根據患者的病情為其制定個體化康復運動訓練方案,并全程在康復訓練師的指導下完成。術后當日患者需要絕對臥床休息,可將其調整為半臥位或坐位體位進行休息。叮囑患者不能肆意挪動術側肢體,避免術側肢體用力,在病情好轉后逐漸進行輕微活動。讓患者可輕微活動非術側關節、肢體,翻身時用非術側肢體用力,并由康復人員協助翻身。飲食也需在家屬的協助下完成。術后12 h 后,可將床頭抬高20～30°,讓患者主動對術側肢體進行左右旋轉運動,但幅度不可過大。協助患者完成坐立、擦身、穿衣等活動。術后第1～2 天,協助患者主動坐起,將雙腿順著床沿自然垂下,引導患者獨立完成閱讀、進食等簡單的自理活動。術后第3 天,協助患者進行床旁踏步、行走,并指導其自主上下床,床旁訓練15 min/次,3 次/d。在術后第4 天開始,可在康復人員的指導下進行下床活動,步行6 min/次,步行距離控制在50～100 m,每日活動1～2 次,讓患者自理日常生活。隨著患者的恢復,可逐步延長行走時間以及距離。在術后第10 天,可將行走距離延長至200 米/次,并2 次/d 進行上下兩層樓梯訓練。對患者進行健康宣教,將康復訓練重要性向其講解,使其能夠積極的配合訓練。

1.3 觀察指標及判定指標 比較兩組患者干預前后心功能指標(CO、LVEDV、LVEF)以及術后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平、血脂(LDL-C、HDL-C、TG、TC)水平、生活質量。患者術后生活質量評價指標包括PF、RP、BP、GH、RE、SF、MH、VT,各維度均為百分制滿分,分值越高,生活質量越佳［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標比較 干預前,兩組患者的CO、LVEDV、LVEF 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組患者LVEDV 低于對照組,CO、LVEF 高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能指標比較()

表2 兩組患者干預前后心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后血糖、血脂水平比較 觀察組患者術后空腹血糖、餐后2 h 血糖、LDL-C、TG、TC 均低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后血糖、血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者術后血糖、血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后生活質量比較 觀察組患者術后PF、RP、BP、GH、RE、SF、MH、VT 評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后生活質量比較(,分)

表4 兩組患者術后生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著近年來介入技術的日益成熟、介入材料的不斷更新,PCI 已經成為對急性心肌梗死疾病的主要治療方式［9,10］。但該治療方式需要限制患者術后進行體力活動,體力活動受限后,患者的機體機能恢復速度會受到影響,冠狀動脈對血流的儲備能力會降低,心血管功能會變差,進而極易誘發動脈粥樣硬化的再次發生［11］。因此,為了促進患者術后體力恢復,探究其他的術后恢復性治療方案至關重要。經相關研究發現,康復訓練能夠降低不良心腦血管事件發生率,提高患者生活質量［12］。故有相關學者提出［13,14］,對于接受PCI 術治療的急性心肌梗死患者,可通過積極的康復訓練,對術后再狹窄事件的發生進行預防,提高冠狀動脈通暢度。

本研究表明,干預后,觀察組患者LVEDV(128.33±4.54)ml 低于對照組的(145.39±4.88)ml,CO(4.86±0.49)L/min、LVEF(57.57±3.65)% 高于對 照組 的(4.37±0.47)L/min、(51.82±3.42)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后空腹血糖(6.09±0.34)mmol/L、餐后2 h 血糖(7.28±0.38)mmol/L、LDL-C(2.19±0.24)mmol/L、TG(4.97±0.33)mmol/L、TC(0.29±0.06)mmol/L 均低于對照組的(7.35±0.37)、(8.79±0.42)、(3.59±0.26)、(6.48±0.35)、(1.78±0.23)mmol/L,HDL-C(1.38±0.15)mmol/L 高于對照組的(1.09±0.13)mmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后PF、RP、BP、GH、RE、SF、MH、VT 評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這提示了,個體化康復運動訓練及綜合康復指導的應用對患者的心功能改善有重要價值,同時其還能使患者的血糖、血脂水平得以調控,提高患者生活質量。這與陳玄祖等［15］在《中國循證心血管醫學雜志》中發表的《個體化康復運動訓練指導以及綜合康復指導對冠心病患者PCI 術后的影響》一文中相應觀點一致,證實了本研究觀點的可靠性。對其分析,個體化康復運動訓練及綜合康復指導的應用,是通過科學、循序漸進的訓練方案,對患者實施低強度的體力運動訓練,通過體位改變、呼吸訓練、被動肢體運動、主動肢體運動、床旁活動訓練、床下行走訓練以及上下樓梯訓練等一系列訓練方案使患者的冠狀動脈側枝循環得以改善,心室肥厚程度得到控制,進而使心肌細胞死亡發生率降低,患者的心血管負擔得以減輕,使心室壁收縮功能強化,進而使患者的心功能得到改善。同時,由于PCI 術后患者機體血液纖溶酶活動量增加,早期的康復訓練能夠通過適當的運動使冠狀血管的阻力降低,使血小板聚集的情況得到抑制,使血脂、血糖水平降低,降低了血栓形成風險,提高了心肌供血量,促進患者生活質量的提高。

綜上所述,在接受PCI 術治療的急性心肌梗死患者中術后實施個體化康復運動訓練及綜合康復指導可有效改善患者心功能,患者的血糖、血脂水平得到有效調控,生活質量提高,臨床應用價值顯著。