血清β-hCG 聯合PROG 檢測對異位妊娠的診斷價值探討

劉愛平

女性急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀。臨床常見的女性急腹癥疾病包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、子宮內膜異位癥等［1］。其中異位妊娠是一種最常見的婦科急腹癥,其原因在于受精卵在子宮腔外的部位著床、生長,其可導致孕婦出現陰道流血、腹痛、惡心嘔吐等癥狀,對孕婦和胎兒都會產生極大影響［2］。國內報道,大約40～50 例妊娠中即有1 例［3］。女性急腹癥不同疾病雖然臨床表現多樣,但其共同特點為會引起患者腹痛,且病情緊急,發展迅速,在短時間內可發生急劇變化,如不及時治療和處理,可引發不可預測的后果。但因早期宮內妊娠流產或一些晚期妊娠并發癥所造成的腹痛不包括在內。且由于急腹癥患者在就診過程中所述癥狀幾乎類似,同時又與部分外科、內科疾病的臨床癥狀也存在相似性,增加了女性急腹癥的鑒別困難。有研究顯示,目前臨床對于女性急腹癥患者只有30%左右能夠得到確診,而40%左右的患者被確診為“非特異性腹痛”,另有30%患者則無法得到確診［4］。因此,臨床對于女性急腹癥的鑒別診斷、治療需加以重視,熟悉此類疾病的臨床特點,以便于及時制定正確的治療方案,避免延誤最佳治療時機。目前,臨床最常用的女性急腹癥鑒別診斷方式為檢測患者血清β-hCG 濃度。隨著醫療技術的進步,臨床大量研究顯示,血清β-hCG 聯合PROG 檢測在鑒別診斷女性急腹癥中具有更高的應用價值。鑒于此,本研究對本院收治的73 例異位妊娠孕婦進行了血清β-hCG 和PROG 檢測,旨在進一步提高異位妊娠的診斷準確率,以為孕婦的治療提供參考和指導。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的73 例異位妊娠孕婦作為研究組,另選取同期70 例正常宮內妊娠孕婦作為正常組。研究組年齡21～42 歲,平均年齡(31.25±4.43)歲。正常組年齡20～41 歲,平均年齡(30.55±4.26)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對象均知悉本次研究,自愿加入,簽署同意書。排除精神、意識障礙及合并惡性腫瘤、臨床資料缺失者。

1.2 方法 所有研究對象入院后均行常規檢查,如腹部B 超、磁共振等,并囑咐其空腹12 h,于次日清晨抽取靜脈血3 ml,進行離心處理,離心15 min,離心率為3500 r/min,將離心后的樣本進行血清β-hCG 檢測和PROG 檢測。檢測過程中嚴格按照說明書和相關規定操作,以確保檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血清β-hCG 和PROG 水平。②比較血清β-hCG、PROG 單獨檢測及聯合檢測對異位妊娠的診斷效能,包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清β-hCG 和PROG 水平比較 研究組血清β-hCG 水平為(1131.65±602.48)IU/L,PROG 水平為(18.01±11.27)nmol/L；正常組血清β-hCG 水平 為(6012.36±1042.55)IU/L,PROG 水平為(97.69±10.84)nmol/L。研究組血清β-hCG 和PROG 水平均顯著低于正常組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清β-hCG 和PROG 水平比較()

表1 兩組血清β-hCG 和PROG 水平比較()

注：與正常組比較,aP＜0.05

2.2 血清β-hCG、PROG 單獨檢測及聯合檢測對異位妊娠的診斷效能比較 血清β-hCG 檢測異位妊娠的靈敏度為78.08%(57/73),特異度為72.86%(51/70),準確度為75.52%(108/143),陽性預測值為75.00%(57/76),陰性預測值為76.12%(51/67)；PROG 檢測異位妊娠的靈敏度為82.19%(60/73),特異度為75.71%(53/70),準確度為79.02%(113/143),陽性預測值為77.92%(60/77),陰性預測值為80.30%(53/66)；血清β-hCG 聯合PROG 檢測異位妊娠的靈敏度為95.89%(70/73),特異度為90.00%(63/70),準確度為93.01%(133/143),陽性預測值為90.91%(70/77),陰性預測值為95.45%(63/66)。血清β-hCG 聯合PROG 檢測異位妊娠的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于血清β-hCG 和PROG 單獨檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)；血清β-hCG 單獨檢測異位妊娠的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值與PROG單獨檢測比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 血清β-hCG、PROG 單獨檢測及聯合檢測對異位妊娠的診斷效能比較(%)

3 討論

隨著近年來我國二胎政策的開放,異位妊娠所致的女性急腹癥發生率越來越高,對孕婦及胎兒的生命安全構成嚴重威脅。有研究顯示,在臨床否認妊娠的女性急腹癥患者中,其最終妊娠試驗陽性者占比達6.03%［5］。因此,為避免因患者“隱瞞病史”導致的漏診、誤診,加強對女性急腹癥的臨床鑒別診斷就顯得尤為重要。

血清β-hCG 是診斷妊娠和預測持續妊娠的最佳指標,可以預測早期妊娠胚胎存活、異位妊娠、流產等［6］。英國國立健康與臨床優化研究所(NICE)指南推薦,血清β-hCG 可作為女性急腹癥臨床鑒別診斷的首選方法［7］。β-hCG 開始是由胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白激素,之后由絨毛和胎盤分泌,具有維持妊娠黃體、促進胎兒發育及免疫抑制的作用。在早期妊娠(3 個月左右)中β-hCG 濃度最高,到中晚期則會逐漸下降,直至平穩狀態。然而由于不同孕婦的月經周期不同,實際孕周也不相同,因此,其血清β-hCG濃度也存在較大的差異。而在異位妊娠孕婦中,由于供血不足,滋養細胞的氧合程度差或合體細胞數量減少,相對于正常妊娠孕婦而言,其血清β-hCG 濃度則會顯著偏低。但不同孕婦月經、孕周時間等差異β-hCG也不同,因此,僅檢測1 次β-hCG 難以確診異位妊娠和正常妊娠,需要多次檢測,尤其是在48 h 后的檢測,若β-hCG 水平成倍增狀態則可以明確診斷為異位妊娠［8］。我國2019 年發布的“輸卵管妊娠診治的中國專家共識”和2018 年美國婦產科醫師學會發布的《輸卵管妊娠》也明確指出,臨床疑似異常妊娠者推薦在第1 次檢測血β-hCG 后間隔48 h 重復檢測血清β-hCG 水平。

PROG 又稱PROG 激素、黃體激素,主要的產生部位是腎上腺皮質、卵巢和排卵后形成的黃體以及＞12 孕周的胎盤［9,10］。PROG 可使經雌激素作用而增生的子宮內膜出現分泌現象,宮頸黏液變得粘稠,還可抑制母體的免疫反應,防止母體將胎兒排出體外造成流產。異位妊娠孕婦由于輸卵管基層薄,血供欠佳,滋養層細胞較少,且活力低,黃體刺激低下使黃體發育不良,導致PROG 的分泌量下降［11］；早期先兆流產者胚胎發育較差,卵巢黃體轉變成妊娠黃體的作用隨之減弱,滋養層細胞和妊娠黃體產生的PROG 濃度也會降低［12,13］。由此可見,PROG 是維持妊娠狀態所必需的性激素,可直觀反映滋養細胞和黃體功能,在排卵、黃體功能不全、體外受精-胚胎移植、妊娠期異常、胎盤功能、不孕癥等方面具有極高的診斷價值。

綜上所述,血清β-hCG 聯合PROG 檢測對異位妊娠具有較高的診斷價值,其診斷準確性高,可有效減少漏診、誤診等現象,有利于早期篩查異位妊娠,從而做到早發現早治療。