動態心電圖與經食管心臟電生理檢查診斷心悸病因的效果及檢出率對照分析

鄭三福

心悸在臨床上較為常見,是心內科就診的常見主訴,患者多表現為心前區不適。引發心悸的原因有心律失常、心臟神經官能癥及各種生理及病理原因導致的心搏動過強。該類疾病屬于心血管疾病的一種,其發病率逐漸上升,其具有突發性,病情發展迅速,對于檢測心電圖有較大的困難。心悸發作時,如果沒有心律失常的出現,就說明心悸不是由于心律失常所導致,伴有心律失常說明心悸發作與心律失常有直接的關系［1］。心悸長時間未得到有效的治療就會引發心血管事件,嚴重影響患者的生命安全,因此對于心悸的診斷非常重要。動態心電圖可以對患者進行持續記錄,有助于對心悸做出病因的診斷。經食管心臟電生理檢查是一種無創技術,其不僅操作簡便,還具有較高的安全性,能夠對復雜性心律失常進行診斷［2］。基于此,本次研究選取在本院接受治療的120 例心悸患者作為樣本進行研究,探討動態心電圖與經食管心臟電生理檢查在心悸病因診斷的檢出率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月在本院進行診治的120 例心悸患者,隨機分為動態心電圖組和經食管心臟電生理檢查組,每組60 例。其中動態心電圖組中男32 例,女28 例；年齡12～70 歲,平均年齡(46±3)歲；基礎疾病：高血壓21 例,糖尿病25 例,心臟病14 例。經食管心臟電生理檢查組中男33 例,女27 例；年齡13～69 歲,平均年齡(45±3)歲；基礎疾病：高血壓15 例,糖尿病28 例,心臟病17 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除指標 納入標準：①均伴有心跳的不適感,或者心前區的跳動感等臨床心悸癥狀；②均自愿加入本次研究,已經簽署知情同意書；③連續記錄動態心電圖在22 h 以上；④本次研究通過醫院倫理委員會的審批；⑤近1 周內沒有服用抗心律失常的藥物。排除標準：①合并急性冠脈綜合征的患者；②合并嚴重肝腎功能障礙的患者；③存在交流障礙及精神障礙等的患者；④基礎資料數據不完整的患者；⑤由于食管疾病或各種原因不能進行食管心臟電生理檢查的患者；⑥中途脫落實驗的患者；⑦正在參與其他研究的患者。

1.3 方法 動態心電圖組：使用動態心電圖儀(深圳市博英醫療儀器科技有限公司,型號：BI 9800)記錄患者心電圖情況,并由經驗豐富的醫師打印報告并進行分析。

經食管心臟電生理檢查組：使用心臟電生理刺激儀(蘇州東方電子儀器廠,型號：DF-5A 型),根據有關規定對患者進行操作及診療。

1.4 觀察指標及判定標準 記錄兩組檢出陽性情況,并比較竇性心動過速、頻發早搏、房性心動過速、室性心動過速、AVNRT、房室折返性心動過速、房撲和房顫、緩慢性心律失常的診斷情況,分析動態心電圖組患者發作期心律失常檢出率。

動態心電圖陽性的定義為與心悸相關的心律失常：①房性心動過速、部分心房撲動、竇性心動過速、房室折返性心動過速、AVNRT 及室速等心室率規則的心動過速。②尖端扭轉型室速、心房撲動、部分房性心動過速及房顫等心室率不規則的心動過速。③交界性、房性及室性等早搏情況,早搏的標準為早搏個數在每24 小時＞720 次。④房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、完全性束支傳導阻滯等緩慢性心律失常。診斷標準為伴有竇房傳導阻滯、竇性停搏,同時符合以下條件之一：a.最低心率＜40 次/min,b.最高心率＞90 次/min,c.白天平均心率＞55 次/min 或者24 h 總心搏數＞8000 次［3］。

經食管心臟電生理檢查陽性的定義與心悸相關的心律失常：①竇性心動過速、房性心動過速、部分心房撲動、房室折返性心動過速、AVNRT 及室速等心室率規則的心動過速。②尖端扭轉型室速、心房撲動、部分房性心動過速及房顫等心室率不規則的心動過速。③交界性、房性及室性等早搏情況,早搏的標準為10 s 內早搏次數＞2 次。④病態竇房結綜合征(竇房傳導時間＞150 ms,＞60 歲患者竇房傳導時間＞180 ms；竇房結恢復時間＞1500 ms,＞60 歲患者竇房結恢復時間＞2000 ms；校正的竇房結恢復時間＞550 ms,＞60 歲患者校正的竇房結恢復時間＞600 ms,當患者出現以上任意一項或者通過阿托品注射治療后仍有其中一項或多項,則可以說明患有病態竇房結綜合征［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果比較 動態心電圖檢查組頻發早搏、房性心動過速、AVNRT、房室折返性心動過速、心房撲動和房顫檢出率分別為43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,與經食管心臟電生理檢查組的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組總檢出率及竇性心動過速、室性心動過速、緩慢性心律失常檢出率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組檢查結果比較［n(%)］

2.2 動態心電圖組患者發作期心律失常檢出情況分析動態心電圖組共檢出各種心律失常18 例(30.00%),其中男11 例(61.11%),女7 例(38.89%)。女性動態心電圖檢查心悸發作時心律失常檢出率低于男性。

3 討論

心悸是指患者自覺心跳及心慌的一種臨床表現。在臨床上,心悸較為常見。心悸可由心臟活動期間或心臟活動完全正常時收縮頻率、節律和強度的變化引起。后者是由人們對心臟活動的特殊敏感性引起的。健康人只有在劇烈運動、感到緊張或興奮時才會感到心悸,這是正常的。在一些病理病例中,如心動過速、心動過緩或間歇性和早搏,患者會因心跳加快而到醫院就診。心悸是一種主觀感覺,可以是正常心律,可以是存在心律失常,同時可以是心跳有力,也可以是心律不規則,這些情況都可以產生心悸癥狀。如果在臨床實踐中出現心悸,首先要冷靜情緒,調整狀態,觀察心悸是否可以進一步緩解或消除。如果心悸持續時間較長,也可以進行一些專門的心臟檢查,如在專門科室進行心臟聽診,包括心電圖、24 h 動態心電圖和彩色多普勒超聲心動圖等,以查看患者是否有器質性病變,并進行對癥治療。心悸的發作會加大患者的精神壓力,對其生活質量有不良的影響,因此尋找心悸的病因非常重要［5］。臨床認為,心悸的主要發生基礎大多與心律、心率及心搏動量有密切的聯系。心悸出現的原因之一就是心律失常,其中包括快速性及慢性［6］。以往研究表明,心悸的發生與心律失常的類型及發作的頻率有關聯。常規心電圖能夠檢測出有心律失常而引發的心悸,但由于心悸在發作時需要有一定的條件,一些患者在進行常規心電圖檢查時,顯示沒有出現心悸。動態心電圖因為能夠長時間地持續監測在臨床上廣泛應用［7］。經食管心臟電生理檢查通過對左心房電位的放大,使振幅顯著增加,不容易受其他波形影響,對終止心律失常非常有利［8］。本次研究表明,動態心電圖檢查組頻發早搏、房性心動過速、AVNRT、房室折返性心動過速、心房撲動和房顫檢出率分別為43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,與經食管心臟電生理檢查組的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組總檢出率及竇性心動過速、室性心動過速、緩慢性心律失常檢出率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明兩種檢查方式均可檢出病態竇房結綜合征。同時研究顯示,與食管心臟電生理檢查相比較,動態心電圖檢查對房性心動過速、頻發早搏、房撲和房顫的檢出率明顯更高,因此,臨床在對于發作頻繁的患者進行檢查時,首選動態心電圖檢查。同時也顯示,經食管心臟電生理檢查對AVNRT、房室折返性心動過速的檢出率明顯高于動態心電圖檢查,說明經食管心臟電生理檢查可以檢查動態心電圖顯示陰性的患者。在本次研究中,動態心電圖組經檢查后,共檢出各種心律失常18 例(30.00%),其中男11 例(61.11%),女7 例(38.89%)。女性動態心電圖檢查心悸發作時心律失常檢出率低于男性。

綜上所述,動態心電圖及經食管心臟電生理檢查均能夠對心悸進行診斷,兩種檢查方式可以對不同疾病類型進行檢出。因此需要臨床對患者收集資料及病史時要仔細認真,對其實施最適合的檢查方式,利用兩種檢查方式的各自優點,幫助患者查清病因并及時治療,緩解患者的痛苦。