不同手術方案治療復雜性鹿角形腎結石的臨床療效比較

龍宇 章其鑫 周鴻益 段榮 施麗嬌 李炳花 劉雪峰 肖維荃

復雜性腎結石主要指直徑＞2.5 cm 的多發性結石、鹿角形結石、異位腎結石、感染性結石、馬蹄形腎結石或孤立性結石,臨床以前兩者多見［1］。復雜性鹿角形腎結石是臨床泌尿外科的重難點之一。目前,臨床對復雜性鹿角形腎結石患者采用經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、輸尿管軟鏡碎石術(retrograde intrarenal surgery,RIRS)等技術,以及在這兩項技術基礎上改良的手術術式進行治療［2］。但對不同術式在復雜性鹿角形腎結石中的效果,仍缺乏統一的意見。本研究探討兩種不同手術方案治療復雜性鹿角形腎結石的效果,為復雜性鹿角形腎結石患者的手術方案優化與選擇提供更具價值的參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的100 例復雜性鹿角形腎結石患者為研究對象,根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組50 例。觀察組男28 例,女22 例；結石位置：左腎29 例,右腎21 例；年齡27～59 歲,平均年齡(42.58±9.94)歲；結石直徑3.29～5.94 cm,平均結石直徑(4.52±0.82)cm。對照組男30 例,女20 例；結石位置：左腎31 例,右腎19 例；年齡28～61 歲,平均年齡(42.87±10.26)歲；結石直徑3.08～5.86 cm,平均結石直徑(4.43±0.86)cm。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已經醫學倫理委員會批準。患者及家屬均對本研究內容知情,并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經X 線腹部平片或B 超檢查確診為復雜性鹿角形腎結石；②結石直徑＞2 cm；③年齡＞18 歲；④符合手術指征。排除標準：①合并腎、輸尿管畸形者；②存在自身免疫障礙或凝血功能不全者；③合并心、肺功能嚴重不全者；④既往腎臟手術史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用無管化經皮腎鏡取石術治療。①患者行連續硬膜外麻醉,截石位下行輸尿管逆行插管；②俯臥位行腎中盞穿刺并建立經皮腎鏡通道；③采用鈥激光進行腎盞中的鹿角形結石碎石,經腎鏡取石,留置雙J 管,縫合創口,完成手術。

1.3.2 觀察組 采用輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波取石術治療。①患者全身麻醉后取截石位,以輸尿管硬鏡進鏡后行擴鞘,放入輸尿管軟鏡；②確認病變位置后置入鈥激光光纖,激光傳導光纖為365 μm/220 μm,能量為0.8 J,頻率為10 Hz,以邊緣穿孔方法進行碎石；③完成碎石后取出結石,放置雙J 管,完成手術。

1.4 觀察指標及判定標準 兩組術后均復查血紅蛋白水平,并進行CT 檢查評估術后體內結石清除效果。比較兩組治療效果、臨床指標及不良事件發生情況。

1.4.1 療效判定標準 參考文獻［3］將臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：結石完全清除,癥狀消失；有效：癥狀減輕,結石基本清除,無并發癥；無效：未達到上述效果。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 臨床指標 包括手術時間、術中出血量、漏尿時間、住院時間,以及手術前后血紅蛋白水平。

1.4.3 不良事件發生情況 包括感染、發熱、輸血、尿瘺、腹腔積液發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的78.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間為(101.32±18.76)min,與對照組的(99.46±19.27)min 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量(33.84±4.39)ml 少于對照組的(48.64±5.82)ml,漏尿時間(6.12±1.57)h、住院時間(6.34±1.48)d 均短于對照組的(10.89±1.86)h、(8.76±1.82)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。術前,兩組血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組血紅蛋白水平均低于術前,且觀察組血紅蛋白水平為(130.86±9.24)g/L,高于對照組的(126.42±9.53)g/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3,表4。

表3 兩組手術時間、術中出血量、漏尿時間、住院時間比較()

表3 兩組手術時間、術中出血量、漏尿時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組手術前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表4 兩組手術前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組術前比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良事件發生情況比較 兩組不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良事件發生情況比較(n,%)

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見疾病之一。由于生活習慣、地理位置和種族的不同,國內不同地區人群的腎結石發病率也具有較大區別［4,5］。研究認為,腎結石是在多種病理因素相互作用下引發的一種疾病,其發生發展與患者飲食、作息也存在緊密聯系［6］。目前主流認為腎結石發病與草酸、尿酸等物質在腎臟中的過量堆積有關［7］。鹿角形結石是指位于腎盂、其分支進入腎盞的結石,復雜性鹿角形腎結石的臨床治療難度明顯增加［8］。隨著科技的不斷進步,腎結石的外科治療也發生了革命性變化,PCNL、RIRS 等不同手術方案取代傳統開放手術取石法,為復雜性鹿角形腎結石的治療開辟了新的途徑［9,10］。

無管化經皮腎鏡取石術是在PCNL 基礎上改良的術式,江斌［11］,鮑磊等［12］對其在腎結石的治療效果及適應證進行探討,發現其對大負荷、積水重及復雜性腎結石仍具有較高的應用價值。輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波取石術是在RIRS 基礎上改良的術式,在腎結石中也具有較高的安全性和有效性［13,14］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的78.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明與無管化經皮腎鏡取石術相比,采用輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波取石術在復雜性鹿角形腎結石中的療效更顯著,可有效地消除結石,改善患者臨床癥狀。該術式還具有獨特的優勢,若在術后發現結石未取凈,可再次或多次進行碎石,有利于提高結石清除率［15］。

本研究結果發現,兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量(33.84±4.39)ml少于對照組的(48.64±5.82)ml,漏尿時間(6.12±1.57)h、住院時間(6.34±1.48)d 均短于對照組的(10.89±1.86)h、(8.76±1.82)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后血紅蛋白水平(130.86±9.24)g/L 高于對照組的(126.42±9.53)g/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析可能原因如下：①采用輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波取石術可在輸尿管軟鏡下更仔細地觀察結石情況,有利于促進碎石操作的順利完成,減少手術操作過程中對患者造成不必要的損傷,且有利于減少術中出血,術后血紅蛋白水平下降幅度更小［16］。②通過輸尿管軟鏡與光纖的結合使用,可大大降低對工作通道的損耗,有利于提高手術效率［17］。

兩組不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明以上兩種手術方案對復雜性鹿角形腎結石的治療均具有顯著效果,且不會增加感染、發熱、輸血、尿瘺等不良事件的發生風險,具有較高的安全性。研究顯示兩種手術方案術后并發癥均以感染為主,提示在術后應加強對患者病情監測及抗感染治療,避免并發癥發生［18］。

綜上所述,采用輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波取石術治療復雜性鹿角形腎結石的療效優于無管化經皮腎鏡取石術,且患者術后恢復較快,安全性高。相信隨著醫學技術的發展,以上兩種術式均會在臨床工作者的努力中進一步改良,幫助患者更徹底地清除結石,改善患者預后。