淺談處方點評在合理用藥中的作用

李娟娟

（甘肅省定西市岷縣人民醫院，甘肅 岷縣 748400）

處方是臨床醫師根據患者診斷后的結果為患者開具的治療憑證，其是臨床藥劑師分發藥物的重要依據[1]?；颊叩纳眢w健康與處方所開具的藥物、處方規范程度有極大的關系，若在患者用藥期間（處方書寫、藥物調配、使用等諸多環節）發生用藥差錯，會對患者的治療造成不良的后果，甚至會引發醫患糾紛，影響醫患關系[2]。有相關報道稱，在我國，醫院不合理用藥的比例高達5%以上，而因不合理用藥導致的死亡病例占比更是高達10%，可見提高臨床合理用藥率已經是當下刻不容緩的重點問題。近年來，各大醫院實施的措施能夠有效降低患者發病率、病死率，但用藥差錯仍是醫學臨床重點關注的課題；有專家提出，通過對處方進行點評可顯著提升臨床合理用藥率，提高患者用藥安全性。為了進一步分析處方點評在合理用藥中的作用，從醫院2018年1月—12月期間門診所開具的處方中選出1 500張進行分組觀察，現將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取1 500張甘肅省岷縣人民醫院2018年1月—12月門診所開具的處方，根據處方點評制度展開前后將其分為A組（2018年1—6月開具的處方）與B組（2018年7月—12月開具的處方），每組750張。A組涉及科室：外科、內科、婦科、急診科、兒科，處方數分別為141張、152張、150張、146張、161張；中藥方、西藥方分別為395張、355張。B組涉及科室有外科、內科、婦科、急診科、兒科，處方數分別為143張、149張、151張、148張、159張；中藥方、西藥方分別為378張、372張。兩組資料比較無統計差異（P＞0.05）可進行比較。本次研究的處方已排除掉麻醉及精神藥品處方。此次研究患者均為自愿參與，并已簽署同意書，且已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

A組未實施處方點評前按流程進行管理。

B組實施處方點評制度的具體方法：（1）成立處方點評小組，小組成員應該包括有各科經驗豐富的醫生以及藥師；根據《處方管理方法》《醫院處方點評管理規范》《新編藥物學》等建立健全的處方點評制度，并將責任落實到個人；（2）藥師核實文獻后，對藥品說明書進行查看；其次對處方的書寫、藥物用藥的合理性、藥物名稱的使用、用藥時間、用藥劑量等進行評定，找出不合格的處方，將意見匯總后傳達到醫生手里；（3）若醫師對藥師的意見有不同的觀點，則組內展開討論會，統一好改進意見；（4）點評結束后，點評組將出錯的處方經拍照或是郵件的形式對開錯單的醫師進行警告處理；并且在每個月月末對有差錯的處方進行匯總分析，找到導致處方差錯的原因，并制定相應的改善措施以期不斷提高處方合格率；對于反復出錯的醫師需視情節輕重給予相應的處罰；（5）定期對醫師及藥師進行藥學知識的強化培訓，以使其不斷提高對藥學相關知識的掌握水平，尤其對于新藥特藥的藥理、藥性、使用禁忌等方面知識需及時掌握，培訓后需進行考核并將考核成績納入績效考核。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組的合格率與不合理用藥發生率。

合格率=100%-（不適宜處方率+不規范處方率+超常處方率）；不合理用藥：聯合用藥不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重復用藥、無用藥指征。

對比2組處方治療相關指標。此次研究主要針對用藥時間、用藥種類以及藥物治療費用進行比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗，計量資料以()表示，并行t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明組間數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 2組合格率比較

經比較，B組合格率高于A組，組間數據對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組合格率比較 例（%）

2.2 2組處方不良事件發生率比較

B組處方不良事件發生率低于A組，組間數據差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組處方不良事件發生率比較 例（%）

2.3 對比2組處方治療相關指標

B組患者用藥時間比A組短，用藥種類比A組少，藥物治療費用比A組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比2組處方治療相關指標()

表3 對比2組處方治療相關指標()

3 討論

據了解，不合理用藥現象每年都會有增多，抗菌藥使用不合理占比最多，這不利于患者的用藥安全[3]，而且不合理用藥也會增加耐藥風險，使得治療難度不斷增加。同時，不合理用藥處方會影響患者的康復、增加患者經濟負擔，還會影響到醫院的發展。故而推行科學的制度管理處方，不僅能夠提高處方的質量，促進臨床合理用藥，還能有效促進醫院的發展，這對醫院的工作與合理用藥有著重要的意義[4-7]。經點評發現醫院處方出錯的主要問題：處方字跡不清晰，書寫太過潦草；處方常見缺科別、年齡、藥品劑量、規格、數量等小問題標記不清；配方中不注意藥物的配伍禁忌，個別出現有誤等。而實施處方點評制度后，這些問題都得到有效的改善。

對于現有臨床用藥指導而言，科學的用藥方案選擇是至關重要的。尤其是在處方點評用藥指導中，更是需要針對用藥指導方案作出全面的評估。通過處方點評用藥指導，能夠了解用藥指導的缺陷，對提高用藥指導水平具有重要幫助。并且在處方點評用藥指導中，能夠對用藥的安全性及合理性作出評估，提升了用藥指導安全性，為用藥指導的質量控制奠定了基礎。因而在當前臨床研究中，應該針對患者用藥指導方案構建進行全面的評估，改進用藥指導方案，強化處方點評應用的合理性，以此為用藥安全提供支持。

韓勇等[8]通過臨床實踐研究指出，由于隨著現階段臨床用藥指導技術水平逐漸提升，人們在日常生活中已經建立了完善的用藥指導機制。通過處方點評用藥指導，能夠提高患者用藥指導能力，且可以在點評過程中，將用藥指導中存在的問題排除，為用藥指導的安全性提升奠定了基礎，因而該種診斷技術應用能夠作為患者臨床用藥指導方案，從而保障在用藥指導過程中，能夠幫助患者提高用藥指導合理性，為其用藥指導的安全性提升奠定基礎。并且可以通過處方點評，幫助患者降低用藥指導風險，提高用藥指導效果。

馮淚和李文根[9]表示，由于臨床用藥指導的要求較高，在給予患者用藥指導中，應該針對其用藥指導的方法進行全面的評估，并且要以臨床研究為需求，科學的分析臨床用藥指導中存在的風險。通過處方點評用藥指導分析，能夠為用藥指導的安全性評估進行分析，改進了臨床用藥指導效果。同時也可以在處方點評過程中，針對處方用藥的合理性作出梳理，提高了處方合理用藥指導水平。降低了患者用藥指導中的不良事件發生，因而可以作為患者臨床用藥指導中的方案推廣，從而保障在患者用藥方案的推廣和指導中，能夠更為有效的為患者治療處置提供支持。

梁英萍等[10]通過研究指出，在當前臨床發展中，由于人們對用藥指導的要求在不斷提高，所以臨床用藥指導中，應該結合用藥指導需求，針對用藥指導的方案進行全面的評估。通過處方點評用藥指導，能夠就用藥指導中存在的問題進行評估，并且可以有針對性的進行用藥指導安全性分析，提升了用藥指導水平。通過相關研究指導后得出，在處方點評用藥指導中，能夠就用藥指導中不良事件發生率控制作出調整，如對聯合用藥不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重復用藥、無用藥指征等不良事件控制都能夠作出科學的分析，因而提高了臨床用藥指導水平，為用藥指導的合理性控制奠定了基礎。本研究經對比分析后與上述學者研究結果相符，驗證了處方點評在合理用藥指導中的作用和價值，所以應該在臨床指導中推廣。

在本次研究中，B組合格率高于A組（P＜0.05）；這表明，實施處方點評后，能夠有效提高處方的合格率。處方點評是落實國家相關政策的具體表現，根據醫院相關管理部門頒布的管理方法對處方的規范性、用藥的合理性等進行點評，可以準確找出出錯的處方單，并進行更正。由藥師經過文獻參考及相關的管理制度方法進行藥品的點評，可增加醫師的信服度，從而使藥師與醫生之間的意見快速達到統一，有效解決并改善處方出錯的問題。所以，處方點評有效改善處方不適宜、不規范、超常等問題，提高處方的合理率，進而保障患者的用藥安全。此外，研究得出，B組處方不良事件發生率低于A組（P＜0.05）。究其原因，藥師進行處方點評后與醫師展開討論后提出改進處方出錯的建議，也可避免了醫生開單時因意見不一造成處方用藥不合理現象。統一的意見與規范制度，能夠讓院內各個崗位的醫師以及護士等做到相互監督，將開藥工作做到更嚴謹仔細；而統一意見后，將責任落實到具體醫師個人，能夠給開具處方的醫生提醒，保證醫生的工作責任感，同時減少今后出錯的頻率。所以，處方點評在合理用藥中，可以減少用法用量不合理、配伍禁忌、重復用藥等不良事件發生率；同時，處方點評還能夠提升合理用藥的效率，避免了患者與醫院發生糾紛，促進了醫院的發展。

綜上所述，處方點評制度的實施，能夠提高處方的合格率，降低不合理用藥的發生率，從而有效保障了患者的用藥安全。