高齡股骨粗隆間骨折患者手術中應用腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉的效果研究

劉琳

股骨粗隆間骨折屬于臨床骨科常見疾病,主要發病群體為老年人。老年人隨著年齡不斷增高,很容易發生骨質疏松等相關癥狀表現,這樣就很容易因為外力的作用而使患者發生骨折。發生股骨粗隆間骨折后會嚴重影響患者的生活質量,使身體機能下降［1］。臨床對股骨粗隆間骨折主要通過手術進行治療,但是高齡患者的身體功能較差,對麻醉耐受也不佳,很容易因麻醉不良而導致患者出現血流動力學紊亂,影響整體麻醉效果和術后恢復［2］。所以本文主要對高齡股骨粗隆間骨折患者手術中實施腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉的效果進步分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的123 例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,隨機分為對照組(62 例)和觀察組(61 例)。觀察組患者男26 例,女35 例；年齡75～95 歲,平均年齡(86.05±5.41)歲；骨折至入院時間1～3 h,平均骨折至入院時間(2.34±0.45)h。對照組患者男27 例,女35 例；年齡74～98 歲,平均年齡(85.08±5.97)歲；骨折至入院時間1～3 h,平均骨折至入院時間(2.31±0.46)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》,患者及家屬簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合股骨粗隆間骨折診斷標準［3］；②均經過X 線、CT 等影像學診斷確診；③年齡均＞65 歲；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①神經阻滯麻醉禁忌證；②腰硬聯合阻滯禁忌證；③嚴重外周神經病變［4］；④其他嚴重骨折［5］；⑤腫瘤及其遠處轉移；⑥同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者選擇腰硬聯合阻滯麻醉,具體方法：指導患者選擇患側臥位,將L3～4間隙設為穿刺點,常規消毒鋪巾。首先進行硬膜外穿刺,之后改為腰麻穿刺針穿刺,刺破蛛網膜到腦脊液流出后對蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20113381)3.0～4.0 ml,為其留置硬膜外導管,同時測試麻醉平面。在麻醉起效后開始進行手術,術中根據實際情況決定是否在硬膜外追加2%的利多卡因(西安風華藥業有限公司,國藥準字H61020861)4～5 ml。

1.3.2 觀察組 患者選擇腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉,具體麻醉方法：腰叢阻滯：應用神經叢刺激儀和神經叢刺激針,指導患者選擇患側臥位,通過兩側髂嵴高點連線和脊柱正中線的交點向患側旁開4～5 cm,并將此處作為穿刺點,使神經叢刺激儀和神經叢刺激針連接,設置電流為1.2 mA,頻率為2.0 Hz。常規消毒鋪巾后垂直進針,在發現股四頭肌收縮后將電流調整到0.3 mA,同時保留肌肉的顫動。如回抽無血,可以注入2%的利多卡因2.0～3.0 ml,未發現不良反應者可以繼續緩慢注射0.5%的羅哌卡因10.0～15.0 ml,直到手術結束。骶叢麻醉：患者體位不變,選擇髂后上棘和股骨大轉子連線中點垂線向內開4～5 cm 作為穿刺點,同時將神經叢刺激儀和神經叢刺激針進行連接,電流和頻率維持不變。常規消毒鋪巾,垂直進針,在觀察到闊筋膜張肌收縮后將電流調整到0.3 mA,保留患者肌肉顫動。如回抽無血,可注入2%的利多卡因2.0～3.0 ml,未發現不良反應者可以繼續緩慢注射0.5%的羅哌卡因10.0～15.0 ml,直到手術結束。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 麻醉效果 包括麻醉后睫毛反射消失時間、24 h 疼痛評分、鎮痛泵按壓次數及鎮痛泵剩余藥量。24 h 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［6］進行評估,通過一條帶有0～10 刻度的尺子進行評價,1 個刻度代表1 級疼痛,記為1 分,分數越高說明疼痛越嚴重。

1.4.2 恢復時間 包括呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者睫毛反射消失時間明顯短于對照組,術后24 h 疼痛評分明顯低于對照組,鎮痛泵按壓次數少于對照組,鎮痛泵剩余藥量多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較()

表2 兩組患者麻醉效果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者恢復時間比較 觀察組患者呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復時間比較()

表3 兩組患者恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床比較常見且嚴重的骨折類型,多發生于高齡患者中,臨床認為股骨粗隆間骨折是因為高齡患者多存在骨質疏松情況,由于外力撞擊或者跌倒等導致下肢突然扭轉等形成骨折,而且大部分為粉碎性骨折［7］。但由于股骨粗隆部位解剖結構特殊,這一部位的血運豐富,所以很容易在患者骨折后出現髖內翻,這又對臨床治療造成了一定的難度［8］。

目前臨床為了降低病死率和致殘率,控制患者因股骨粗隆間骨折而產生的損傷,常需要對患者采取手術恢復骨折的血運,但是治療成功率和麻醉方式的選擇存在一定的關聯［9］。所以本文主要比較不同麻醉方法對患者麻醉產生的效果和術后恢復時間的影響,研究結果顯示：觀察組患者睫毛反射消失時間明顯短于對照組,術后24 h 疼痛評分明顯低于對照組,鎮痛泵按壓次數少于對照組,鎮痛泵剩余藥量多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉的可靠性。傳統的腰硬聯合阻滯麻醉存在以下不足：①對老年患者進行麻醉時硬膜外間隙普遍存在狹窄,在注入局部麻醉藥物后很難得到充分擴散,因此進入椎旁間隙會增加麻醉阻滯范圍［10］；②腰硬聯合阻滯麻醉具有較高的敏感性,其阻滯平面很容易擴散［11］；③椎管內麻醉對交感神經產生階段性阻滯,很容易使患者因為上述因素導致血液流變學紊亂,特別是針對合并心血管疾病的老年患者,將增加其手術后的風險［12］。對患者進行腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉則是一種外周神經阻滯方案,不會干擾患者的生理穩定狀態,能有效避免傳統麻醉的不良影響,麻醉效果更好。

綜上所述,高齡股骨粗隆骨折患者手術中應用腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉可有效提升麻醉效果,縮短患者術后恢復時間,值得推薦