完整結腸系膜切除術在老年結腸癌患者治療中的有效性和安全性分析

張文天

結腸癌在臨床上屬于消化系統惡性腫瘤常見類型,患者發病后的癥狀以排便困難、血便、腹痛為主,嚴重影響患者的生命健康,致死風險較高［1］。為改善預后,對于結腸癌,臨床上主張對患者開展手術治療,以往,結腸癌的手術方式以傳統結腸癌根治術為主,但該手術創傷較大,術后并發癥較多。近年來,在結腸癌手術治療中,完整結腸系膜切除的概念逐漸得到應用,因這一概念形成的完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中得到推廣,為探討完整結腸系膜切除術對于老年結腸癌患者的治療效果,本研究收集2018 年7 月～2020 年6 月在醫院分別實施傳統結腸癌根治術與完整結腸系膜切除術治療的老年結腸癌患者各40 例,對兩組患者的治療效果進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年6 月在醫院實施手術治療的80 例老年結腸癌患者作為研究對象,根據手術方法不同分為對照組和研究組,每組40 例。納入標準：①經癥狀觀察、影像學及病理檢查,確診結腸癌,腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱa 期；②年齡≥60 歲；③術前確認,具備結腸癌根治手術指征；④對手術方案充分了解,簽署知情同意協議。排除標準：①在胃腸道分布的良性病變患者；②合并其他類型的惡性腫瘤；③有傳染病患者；④凝血功能障礙或造血系統病變患者。對照組中男23 例,女17 例；年齡60～75 歲,平均年齡(65.67±8.24)歲；腫瘤分期Ⅰ期14 例,Ⅱa 期26 例。研究組中男25 例,女15 例；年齡61～76 歲,平均年齡(66.03±8.45)歲；腫瘤分期Ⅰ期16 例,Ⅱa 期24 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組手術均由同一組外科手術醫師團隊負責,術中麻醉方式均選擇氣管插管全身麻醉。

1.2.1 對照組 患者實施傳統結腸癌根治術。在患者右上腹作切口,經切口將皮膚、皮下組織逐層切開,打開腹壁,肉眼直視下于結腸腫瘤外緣距離2 cm 處切除結腸腫瘤組織,將切除的腫瘤組織置入標本袋內取出(待術后送病理檢查),再對腫瘤區域的淋巴結進行清掃,對血管進行縫扎,對分布有腫瘤的腸段進行切除,對結腸殘端進行吻合,再將生理鹽水注入以沖洗腹腔,常規留置引流管,關閉切口。

1.2.2 研究組 患者實施完整結腸系膜切除術。于患者臍下2 cm 處穿刺作為觀察孔,將腹腔鏡置入,建立CO2人工氣腹,氣腹壓為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腹腔鏡下探查結腸腫瘤情況,明確結腸腫瘤的位置,再分別在右側鎖骨中線肋緣下3 cm 處、右側腋前線肋緣下2 cm 處穿刺作為主操作孔,置入12 mm Trocar,再分別在左下腹反麥氏點、右下腹麥氏點穿刺作為副操作孔,置入5 mm Trocar。在腹腔鏡直視下,結扎右結腸血管、中結腸動脈根部右支及回結腸血管,縫扎腫瘤近端腸管。按照完整結腸系膜切除原則,采用電刀在結腸臟層與壁層之間對其筋膜進行銳性分離,一方面完整保留結腸臟層筋膜,另一方面完全切除結腸系膜。在患者小腹正中位置作5 cm 小切口,將切除的結腸系膜組織置入標本袋內經小切口取出(術后送病理檢查),對腫瘤區域的淋巴結進行清掃,再在結腸供血的血管根部行高位結扎,對回腸端與結腸端進行吻合,再注入生理鹽水,對腹腔實施沖洗,將引流管留置好后,關閉切口。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組手術情況(手術時間、淋巴結清掃數量及術中出血量),術后恢復時間(術后首次進食、首次排氣、臥床及住院時間),術后疼痛評分和血清炎癥因子,術后并發癥發生情況；術后對患者開展為期2 年的追蹤隨訪,對比兩組術后1、2 年存活率和復發率、存活患者的生活質量評分。

1.3.1 疼痛評分 采用VAS 對患者術后第1～3 天的疼痛程度進行評估,分值最低0 分,最高10 分,評分與患者疼痛程度呈正比。

1.3.2 血清炎癥因子 于術后第1～3 天檢測兩組患者的血清炎癥因子,C 反應蛋白采用免疫透射比濁法檢測,白細胞介素-6 采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.3.3 生活質量評分 術后1、2 年,采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)對存活患者的生活質量進行評估,包括生理、心理、環境及社會關系,分值范圍0～100 分,評分越高,表明生活質量越好［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 兩組手術時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組淋巴結清掃數量多于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比()

表1 兩組手術情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術后恢復時間對比 研究組術后首次進食時間、首次排氣時間、臥床時間及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復時間對比()

表2 兩組術后恢復時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組術后疼痛評分對比 術后第1、2、3 天,研究組VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后疼痛評分對比(,分)

表3 兩組術后疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組術后血清炎癥因子對比 術后第1、2、3 天,研究組血清C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后血清炎癥因子對比()

表4 兩組術后血清炎癥因子對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.5 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組術后并發癥發生率為2.50%,低于對照組的15.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況對比［n(%)］

2.6 兩組術后1、2 年存活率和復發率對比 術后1、2 年,研究組存活率97.50%、92.50%高于對照組的85.00%、15.00%,復發率2.50%、10.00%低于對照組的15.00%、30.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組術后1、2 年存活率和復發率對比［n(%)］

2.7 兩組存活患者生活質量評分對比 術后1、2 年,研究組存活患者的生理、心理、環境、社會關系評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組存活患者生活質量評分對比(,分)

表7 兩組存活患者生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

結腸癌作為在消化系統惡性腫瘤中常見的惡性腫瘤,其發病率較高,尤其是隨著人們飲食結構的改變,這種惡性腫瘤的患病人數增多。在結腸癌發病后,患者會出現大便次數增多、便血癥狀,隨著腫瘤繼續發展,患者腫瘤體積增大,對周圍組織的浸潤更加嚴重,陸續出現腸梗阻癥狀,易出現癌細胞轉移,其生命安全受到嚴重威脅,生存狀況不容樂觀［3-7］。

為改善結腸癌患者的預后,需盡早對該疾病進行治療,在結腸癌早期階段,患者具備手術治療指征后接受手術治療,在手術過程中對結腸分布的腫瘤進行有效清除,對淋巴結進行清掃,可延緩腫瘤進展,延長生存期限［8-10］。傳統的結腸癌根治術盡管可達到切除結腸腫瘤組織、延緩腫瘤進展的目的,但這種手術往往存在清掃淋巴結不徹底、術后并發癥風險高等不足之處,對預后相對不利［11,12］。

針對傳統結腸癌根治術中淋巴結清掃不徹底這一局限性,2009 年有學者首次提出新的結腸癌根治術理念,即完整結腸系膜切除,這一外科手術理念主張在結腸癌根治術中銳性分離結腸臟層筋膜和壁層筋膜,在完整保留結腸臟層筋膜的同時,完整切除結腸系膜,可使淋巴結得到更加徹底地清掃,有利于減少復發,提高存活率［13-16］。且本研究中研究組實施的完整結腸系膜切除術中應用了腹腔鏡,腹腔鏡的應用可切實將手術切口縮小,減少機體剝離面積,使得術中血液丟失量減少,減輕術中對患者造成的生理不良影響,減少術后并發癥的發生,同時,由于醫師可利用腹腔鏡對結腸情況進行探查,對結腸病灶進行定位,再在腹腔鏡下完成操作,可避免受到手術視野的限制,對結腸病灶進行精準切除,對腫瘤區域內的淋巴結盡可能多地清掃［17-20］。

為探討完整結腸系膜切除理念在結腸癌根治術中應用的效果,本研究對分別開展傳統結腸癌根治術與完整結腸系膜切除手術的兩組老年結腸癌患者進行了回顧性分析,對比兩組結果發現：①兩組手術時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后首次進食時間、首次排氣時間、臥床時間及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后第1、2、3 天,研究組VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后第1、2、3 天,研究組血清C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后并發癥發生率為2.50%,低于對照組的15.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明完整結腸系膜切除術對于老年結腸癌患者可起到減少術中出血、手術時間、術后并發癥的作用,減少術后炎性因子滲出,減輕術后患者切口疼痛程度,使患者術后獲得良好的康復效果。②研究組淋巴結清掃數量多于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后1、2 年,研究組存活率97.50%、92.50%高于對照組的85.00%、15.00%,復發率2.50%、10.00%低于對照組的15.00%、30.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后1、2 年,研究組存活患者的生理、心理、環境、社會關系評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明應用完整結腸系膜切除術對于淋巴結的清掃效果良好,可減少術后淋巴結殘留,從而降低腫瘤復發風險,使得患者術后遠期存活率增高,并使存活患者的生活質量提高。

綜上所述,對于老年結腸癌患者,相比傳統手術,完全結腸系膜切除術具有減少術中出血量、免疫功能損害,減輕術后疼痛感,降低術后并發癥風險等優勢,可加快術后康復進展,還可更加徹底地清掃淋巴結,減少復發,提升遠期存活率,使患者在存活期間的生活質量得到顯著改善,值得推廣應用。