高齡產婦妊娠結局及分娩相關危險因素臨床分析＊

胡 燕

（蘭州市婦幼保健院,甘肅 蘭州 730000）

高齡產婦本身就屬于妊娠高危群體，因為32歲以后女性的生殖能力已呈下降趨勢，卵子的老化會使胎兒染色體發生異常，加之高危因素的影響容易引發流產、早產等并發癥。醫學界把年齡超過35周歲或受孕時年齡大于34周歲的產婦定義為高齡產婦。國家二孩政策實施后，高齡孕產婦相比以前明顯增多了，現在又倡導生育第三孩，隨之而來的是高齡孕產婦愈加常見。然而，高齡意味著產婦機體功能已經變差，順利自然分娩就會變得艱難[1]，發生各種不良妊娠和分娩結局的風險也將大大增加，比如妊娠高血壓、糖尿病、重度貧血、子宮肌瘤、前置胎盤、產后出血等合并癥和并發癥將會對高齡妊娠婦女帶來嚴重不適，甚至威脅母嬰生命安全。

婦產科醫生對高齡孕產婦應高度重視，對相關保健和分娩工作應有足夠的認識，醫院科室應組織醫護人員進行專職業務學習，細致分析可能影響高齡孕產婦分娩結局的危險因素，以便采取針對性措施從而降低其分娩的風險[2]。臨床大量實例表明，高齡引發的高危因素甚至會危及母嬰生命健康安全[3]。本次研究探析新形勢下婦幼保健院如何防范危險因素對高齡產婦分娩結局的不良影響，提高妊娠最后階段的臨床質量。故隨機選取符合要求的在醫院生產的120例患者樣本作為研究對象，進行回顧性分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從2021年3月—2022年3月在甘肅省蘭州市婦幼保健院接診分娩的產婦中，隨機選取高齡產婦（≥35歲）60例、適齡產婦（＜35歲）60例，作為本文研究的基礎性資料，分別稱作觀察組、對照組。其中觀察組產婦年齡在36～45周歲之間，平均年齡（37.48±2.63）周歲；孕周33～41周，平均孕周為（37.83±1.29）周；初產婦21例、經產婦39例。對照組產婦年齡在21～33周歲，平均年齡為（27.13±2.45）周歲；孕周32～42周，平均孕周（37.53±1.32）周；有初產婦28例、經產婦32例。2組產婦在體重、孕周、受教育程度、就醫條件、家庭經濟狀況等一般資料方面比較，差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，組間差異對比具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所選120例產婦樣本均符合本文研究設定的各項標準；（2）病例顯示，一切治療措施和方法，產婦及家屬知情并認可；（3）足月分娩且單胎妊娠；（4）產檢等臨床資料完整不缺；（5）均對引產使用的藥物無禁忌。排除標準：（1）分娩后不足24 h出院者；（2）妊娠合并病毒性心肌炎、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進等嚴重臟器功能疾病者；（3）存在哮喘、癲癇病史及凝血功能障礙者；（4）依存性較差、患有精神疾患或交流障礙的產婦。

1.3 方法

采用回顧性對照研究資料法，對2組產婦的臨床資料加以分析，比較2組研究對象在妊娠合并癥、并發癥及新生兒結局等方面的差異，歸納梳理出影響高齡產婦妊娠結局的高危因素，并利用Logistic對其進行回歸分性析，對2組產婦的實際情況進行對比[4]。分娩結局分析主要包括：產程時長、產中出血量、產后出血發生率、剖宮產率、新生兒結局及新生兒體重等。

1.4 診斷標準

（1）高齡產婦為分娩時年齡≥35周歲；（2）孕周小于28周為早產；（3）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎位不正等標準，依據高等醫學教材《婦產科學》（第七版）相關標準診斷[5-6]。

1.5 觀察指標

本研究需要觀察評價的指標（危險因素）包括：（1）妊娠并發癥：妊娠貧血、產中產后出血量、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破及羊水情況等；（2）妊娠合并癥：妊高征、妊娠糖尿病等；妊娠結局：剖宮產率、產程時長等；新生兒結局：早產、巨大兒、新生兒窒息、低體重兒、宮內窘迫、畸形兒、死胎等；（3）危險因素：多次妊娠或流產史、不良生育史、心理狀態、疤痕子宮及體質量指數等。

1.6 統計學處理

整理出的研究數據均經過SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用均數±標準差表示，以χ2檢驗，計量資料用t檢驗，當P＜0.05時，說明組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局數據對比

比較2組產婦分娩結局狀況，研究數據顯示，觀察組在剖宮產、產程時長、產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息及并發癥發生率方面均高于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義，數據詳見表1。

表1 2組產婦分娩結局情況對比 例（%）

2.2 高危因素數據對比

研究發現，造成高齡產婦不良分娩結局的因素有很多，有些是單因素，有些是多因素。對比2組產婦相關數據，在高危因素方面，觀察組在多次妊娠或流產、不良生育史、疤痕子宮、心理原因上明顯不如對照組良好，差異對比有意義（P＜0.05），數據詳見表2。

表2 2組產婦高危因素情況對比 例（%）

2.3 新生兒情況對比

觀察組新生兒平均體重為（3.12±0.29）kg明顯低于對照組（3.57±0.34）kg，比較差異明顯（P＜0.05），新生兒異常率為5例（8.33%）高于對照組的1例（1.67%），對比有統計學意義（P＜0.05），表明在其他因素相同的情況下，因年齡超過35周歲而引發的妊娠合并癥和并發癥，影響了胎兒在宮內的正常發育；觀察組胎兒的窒息率、圍生兒病死率高于對照組（P＜0.05），也與上述高危因素有關。

2.4 剖宮產率數據對比

觀察組剖宮產率為41例（68.33%）顯著高于對照組的15例（24.19%），差異比較有統計學意義（P＜0.05），對照組的自然分娩率高于觀察組，表明適齡孕產婦更愿意選擇自然生產方式，并發癥發生率相對也低。

3 討論

隨著我國二孩三孩政策的推行，今后高齡孕產婦會是一種普遍現象，對其妊娠保健直至順利分娩都將是婦幼保健機構或醫院婦產科重點關注的對象。長期以來，高齡產婦分娩的風險遠高于適齡產婦，已是一種共識。這是因為大量臨床實例證實，女性到了中年以后，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互連接處基本骨化，形成一個失去韌性的固定盆腔。另外，對于產婦來說，結束分娩后主要通過子宮的收縮來達到止血，但高齡產婦自身子宮收縮功能會降低，其結締組織會增多、腹壁逐漸松弛[7]，在分娩過程中易出現體力不足、宮縮乏力等情況及產婦自身血管舒縮功能障礙的影響，從而導致產后出血的發生率明顯增高[8]，致使自身產生并發癥的風險大增。臨產后，伴隨著宮縮的出現可使子宮胎盤在宮縮時血流量減少，產程延長可使胎兒在宮內承受缺血缺氧的時間亦延長[9]，使胎兒滯留子宮引發窘迫癥幾率上升，輕則導致不可逆轉的顱腦損傷，重則甚至威脅母嬰健康和生命安全。因此，對于高齡產婦尤其是高齡初產婦的妊娠分娩要格外警惕，以務實的態度加強產檢和保健，針對高危因素產婦應采取特定措施，分娩過程中予以積極處理，以降低風險，減少新生兒窒息、產后出血、剖宮產率，防患于未然，應成為婦產科工作的一種常識而堅持。

依據既往高齡產婦病例資料，分析總結影響高齡產婦妊娠分娩的常見或潛在相關危險因素，有助于產科提高產婦分娩質量和完善操作流程。本研究通過探析醫院120例高齡（60例）、適齡（60例）產婦的妊娠及分娩資料，對比兩組產婦的妊娠結局，分析形成這種結局的原因，歸納得出多次流產、不良孕史、心理焦慮以及高齡帶來的并發癥和合并癥是影響分娩的高危因素。比如本文研究中，觀察組多次流產率16（26.67%）、不良生育史16（25.81%）、心理焦慮39（65.00%）、疤痕子宮23（38.33%）等均高于對照組各數據。研究還表明，剖宮產術雖然是一種創傷性分娩方式，但就其安全而言仍是解決高齡產婦分娩困難的有效措施之一。觀察組剖宮產率達68.33%，遠高于對照組的25.00%。高齡妊娠及高齡分娩對新生兒的影響也是顯而易見的，本次探究結果顯示，觀察組新生兒平均體重為（3.12±0.29）kg，明顯低于對照組（3.57±0.34）kg，新生兒異常率高于對照組，佐證了高齡因素對新生兒的不良影響。針對這些危險因素，婦產科醫生應對高齡孕產婦高度重視，加強妊娠保健的同時，注意危險因素的篩查[10-11]，做到早預防、早發現、早治療，盡可能降低高齡產婦的分娩風險。

此外，在分娩過程中建議醫護人員多與產婦進行交流，安撫其緊張情緒，同時對于發生宮縮乏力的產婦采用促進子宮收縮的藥物進行治療，以便提高產婦子宮的收縮能力，從而減少產后出血的發生[12]。

為提升高齡產婦妊娠結局質量、克服不利因素對高齡產婦和新生兒的影響，本文提出以下建議：

（1）提倡適齡育產，降低高齡產婦比例。優生優育應該是在最佳的年齡階段懷孕并生產，為此應鼓勵女性適齡生育，從而減少社會面的高齡產婦人數。

（2）孕前做好備孕工作，孕中配合醫生做好孕檢。積極主動備孕是準媽媽的必修課，也是優孕的重要條件，而孕中孕檢是發現和篩查妊娠危險因素不可缺少的環節，也是學習相關醫學知識，正確對待妊娠過程的歷練。

（3）妊娠期幫助孕婦形成積極的心理狀態，減少負性情緒的影響。積極樂觀的心態不僅可減少產婦恐懼害怕的思想負擔，消除心理焦慮和抑郁情緒，而且有利于減少不良妊娠發生率，有效提升胎兒健康發育比率。

（4）醫院要嚴格執行產檢制度，幫孕婦把好生產第一關。對高齡產婦一定要做好保健工作，在孕中和孕晚期積極預防、準確診斷和科學治療妊娠合并癥，把危險因素降到最低[13]。

（5）分娩期第一產程應對產婦進行積極的心理疏導，以便緩解產婦對分娩所產生的緊張情緒和心理顧慮，指導產婦合理飲食，保證良好的休息，以蓄積能量，保存體力。第二產程注意產程的觀察，及時發現問題，積極對癥處理，若出現子宮收縮乏力的情況，在排除頭盆不稱的情況下應靜滴縮宮素注射液加強宮縮[14]。并且建議對所有的產婦在第三產程使用宮縮劑，首選縮宮素注射液，在胎兒前肩娩出后靜滴稀釋后的縮宮素注射液10～20 U[15]，或在胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素注射液10 U[16]，可在很大程度上減少產后出血的發生。

綜上所述，高齡孕產婦多伴有合并癥，致使分娩時容易出現多種并發癥，產前、產中、產后相關危險因素復雜，因而剖宮產率較高，醫護人員應對高齡孕產婦從妊娠到分娩特別關照，密切監護，提高防護意識和措施，降低風險以保母嬰分娩平安。