硬膜外麻醉技術在無痛分娩中的效果觀察

汪麗艷

分娩是女性正常的一種生理過程,包括宮口擴張期(第一產程)、胎兒娩出期(第二產程)、胎盤娩出期(第三產程)3 個產程。分娩多伴有子宮收縮,進而導致引起疼痛,在胎兒娩出過程中會加重疼痛程度,導致很多產婦對自然分娩極度畏懼,增加了臨床剖宮產率。此外,初產婦因無分娩經驗,在劇烈疼痛下會出現緊張、焦慮等情緒,導致機體茶酚胺分泌過多,容易延長產程,增加胎兒窘迫的發生風險,對母嬰安全均造成極大威脅［1］。隨著醫學水平的提高,麻醉技術不斷完善,無痛分娩在臨床中逐漸開展應用,且備受青睞。無痛分娩主要是通過麻醉藥物提高人們疼痛閾值,從而減輕產生的疼痛感。無痛分娩的開展能減少孕產婦的疼痛,減輕產婦對分娩的恐懼感,可保持體力、縮短產程。硬膜外麻醉技術是無痛分娩中常用的方法之一,硬膜外麻醉是指在硬膜外腔注入麻醉藥物,并對脊神經根予以麻醉,從而達到止痛目的［2-4］。羅哌卡因是常用的一種麻醉藥物,該藥物具有安全性高、起效快等優勢,且鎮痛效果好,因此,被廣泛用于無痛分娩中。為探究無痛分娩過程中應用硬膜外麻醉技術的臨床價值,現以開展無痛分娩產科手術的150 例產婦作為研究對象,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院產科接收的300 例產婦作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組150 例。對照組產婦年齡22～32 歲,平均年齡(26.47±2.41)歲；孕周38～41 周,平均孕周(40.16±0.27) 周；體重61～82 kg,平均體重(74.56±3.14)kg。研究組產婦年齡24～33 歲,平均年齡(26.51±2.68)歲；孕周38～42 周,平均孕周(40.18±0.25)周；體重60～84 kg,平均體重(74.59±3.11)kg。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較(n,)

表1 兩組產婦一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：足月、單胎、頭位初產婦,定期接受產檢,且胎兒未發現異常,產婦對研究目的知情同意。排除標準：合并嚴重臟器功能(肝、腎、心臟等疾病)障礙產婦；意識或溝通障礙產婦；麻醉禁忌產婦；合并妊娠疾病產婦。

1.3 方法 對照組產婦未采取鎮痛措施單純進行常規分娩,即分娩期間監測產婦胎心、血壓、心率等變化,若產婦出現呼吸困難,必要時可以予以低流量吸氧。研究組產婦開展硬膜外麻醉技術進行無痛分娩,具體如下：產婦進入產房后,將其上肢靜脈開放,觀察產婦宮口開指情況,當其開口約2～3 cm 時,協助產婦調整為左側臥位,常規在產婦腰間鋪消毒巾,對其進行硬膜外麻醉,穿刺點：L3～4椎間隙,完成穿刺后,將硬膜外導管置入,留置約3～5 cm,在產婦宮縮間歇,經導管注射0.1%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060137,規格：10 ml)+0.5%舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字 H20054172,規格：0.4 μg/ml),控制劑量在3 ml 左右。注射30 min 后,觀察產婦相關體征變化,若未發現異常,可繼續注射6 ml,而后注射1 次/h,5 ml/次,直到產婦宮口完全打開約10 cm,停止麻醉藥物的注射,對產婦進行常規產科分娩。兩組產婦在分娩期間,需要密切監測血壓、呼吸等體征變化及胎心變化,一旦出現胎兒窘迫等情況,需及時處理,必要時需即刻轉剖宮產。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦分娩方式及順產產婦產程和產后出血量。分娩方式包括順產、剖宮產。產程包括第一產程、第二產程、總產程。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 對照組順產112 例,剖宮產38 例,剖宮產率為25.33%；研究組順產134 例,剖宮產16 例,剖宮產率為10.67%；研究組剖宮產率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組順產產婦產程時間及產后出血量比較 研究組順產產婦第一、第二產程及總產程均短于對照組,產后出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組順產產婦產程及產后出血量比較()

表3 兩組順產產婦產程及產后出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是指胎兒作為獨立個體脫離母體的一個過程。在整個分娩過中,從規律宮縮開始產婦即存在疼痛感,分娩時因子宮強烈收縮、宮頸口擴張,容易對會陰組織、盆腔組織等造成一定程度損傷,加重疼痛程度。因此,很多產婦對分娩存在恐懼感,拒絕自然分娩。近幾年,剖宮產率越來越高,剖宮產可以使產婦免去陣痛的痛苦,能避免產道損傷,有效降低了胎兒窒息等不良事件的發生。但剖宮產產后母體恢復慢,再次妊娠容易發生切口裂開,術后呼吸系統、心血管系統等并發癥發生率高［5-7］。基于此,自然分娩仍是現階段產婦首選的分娩方式。

在自然分娩中,因受到分娩疼痛因素影響,產婦容易出現煩躁、焦慮等癥狀,甚至絕望,且疼痛易導致產婦進食量少、機體能量不足,影響子宮收縮,對產婦應激性大,容易誘發難產、產后大出血等,嚴重者甚至導致死亡。此外,若長時間疼痛,會增加腎上腺素分泌,影響胎盤血流量,進而誘發胎兒出現缺氧、窘迫等,危害性大。無痛分娩的興起為選擇自然分娩的產婦帶來福音。硬膜外麻醉是無痛分娩中常用的一種麻醉鎮痛方式,該麻醉是將導管插入硬膜脊膜外腔,通過導管注入麻醉藥物,從而達到麻醉鎮痛效果［8］。相關研究指出,應用硬膜外麻醉,操作方便,對母嬰影響小,可減輕產婦分娩疼痛感,成效顯著［2］。羅哌卡因、舒芬太尼聯合用藥是硬膜外麻醉的常用方式之一,其中羅哌卡因屬于酰胺類麻醉藥物,具有長效性,麻醉理想。舒芬太尼為鎮痛藥物,具有起效快、血流動力學穩定的特點。聯合應用羅哌卡因、舒芬太尼可增強麻醉效果,減少羅哌卡因劑量,能在一定程度上減輕對產婦、胎兒的影響,用藥安全性高［9］。高榮磊等［3］學者的研究中對30 例足月產婦應用硬膜外麻醉,結果顯示,其剖宮產率低,且產程縮短,產婦對硬膜外麻醉技術的應用滿意度高。在本次研究中,研究組剖宮產率10.67%明顯低于對照組的25.33%,差異有統計學(P＜0.05),與上述報道具有相近性。由此說明,硬膜外麻醉后產婦疼痛度低,配合度良好,從而降低了剖宮產發生率。研究組順產產婦第一產程(10.81±1.19)h、第二產程(0.58±0.11)h及總產程(13.08±1.11)h 均短于對照組的(12.38±1.27)、(0.72±0.16)、(14.16±1.37)h,差異有統計學(P＜0.05)；由此可見,在無痛分娩中實施硬膜外麻醉可以加快分娩速度,縮短產婦分娩時間。綜合性分析說明,無痛分娩作為時代的產物,合理地應用可以緩解產婦分娩的痛苦,提高產婦舒適度,降低剖宮產率,硬膜外麻醉技術因麻醉、鎮痛效果好,應用安全性高,在無痛分娩中備受產婦認可,可作為重要的一種鎮痛方式廣泛用于無痛分娩中。此外,應做好硬膜外麻醉無痛分娩產婦的相關護理,如在麻醉前對產婦進行積極的宣教,包括無痛分娩的目的、注意事項,在麻醉后需要持續監測產婦體征變化,一旦出現異常需及時告知醫生,保證產婦安全性,此外,為產婦制定科學的膳食計劃,保證攝入飲食的均衡性等。

綜上所述,在無痛分娩過程中應用硬膜外麻醉技術成效突出,值得在臨床中推廣應用。