微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效和安全性觀察

吳學(xué)業(yè) 任海東

臨床上鎖骨骨折是較為常見的骨折類型,鎖骨是最為常見的骨折部位,主要由摔傷、交通傷和運(yùn)動(dòng)傷引起,鎖骨骨折后會(huì)產(chǎn)生畸形、腫脹、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)有明顯疼痛感等癥狀,如果治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥,對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1,2］。目前臨床治療鎖骨骨折采用手術(shù)和非手術(shù)兩種方式,雖然非手術(shù)方式簡(jiǎn)單,需要費(fèi)用較少,但治療效果不佳,患者容易出現(xiàn)骨不愈合等情況［3］。近些年來手術(shù)方法逐漸成熟,逐漸被廣泛應(yīng)用于治療鎖骨骨折中。本文選擇對(duì)本院治療的52 例鎖骨骨折患者進(jìn)行研究,分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院診治的52 例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象,依照入院先后順序分為研究組(30 例)和參照組(22 例)。研究組男17 例,女13 例；年齡18～83 歲,平均年齡(54.50±12.75)歲。參照組男14 例,女8 例；年齡19～84 歲,平均年齡(54.45±12.65)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用磁共振成像和X 線等影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折；②臨床資料完整；③符合醫(yī)學(xué)倫理審查標(biāo)準(zhǔn)；④無其他骨科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①第2 次發(fā)生鎖骨骨折患者；②凝血功能障礙患者；③依從性不高患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鎖定鋼板治療。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者保持合適體位,以仰臥位最佳,對(duì)患者頸神經(jīng)實(shí)施麻醉處理,以骨折部位中心作為切口,重視切口大小；醫(yī)護(hù)人員采用橫向切口,分離處理骨膜,所選設(shè)備為骨膜剝離器,暴露患者骨折部位,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要清除患者骨屑和血腫塊,為患者鎖骨復(fù)位,選擇長(zhǎng)度合適的鋼板實(shí)施蘇醒處理,固定患者鎖骨前部位,選擇螺釘固定。

1.3.2 研究組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療。麻醉方式與參照組相同,于患者鎖骨上部作為切口,到達(dá)骨膜后應(yīng)用骨膜剝離器將骨膜與深筋膜分離出皮下隧道。醫(yī)護(hù)人員在X 光照射下對(duì)患者骨折位置進(jìn)行固定處理,對(duì)患者鎖骨進(jìn)行復(fù)位,清除骨屑后選擇合適的鎖定鋼板長(zhǎng)度,需要保證與骨折鎖骨一致,鋼板從皮下隧道進(jìn)入,使鋼板從鎖骨前方進(jìn)入并實(shí)施固定處理,在鋼板外的皮膚作兩個(gè)小切口,使用螺釘固定鋼板。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)情況 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)功能 治療6 個(gè)月后,采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者肩部功能進(jìn)行評(píng)價(jià),包含解剖、疼痛、功能和運(yùn)動(dòng)范圍4 個(gè)方面,分?jǐn)?shù)為0～100 分,優(yōu)：90～100 分,良：80～89 分,中：70～79 分,差：＜70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括傷口感染、鋼板斷裂、愈合畸形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較()

表2 兩組手術(shù)情況比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 研究組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

鎖骨是人體上肢與軀干唯一的骨性連接,鎖骨在受到間接或直接暴力時(shí)會(huì)發(fā)生骨折,常見情形為跌倒后上肢支撐地面形成骨折［4］。摔傷是導(dǎo)致鎖骨骨折的主要因素,兒童群體比較常見,直接外力也是導(dǎo)致鎖骨骨折的原因,患者出現(xiàn)骨折后會(huì)出現(xiàn)皮下淤血、腫脹和畸形等癥狀,畸形表現(xiàn)為移位的骨折斷端,如肩峰與胸骨之間距離較短,患者受傷肢體功能受到限制［5］。患者在觸診時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部壓痛,鎖骨出現(xiàn)異常活動(dòng)。臨床常采用X 線和CT 診斷,在診斷期間需要與先天性鎖骨假關(guān)節(jié)、鎖骨內(nèi)端骨骺分離等疾病鑒別診斷［6］。治療時(shí)可以采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療效果不佳,容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,手術(shù)技術(shù)逐漸成熟,逐漸應(yīng)用于鎖骨骨折治療中［7］。微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)是新型技術(shù),在各種骨折手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)具有手術(shù)出血量少和手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì),使骨折部位血運(yùn)得到保護(hù),保障血流正常供應(yīng),不會(huì)對(duì)患者鎖骨上皮神經(jīng)造成損傷,對(duì)患者病情恢復(fù)有重要意義［8］。

傳統(tǒng)切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療雖然應(yīng)用廣泛,但此種手術(shù)方法需要將患者骨膜大面積剝離,骨折斷端容易發(fā)生血腫凝塊,繼而可能進(jìn)入到創(chuàng)口深處,導(dǎo)致不能徹底消除。基于此,如果患者鎖骨與骨膜之間分離的時(shí)間較長(zhǎng),骨折部位沒有充足氧分,對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響,且會(huì)導(dǎo)致切口感染［9,10］。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板方式切口較小,患者恢復(fù)期間不會(huì)受到切口限制,因此不容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療階段,將患者深筋膜與骨膜分離,促使骨折部位得到充足營(yíng)養(yǎng),使用的鋼板和患者鎖骨形態(tài)及彎曲程度相互貼合,可減少鋼板發(fā)生斷裂可能性,避免患者骨折部位出現(xiàn)畸形。本研究中,研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均低于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療患者恢復(fù)更快。該術(shù)式切口較小,對(duì)患者骨折部位周圍組織產(chǎn)生的不良影響較小,患者在短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)。研究組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療患者肩關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折需注意以下事項(xiàng)：重視影像學(xué)檢查,認(rèn)真分析患者影像學(xué)資料,X 線片可以幫助醫(yī)生確定手術(shù)所用螺釘以及鋼板長(zhǎng)度,醫(yī)生為詳細(xì)了解患者骨折情況,可以采用三維CT 重建方式。醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)階段,盡量避免離創(chuàng)傷部位過近,如果患者皮膚有傷口需要避開［11］。在為患者復(fù)位階段,盡量采用間接復(fù)位方式,確定患者鎖骨長(zhǎng)度,在旋轉(zhuǎn)階段進(jìn)行糾正,不要強(qiáng)求一定對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,但需要重視關(guān)節(jié)部位的力學(xué)環(huán)境；如果鎖骨骨折類型較為復(fù)雜,比較重要的是鎖骨的整體力線,能夠保證鎖骨逐漸恢復(fù),盡量不要干擾骨折端的碎骨片［12］。觀察患者骨折端是否有活動(dòng),骨折對(duì)位需要得到保證,每側(cè)放旋入4 枚螺釘。術(shù)后患者需積極實(shí)施康復(fù)鍛煉,但禁止劇烈運(yùn)動(dòng),不提重物,有利于患者早日康復(fù)［13］。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療技術(shù)屬于新型技術(shù),具有愈合快和損傷小等特征,此種治療方法安全性較高,是治療鎖骨骨折的最佳方法［14,15］。

綜上所述,采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療鎖骨骨折有利于縮短患者恢復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥,具有一定安全性,值得臨床推廣。