超聲內鏡引導下細針穿刺抽吸術對小胰腺癌診斷陽性率及術后并發癥的影響

郭永吉，張麗艷，曲紅梅，丁金秀，王秋野，李蕾，孫善明

（1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261053；2.濰坊市人民醫院 消化內科，山東 濰坊 261000）

胰腺癌屬于消化系統惡性腫瘤，具有治療困難、癥狀不典型和惡性程度高等特點，患者通常伴有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良和黃疸等癥狀[1]。有研究[2]表明，隨著人們飲食習慣的改變、生活壓力的增加和周圍環境的影響，胰腺癌的發病率也在逐漸提升。在對胰腺癌的診斷中，及時發現直徑≤2 cm的小胰腺癌具有重要意義。有研究[3]顯示，小胰腺癌術后5年生存率高于腫瘤直徑較大的胰腺癌。因此，及早確診小胰腺癌，并及時采取手術治療，能夠明顯提升患者的生存質量。對于胰腺癌的診斷，超聲內鏡引導下細針穿刺抽吸術（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）具有較高的診斷準確率。但有研究[4]顯示，相較于直徑＞2 cm 的胰腺癌，EUS-FNA 診斷小胰腺癌的準確率和敏感性降低。本研究對我院2020 年1 月-2022 年1 月收治的45例小胰腺癌患者采取EUS-FNA 診斷，并探究影響診斷陽性率與術后并發癥的因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月濰坊市人民醫院收治的小胰腺癌患者45例，均經術后病理學檢查證實。其中，男28 例，女17 例，年齡42～74 歲，平均（58.71±6.27）歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 參考《胰腺癌（現代腫瘤臨床診治叢書）》中[5]的診斷標準，確診為小胰腺癌；采取手術治療者；有腹痛、惡心嘔吐、消化不良和黃疸癥狀者；臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準 精神疾病者；合并嚴重心、肺、腎和腦功能不全者；合并呼吸系統腫瘤者；有感染性疾病者；有凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 術前檢查 術前行常規檢查，包括：心電圖、血小板、凝血酶原時間、白細胞、血紅蛋白和生化檢查等，并于術前8 h開始禁食。

1.3.2 手術方法 協助患者調整體位至平臥位，行超聲內鏡檢查（生產廠家：日本東京富士公司，型號：EG-530UT），觀察病灶位置、形態和大小，同時了解周圍臟器和血管情況，明確穿刺位置后，用穿刺針（生產廠家：美國COOK公司）穿刺，穿刺過程中注意保護血管，根據病灶質地、穿刺難易度和瘤體部位穿刺1～3 針，每針提插數為5、10 或20 次，同時選擇無負壓、10 mL負壓或20 mL負壓穿刺。

1.3.3 穿刺物檢查 將穿刺物行細胞學、液基細胞學檢查，有足夠組織量可行免疫組織化學檢查。結果中有1 個陽性（找到異型細胞、可疑癌細胞和癌細胞）即確定為穿刺陽性。

1.4 觀察指標

1.4.1 穿刺針數和每針提插數 觀察并比較穿刺陽性與穿刺陰性患者的穿刺針數和每針提插數。

1.4.2 穿刺陽性影響因素的單因素分析 進行穿刺陽性影響因素的單因素分析，包括：年齡、性別、穿刺負壓和病灶部位。

1.4.3 穿刺陽性影響因素的多因素分析 進行穿刺陽性影響因素的多因素Logistic回歸分析。

1.4.4 每針提插數差異 觀察并比較出現并發癥與未出現并發癥患者的每針提插數差異。

1.5 統計學方法

選取SPSS 21.0 統計軟件包分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；對年齡、性別、穿刺負壓和病灶部位采用χ2檢驗分析，并將χ2檢驗中差異有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺針數和每針提插數比較

穿刺陽性患者37例，穿刺陰性患者8例。穿刺陽性患者的穿刺針數和每針提插數與穿刺陰性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 穿刺陽性與穿刺陰性患者的穿刺針數和每針提插數比較Table 1 Comparison of the number of puncture needles and the number of lifting and inserting of each needle in patients with positive and negative puncture

2.2 診斷陽性率影響因素的單因素分析

診斷陽性率在年齡、性別和病灶部位方面差異無統計學意義（P＞0.05），在穿刺負壓方面有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 診斷陽性率影響因素的單因素分析 例（%）Table 2 Univariate analysis of influencing factors of positive diagnosis rate n（%）

2.3 多因素Logistic回歸分析診斷陽性率的影響因素

多因素Logistic 回歸分析結果顯示：10 mL 負壓穿刺能夠提高診斷陽性率（Β=0.413；SE=0.212；Walds=6.332；P=0.022；O：2.326；95%CI：0.089～0.842）。

2.4 出現并發癥與未出現并發癥患者每針提插數比較

5例患者出現并發癥，每針提插數（36.22±6.17），40 例患者未出現并發癥，每針提插數（22.37±4.09）。與未出現并發癥的患者比較，出現并發癥的患者每針提插數明顯增加（t=6.75，P=0.001）。

3 討論

3.1 胰腺癌的現狀

胰腺癌具有較高的發病率，且惡性程度高。有研究[6-7]表明，在惡性腫瘤中，胰腺癌發病率居第10位，且死亡率同樣較高。在胰腺癌中，直徑≤2 cm且無區域淋巴結轉移及遠處轉移的為小胰腺癌。臨床有研究[8-9]顯示，相較于中晚期胰腺癌，小胰腺癌患者的生存預期更長，但早期診斷人數極少。因此，對于小胰腺癌，提升其診斷準確率尤為重要，及時確診并采取手術治療，可以提高患者的生存質量。

3.2 胰腺癌的診斷方法

臨床對于胰腺癌的診斷，常規采用B 超和CT 檢查，但靈敏度較低，難以達到理想的診斷效果。張娟等[10]研究顯示，由于胰腺解剖位置特殊，B超在病變程度的確定中不理想，在CT 檢查中，等密度的腫塊也極易被漏診。隨著超聲內鏡檢查術（endoscopic ultrasonography，EUS）的應用，其實現了胰腺部位的可視化，圖像分辨率高，有利于診斷。有研究[11]表明，采取EUS 診斷，即使直徑為5 mm 的腫瘤，也易被發現。另外，使用EUS診斷胰腺癌，不會受到腸道氣體的影響。細針穿刺抽吸術則用于獲取組織樣本，以便于對細胞和組織的分析。EUS-FNA 是兩種技術的結合，從20 世紀90 年代初開始，超聲內鏡引導下的介入診療技術逐步應用于臨床，具有高效、安全和全面等特點，已在胰腺癌的診斷中得到廣泛應用。對于傳統穿刺技術，其容易破壞胰腺，引起出血和胰瘺等情況。CT 引導細針活檢穿刺路徑長，無法進行實時定位，誤診率較高。對比傳統穿刺技術與CT 引導細針活檢，EUS-FNA 可通過內鏡介導的超聲對胰腺生理狀態進行實時觀察，建立針道，保證穿刺針精準進入病灶，隨后抽吸針芯，獲得組織物，從而實現對病灶惡化程度的準確判斷。EUS-FNA 不僅能夠提高穿刺的安全性，還能夠避免損傷血管，進而減少對患者的創傷。有研究[12]證實，相較于B 超和CT 引導的細針活檢穿刺，EUS-FNA 受到的干擾因素更少，可提升診斷準確率。

3.3 EUS-FNA診斷陽性率的影響因素

本研究結果顯示，穿刺陽性患者的穿刺針數和每針提插數與穿刺陰性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明：EUS-FNA 診斷陽性率較高，但仍然會將部分陽性患者診斷為陰性，診斷技術仍有進步的空間，而通過分析發現，穿刺針數與每針提插數并不是影響診斷陽性率的因素。本研究表明，診斷陽性率在年齡、性別和病灶部位方面差異無統計學意義（P＞0.05），在穿刺負壓方面差異有統計學意義（P＜0.05）；經多因素Logistic 分析發現，10 mL 負壓穿刺能夠提高診斷陽性率（P＜0.05）。這表明：在EUS-FNA 診斷中，負壓技術能夠影響診斷結果。對于負壓技術的應用，臨床有不同的觀點[13]，有學者認為是否采取負壓技術，并不會影響診斷準確性，也有學者認為，采取負壓技術有利于免疫組織化學檢查，可合理應用。有研究[14-15]顯示，在對胰腺實性占位的診斷中，采用負壓技術能夠減少漏診，提高診斷準確性。本研究提示，采取10 mL 負壓穿刺的陽性率較高，臨床可以盡量行10 mL負壓穿刺，以提高診斷準確性。

3.4 每針提插數對穿刺術后并發癥的影響

本研究對比了出現并發癥與未出現并發癥患者的每針提插數，結果顯示，出現并發癥患者的每針提插數明顯更多（P＜0.05）。李玉瓊等[16]對51例小胰腺癌患者采取EUS-FNA 診斷，術后未出現并發癥與出現并發癥患者的每針提插數平均為12 和30 次，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致。對于小胰腺癌患者，采取EUS-FNA 診斷，具有重要的臨床意義，通過獲取病理組織，可以為治療方案的制定提供參考[17]。但患者在經EUS-FNA 檢查后，可能出現胰腺炎、感染和腹痛等并發癥，不利于患者術后恢復。因此，了解穿刺術后并發癥的影響因素也十分重要。本研究發現，每針提插數會影響術后并發癥的發生率，考慮原因為：隨著每針提插數的增加，會破壞正常胰腺組織，進而增加術后并發癥。因此，在對患者采取EUS-FNA 診斷時，應盡量減少每針提插數，從而減少術后并發癥，提高患者的生活質量。

綜上所述，將EUS-FNA 應用于小胰腺癌的診斷中，采取10 mL負壓穿刺能夠提升診斷陽性率，而術后并發癥受到每針提插次數的影響，應盡量減少每針提插數，以減少并發癥，改善患者預后。