臨床康復護理路徑對脛骨遠端骨折術后功能康復的干預意義研究

張秀瓊

脛骨遠端骨折是指脛骨最遠端發生的骨折,主要發生在踝關節上方位置,屬于踝關節的一部分,極易導致骨折塊向上、向內及向外側傾斜,加重脛骨負重面解剖結構改變程度,從而極易導致創傷性關節炎和感染的發生,影響骨折的順利愈合［1］。脛骨遠端骨折大多為高能量損傷,主要由于高空墜落誘發,也可能由于乘坐高速交通工具時足跟著地發生損傷,導致脛骨傳遞的壓縮力傳播至骨體位置,經過地面的反復性作用引發脛骨遠端關節面骨折,其一般情況下會產生脛骨下端關節面粉碎性骨折位移,影響關節周圍軟組織的正常生長,導致張力性水皰形成。手術是脛骨遠端骨折治療的主要方法,但是術后并發癥發生率較高,恢復速度緩慢［2］,這就需要合理應用臨床護理措施,以輔助患者術后恢復和安全,本文就脛骨遠端骨折患者術后采用臨床康復護理路徑對其功能康復的意義展開論述分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入實驗研究的60 例患者均為2021 年1～12 月在本院接受手術治療的脛骨遠端骨折患者,以平行信封抽簽形式分為實驗組和對照組,每組30 例。實驗組中,男女比為16∶14；年齡20～49 歲,平均年齡(28.98±7.22)歲；受傷至入院時間1.2～15.6 h,平均受傷至入院時間(3.52±4.62)h。對照組中,男女比為14∶16；年齡18～51 歲,平均年齡(28.62±7.31)歲；受傷至入院時間1.1～15.8 h,平均受傷至入院時間(3.49±4.51)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規康復護理措施進行干預。在術后當天,需要適當抬高患者患肢,以保持患者的腿部處于拉直體位,降低關節外旋發生率。根據患者的疼痛情況合理進行康復訓練,開展踝關節的背伸訓練,長收縮訓練肱四頭肌,對膝關節進行被動活動,根據患者的恢復情況主動活動患者的膝關節。在患者病癥稍有康復以后,將患者的患肢放在關節持續活動被動儀(CPM)上開展膝關節的管理,待患者的患肢能力恢復到可以允許活動的情況下,在護理人員或者患者的家屬輔助下逐漸訓練行走。在功能訓練中,不對訓練的次數與頻率作出具體要求,主要根據患者的耐受程度開展。

1.2.2 實驗組 采用臨床康復護理路徑進行護理,護理措施如下。

1.2.2.1 手術前的臨床康復護理路徑制定 手術開展前需要對患者的具體情況開展評估,評估內容包括患者的體質類型、骨折情況、年齡大小、軟組織損傷程度等,依據《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》內容結合患者自身康復規律進行康復路徑計劃表的制定。開展臨床路徑康復訓練的時間分別制定為手術當天、術后1～2 d、術后3～7 d、術后8～14 d、術后2～4 周和術后4～6 周［3］。

1.2.2.2 手術當天的康復護理 手術完成當天,對患者患側的肱四頭肌開展等長收縮訓練,訓練過程中持續5～10 s/次。并開展屈膝訓練,屈膝角度＜60°,訓練踝泵運動,持續3 s/次。將上述訓練作為1組,訓練3～5 次/組,1～2 組/d。

1.2.2.3 術后1～2 d 的康復護理 開展踝泵運動,訓練2～5 次/組,1～2 組/d。壓腿運動,重復訓練10～20 次為1組,2～3 組/d。被動屈膝訓練,屈膝角度＞90°,重復訓練10～20 次為1組,2～3 組/d。

1.2.2.4 術后3～7 d 的康復護理 踝泵運動、壓腿運動、被動屈膝訓練同術后1～2 d 的護理,并開展主動屈膝運動,屈膝角度＞90°,重復訓練10～20 次為1組,2～3 組/d。開展直腿抬高訓練,抬高角度＞30°,持續時間為5～7 s,重復訓練2～5 次為1組,2～3 組/d,應用助行器輔助站立,輔助行走,確保患肢無負重。

1.2.2.5 術后8～14 d 的康復護理 踝泵運動、壓腿運動、被動屈膝訓練同術后1～2 d 的康復護理,主動屈膝運動、直腿抬高訓練、助行器輔助站立,輔助行走同術后3～7 d 的康復護理,在此基礎上,增加直腿抬高角度,以＞60°為宜,訓練中需要堅持5～7 s,重復訓練2～5 次為1組,2～3 組/d［4］。

1.2.2.6 術后2～4 周的康復護理 踝泵運動、壓腿運動、被動屈膝訓練同術后1～2 d 的康復護理,主動屈膝運動、直腿抬高訓練、助行器輔助站立,輔助行走同術后3～7 d 的康復護理,依據患者骨折愈合情況,決定患肢是否部分負重行走。

1.2.2.7 術后4～6 周的康復護理 及時采取電話、微信、郵件等形式叮囑患者按時復診,并指導患者上下樓梯及下蹲運動,指導患者開展患肢的完全負重訓練。增加髖、膝、踝關節的活動度訓練。通過單腿站立、睜眼、閉眼訓練,或者平衡板、平衡墊訓練,讓患者恢復較好的平衡功能,完成站立、行走,甚至運動。可以做起立與坐下練習,健肢的站立、患肢髖的屈伸、內收外展活動,膝踝關節屈伸活動,踝關節內外翻、抗阻活動。要堅持功能鍛煉,活動的幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關節伸直的情況下旋轉大腿,以免影響骨折的固定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的并發癥發生情況,護理前后膝關節功能評分,生活質量評分。并發癥：記錄兩組患者護理后創口感染、膝關節疼痛及行走不穩等發生情況［5］。采用踝-后足評分量表(AOFAS)評估兩組患者護理前及護理后4、8 周的膝關節功能恢復狀況,分數為百分制,分數越高則說明患者膝關節功能越好［6］。采用健康調查簡表 (SF-36)對兩組患者的生活質量進行評估,涵蓋心理、角色、生理和情感4 個維度,各維度總分均為100 分,分數與患者的生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況比較 實驗組的并發癥發生率3.33%顯著低于對照組的26.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者護理前后膝關節功能評分比較 護理前,兩組患者的膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后4、8 周,實驗組患者的膝關節功能評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后膝關節功能評分比較(,分)

表2 兩組患者護理前后膝關節功能評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分比較 實驗組患者的生理、角色、心理和情感評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

脛骨遠端骨折后極易出現骨折位移,影響關節面平整度,且對遠期關節功能影響較大。脛骨遠端骨折患者術后需要較長的時間恢復,術后極易產生運動障礙、感覺障礙或者膝關節功能障礙等多種病癥。所以,在開展脛骨遠端骨折患者康復訓練工作時,需要以恢復患者關節功能為主要目的。康復訓練護理在脛骨遠端骨折術后臨床護理中的作用顯著,其不僅可以提升關節功能恢復速度,還可以降低術后并發癥的發生率,避免術后正在愈合組織承受過大負荷,確保受損的組織和骨骼正常恢復,依靠科學合理的功能鍛煉有效提升脛骨遠端骨折術后膝關節功能的恢復速度。采用臨床康復護理路徑開展護理干預,手術前可制定與患者機體情況相適應的早期康復訓練計劃,以便于在患者術后病情不同階段采取針對性的康復護理措施,選擇與骨折患者術后康復病理特征及生理特點相關措施,最大程度輔助患者有效康復。康復積極性屬于康復訓練效果的關鍵性影響因素,只有激發患者主動訓練的能動性,使患者能夠主動配合康復訓練,才可實現有效的康復［7］。不同階段制定不同的康復訓練計劃,可以輔助患者克服負面情緒,根據其康復情況合理選擇適合患者的訓練方式,有利于增加患者康復訓練的主動性和積極性,也有利于分階段、有效落實各個康復訓練計劃,確保手術治療的成功性,盡快恢復損傷的周圍組織,促進關節穩定性的提升,恢復膝關節正常功能。應用臨床康復護理路徑可以規范康復訓練計劃,幫助患者明確應該什么時間開展訓練,開展什么類型的訓練及不同訓練工作的強度,可促進患者自我管理能力的提升,將被動的康復訓練轉變為主動訓練,并在患者出院后及時開展電話隨訪,告知患者出院后繼續積極訓練有利于優化訓練效果,盡快恢復患者受損的脛骨功能［8］。

本研究結果顯示,實驗組的并發癥發生率3.33%顯著低于對照組的26.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理前,兩組患者的膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后4、8 周,實驗組患者的膝關節功能評分分別為(69.67±5.44)、(75.22±1.63)分,顯著高于對照組的(60.06±5.87)、(69.15±1.27)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的生理、角色、心理和情感評分分別為(95.65±1.58)、(98.12±2.00)、(97.45±1.69)、(99.36±0.58)分,均顯著高于對照組的(85.77±1.62)、(90.14±2.13)、(88.45±2.37)、(91.62±1.49)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,脛骨遠端骨折術后采用臨床康復護理路徑進行干預,可降低術后并發癥發生率,提升患者膝關節功能,促進患者術后生活質量的提升。

綜上所述,臨床康復護理路徑對脛骨遠端骨折術后功能康復干預意義顯著,值得推廣。