股骨近端仿生髓內釘治療高齡不穩定性股骨粗隆間骨折患者的臨床效果分析

張瑞彬 彭偉君

股骨粗隆間骨折為骨科領域多發性創傷類型,多呈粉碎性,以局部壓痛、疼痛、腫脹為表現,老年患者也常伴基礎疾病［1］。保守治療不良反應較多,手術方案的選擇主要是選擇幫助患者早期康復運動,改善預后的最佳方式［2］。創傷早期內固定治療可發揮有效矯正作用,使患者臥床時間減少,直接關乎到康復預后［3］。其中PFBN 內固定術復位與穩定性良好。為明確PFBN 的治療效果,本研究選取本院收治的64 例高齡不穩定性股骨粗隆間骨折患者為研究對象,實施不同治療方案,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年6 月～2022 年7 月收治的64 例高齡不穩定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,采用隨機紙片法分為觀察組和對照組,每組32 例。觀察組,男19 例,女13 例；年齡74.0～86.0 歲,平均年齡(79.24±1.23) 歲；AO分型：A1 型12 例,A2 型18 例,A3 型2 例。對照組,男20 例,女12 例；年齡 73～87 歲,平均年齡(79.17±1.21)歲；AO 分型：A1 型14 例,A2 型15 例,A3 型3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合臨床診斷標準；②患者知情同意。排除標準：①病理性、陳舊性骨折；②手術禁忌；③惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用PFNA 治療。取大粗隆頂點向近端延伸縱型切口,長約5 cm,依次切開,大粗隆前中1/3 交界區域進行規則開口,導針精準置入,C 臂透視下引導,沿導針插入主釘,于股骨頸內放置導針。透視下觀察,在股骨頸中下1/3 處選擇長度適宜螺旋刀片打入,適當加壓,鎖入遠端鎖釘,完成尾帽的安裝操作。

1.2.2 觀察組 患者采用PFBN 治療。頂點向近端取直切口,導針精準置入,透視下明確位置后,對近端開展擴髓,置入髓內釘,透視檢查,股骨頸中央擰入長度適合壓力螺釘和張力螺釘,適當加壓處理,鎖入遠端鎖釘,安裝尾帽。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者圍手術期指標、臨床療效及并發癥發生情況。

1.3.1 圍手術期指標 包括手術時間、術中總出血量、住院時間、術后負重時間。

1.3.2 療效判定標準 依據Harris 評分評估兩組患者的臨床療效,其中≥90 分為優；80～89 分為良；70～79 分為可；＜70 分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%［4］。

1.3.3 并發癥發生情況 包括髖內翻和肺部感染、切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間、術后負重時間均短于對照組,術中總出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效及并發癥發生情況比較 觀察組患者的治療優良率90.63%高于對照組的68.75%,并發癥發生率6.25%低于對照組的28.13%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

目前老年人髖部骨折中,根據骨折部位不同,考慮主要以股骨粗隆間骨折發生情況最多,而此類患者常合并其他相關內科疾病,在此情況下,如開展保守治療則極易誘發由于長期臥床導致的肺部感染、壓瘡等并發癥,即使未發生上述并發癥,恢復后的髖關節功能受限,也是影響患者生活質量的重要因素［5,6］。目前對于此類疾病,多數學者［7-9］認為應盡早手術,而手術治療有利于早期活動,達到降低病死率的效果。相對保守治療,外科手術可以達到早期恢復功能狀態的效果。有效的手術治療可以明顯縮短患者術后恢復時間,對于療效的提升也有顯著的優勢［10］。PFNA 治療骨折具有固定牢穩、微創、手術簡單等優點,尤其適用于高齡骨質疏松患者［11,12］。但是并不能有效避免術后并發癥的發生,且并發癥主要是以固定不穩定為主要誘發因素［13］。而PFBN 則是在基于“杠桿-平衡-重建”理論的力學特性上設計出的全新髓內釘系統,其三角穩定仿生學原理為術后早期負重提供了依據,可以有效降低甚至避免傳統髓內釘治療面臨的退釘、旋轉、切割及不穩定四大難題［14,15］。本研究中,觀察組患者手術時間(61.68±9.37)min、住院時間(10.67±2.42)d、術后負重時間(28.84±7.61)d 均短于對照組的(70.12±12.25)min、(13.26±2.86)d、(33.67±5.84)d,術中總出血量(111.16±18.64)ml 少于對照組的(162.81±13.54)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療優良率90.63%高于對照組的68.75%,并發癥發生率6.25%低于對照組的28.13%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,對于高齡不穩定性股骨粗隆間骨折患者實施PFBN 方案治療,可以達到更好的恢復患者髖部“杠桿-支點平衡”的效果,有效提升手術療效。

綜上所述,對高齡不穩定性股骨粗隆間骨折患者采用PFBN治療可顯著縮短手術、住院及術后負重時間,減少術中出血量,術后恢復優良率較高,并發癥發生率較低,效果理想。