新時期醫療安全管理問題及策略探討

肖京京

（遵義醫藥高等專科學校）

得益于國內經濟的高速發展，整體醫療水平正在不斷提升并且醫療管理模式也發生了巨大轉變。醫療安全是醫療機構永恒的管理話題，也是每一位醫護工作者必須要嚴格遵守的職業底線。在醫療水平不斷提升的大環境之下，醫療安全管理也正面臨著一系列全新的挑戰或風險，因此需要提高對于這部分工作的關注度并且集中精力解決好其中存在的問題。以此為起點，才能夠建立起和諧融洽的醫患關系，并且在提高醫療服務質量的基礎之上推動國內醫療衛生事業的轉型發展。

一、新時期醫療安全管理工作所面臨的新形勢

簡單來說，醫療安全管理即醫護人員在實施醫療行為和患者管理的過程中所采取的一系列避免患者受到傷害和醫療行為受到干擾的管理措施的集合體。經濟的高速發展為基層民眾帶去了過去從未體驗的物質生活，也推動了民眾健康和價值觀念的全方位轉變，加之各類現代化的醫療技術已經在實際臨床工作中得到了較為廣泛的運用實踐，因此基層民眾對于醫療服務的質量以及內容也提出了一系列新要求。[1]在此基礎上，由于民眾的法制觀念、自我保護意識以及法律觀念正在不斷強化，所以他們希望能夠接受到更加專業的醫療服務，因此對于醫院內部的醫療安全管理工作提出了全新的挑戰。基于各類新興醫療技術或醫療設備在日常診療工作中的應用實踐，醫護人員必須要具備更加專業的理論知識儲備、信息素養以及臨場應變能力才能夠靈活處置好日常工作中遇到的種種問題。[2]需要注意的是，由于各類層出不窮的新問題、新矛盾，醫院也必須要提高醫療安全管理問題的工作標準，進而保障患者的就診和生命安全。新醫改背景下，公立醫院所面臨的運營管理發展環境已經發生了非常顯著的變化。雖說依托于新醫改背景所開展的管理改革實踐已經取得了令人矚目的成果，但醫療安全管理工作中存在的一系列問題卻依舊沒有得到有效解決。面對全新的工作形勢，應當以全方位分析全新的醫療安全管理問題或矛盾為前提，進一步推動相關環節的改革實踐，真正讓安全可靠成為新醫改背景下醫療機構轉型發展的生命力和立足點。關注上述內容之余，還應當在改革醫療安全管理時對于全新的醫患矛盾形勢建立起系統全面的認識。近幾年，各類醫鬧或傷醫事件頻繁發生，所以醫護人員在日常工作中也背負著巨大的精神壓力。鑒于上述現狀，院方有義務通過安全可靠高效的醫療安全管理制度為基層醫護人員營造出寬松融洽的工作氛圍，進而幫助其實現自己的職業理想和人生價值，最終推動國內醫療衛生事業的健康穩定發展。

二、新時期醫療安全管理工作存在的問題

（一）醫療人員的安全意識相對薄弱

醫生和護士都是非常特殊的職業，不僅需要具備高水準的專業素質，而且還需要具備高度的責任心、職業使命感以及安全管理意識。醫生和護士大都經過了系統的培訓學習，因此可以不必質疑他們的責任心和職業使命感。但面對繁重的工作壓力，部分醫護人員的安全管理意識依舊處在相對松散、混亂的狀態。在此基礎上，還有個別醫護人員存在只關注個人利益、沒有將患者利益放在首位的問題。現行的考評機制下，醫療服務的數量仍舊是決定醫護人員薪資福利待遇的主要標準，加之接診量較大，所以有部分醫護人員便將關注重點放到了服務數量上，并且經常會出現不按規定或不合理操作的問題，最終影響到整體醫療安全。[3]結合實際工作現狀分析，這類問題主要集中在剛畢業的年輕醫生身上，今后要注意做好年輕醫生的規培實踐，既要幫助其盡快適應醫院內的工作狀態，又需要強化其安全管理意識。分析各個科室所反饋上來的數據可知，麻醉科是醫療安全事故的高發科室，后期醫療安全管理改革應當由此著手開展。

（二）醫患溝通不暢，矛盾頻發

日常工作中，醫護人員要注意做好與患者及家屬的溝通交流，要讓患者準確了解各項治療措施的必要性，做好患者的答疑解惑，進而保障各項治療工作的有序推進。結合實際工作現狀分析，目前醫患之間的溝通交流仍舊存在一系列問題。面對繁重的工作壓力，大部分醫生都將關注點放在了藥物或是手術之上，于是對患者進行答疑解惑的職責便順延到了護士身上。但由于護士對于相關環節的治療措施缺少系統全面的了解，因此想要讓其做好患者的答疑解惑工作其實并不容易。上述現狀是導致護患溝通不暢的主要原因，并且這類問題會直接影響到患者的心理、情緒狀態以及對于相關治療措施的認可度。嚴重時，還有可能會引發暴力傷醫事件，所以必須要提高關注度。

（三）管理制度不嚴謹，監管工作沒有落實到位

為了保證診療工作的有序開展，各大醫院都已經制定了相對完善的醫療安全管理制度，進而對醫護人員的崗位職責進行了限定約束。然而結合實際工作現狀分析，相關環節的醫療安全管理制度卻仍舊存在諸多短板或不足之處，并且由此而引發的醫療安全事故也不在少數。例如，浙江省中醫院便曾經因為技術人員違反“一人一管一拋棄”原則而造成了醫源性艾滋病病毒感染事件。[4]青島市城陽區人民醫院也曾經因為血液透析室違反操作規程而造成過乙肝病毒感染事件。這一系列的案例都能夠說明目前醫院醫療安全管理制度所存在的問題和短板。監管工作沒有落實到位的問題主要體現在相關事件的處置措施方面。事件發生后，大部分醫院都習慣于通過“協商解決”的方式與當事人解決矛盾。雖說會對出現矛盾或失誤的醫護人員進行處理，但卻只是為了平息患者或是家屬的憤怒，并沒有對事故的發生原因以及規避措施進行分析論證。而這一現狀也很容易會造成事故的二次發生，進而威脅到患者和醫護人員的生命安全，所以必須要提高關注度。

（四）患者及家屬對于就診結果的期望值過高

參照實際工作經驗可知，患者及家屬對于就診結果的期望值過高也是醫療安全事故頻發的主要原因。雖說近幾年國內醫療衛生事業已經進入了轉型發展的新階段，但對于很多疾病的治療卻依舊停留在探索實證研究的階段。在此基礎上，即便是相同的疾病，也會因為患者的個體差異而出現不同的癥狀反應，這無疑會增加治療工作的難度。[5]除此之外，雖說上級部門為解決看病難、看病貴的問題已經投入了極大的人力和物力資源，但相關問題卻并沒有得到徹底有效的解決，仍舊有很多患者沒有得到及時有效的治療。基于上述現狀，他們往往會對相關環節的治療措施產生過高的期望值。由于患者和家屬缺少足夠的醫學知識，再加上對于健康生活的向往，所以他們會主觀忽視生老病死的自然規律。這無疑會加重他們對于相關治療措施的期望值，并且會使他們將疾病本身所導致的不良后果轉移到醫護人員身上，最終造成了醫患糾紛事件不斷增多的現狀。

三、新時期做好醫療安全管理工作的策略研究

（一）加強業務技能培訓，提高醫護人員的安全意識

新形勢下，院方需要組織好院內醫護人員的業務技能培訓工作，并且以此為起點提高醫護人員的安全意識。實際工作中，可以以“三基”業務學習活動為切入點，將這方面的改革落實到位，進而以提高醫護人員的理論知識素養為前提提高他們的業務技能，最終為醫療服務質量的全方位提升打好基礎。條件允許的情況下，可以嘗試按照“走出去+請進來”的工作思路細化相關環節的培訓活動，并且幫助各個崗位上的醫護人員革新自己的工作思維、工作方法，進而從源頭降低漏診、誤診事件。將上述培訓活動落實到位之后，可以嘗試從相關環節的事故案例著手提高基層醫護人員的安全意識，重點在于通過特定的事故案例讓其明確違反操作規定所造成的嚴重后果，提高其風險意識。[6]要注意在這一環節的培訓活動中使用合適的方式方法，盡力避免由于培訓或事故案例而影響到各崗位醫護人員的工作積極性。立足于特定的事故案例，要注意強化各崗位醫護人員的臨場反應能力、應對突發事件的工作技巧，進而以提高其責任意識為前提讓其主動參與到有關突發事件的處置過程之中，進而降低其負面影響。

積極推進上述改革之余，還需要進一步加強藥品的安全管理工作。具體來說，需要通過引導醫護人員做好藥物反應登記的方式引導其提高安全管理意識，并且為相關環節的管理實踐儲備下第一手的原始資料。在此基礎上，還需要做好各類醫療設備的管理工作，尤其需要重視麻醉類藥品、精神類藥品的使用管控，從源頭把控好用藥風險。此外，還需要在條件允許的情況下引入藥品風險管理機制，并且進一步推進藥品存放和使用環節的職業道德建設。

（二）優化護患溝通制度，構建和諧融洽的醫患關系

新時期，院內領導要注意提高對于醫患溝通工作的關注度，進而統籌規劃好這方面的問題或矛盾。首先可以嘗試通過醫患溝通講座等活動引導基層醫護人員正確認識護患溝通的重要性。以此為起點，可以通過出臺管理制度的方式約束醫生以及護士的護患溝通行為，敦促其提高對于這部分工作的關注度并且把控好其中的細節問題。作為基層醫護人員，也應當轉變舊有的工作模式、正確認識護患溝通的重要性，進而在“以患者為核心”的工作理念的引導下靈活處置好各個環節的突發事件、做好患者的答疑解惑。要關注到患者的情感需求，并且在力所能及的范圍內對其進行滿足。要注意從點滴細節處著手贏得患者的支持與信任，進而通過親情化、人性化的醫療服務模式降低護患糾紛以及醫療安全事故的發生幾率，進而保障各項治療工作的有序推進。

（三）完善醫療安全管理制度，推進各項制度內容的落地實施

實際工作中，醫院方面要進一步完善醫療安全管理制度，從源頭降低有關醫療安全事件的發生幾率。重點在于通過管理制度約束醫護人員的工作行為，敦促其按照標準化的工作流程完成好各個環節的護理操作，進而降低醫療安全事故的發生幾率。以此為起點，還需要進一步細化相關醫療安全事故的處理方式。必要時，要對各個科室或是各個工作崗位發生的醫療安全事故進行風險分級，根據分級標準制定對應的應急處置流程，進而以提高事件的處置效率為前提降低相關事件的負面影響。條件允許的情況下，可以通過成立應急領導小組的方式讓其負責集中處理相關環節的醫療安全事故問題。其間，要注意明確應急領導小組的工作職責，為相關管理工作的有序推進打好基礎。

積極推進上述改革之余，需要定期向院領導、基層醫護人員以及社會公眾反饋醫療安全管理工作的進展情況。尤其在發生重大醫療安全事故時，更需要將這方面的工作落實到位，如此即便真的出現了問題也可以重新贏得患者和公眾的認可。最后還需要針對實際發生的醫療安全事故做好跟蹤檢查整改，要確保相關問題或事件均已得到了有效解決，并且針對這類事件制定的應急管理措施都已落實到位。具體來說，需要以成立應急領導小組為前提，引導小組成員與事件當事人做好溝通交流，進而針對具體的優化調整管理改革提出具體的工作建議，最終以解決現存問題為前提營造出全新的醫療安全管理格局。

（四）加強對于患者及家屬的科普教育

面對全新的醫患矛盾形勢，需要加強對于患者及家屬的科普教育，進而減少由于溝通不暢或是就診期望值過高所造成的矛盾或糾紛。重點在于引導公眾正確認識現代醫療技術的局限性，并且教給其正確的維權方式、維權意識，進而減少維權行為對于醫護人員正常診療工作所造成的影響。以此為起點，還需要做好中醫“治未病”思想的普及工作，引導基層群眾學習必要且正確的養生方法，幫助其樹立健康、積極的生命觀。相關環節的科普教育工作要注意發揮新興媒體平臺的作用，由院方或是第三方媒體機構主導將公眾最需要的健康知識傳遞給他們。作為基層醫護人員，在科普之余也應當提高自身的風險防范意識，要明確日常工作中的風險敏感事項并且學會用法律手段來維護自己的權益。

四、新時期醫療安全管理工作創新改革的保障措施分析

首先需要將針對醫療機構的財政補貼政策落實到位。新醫改背景下，縣級以下的醫療機構已經全面取消了藥品的加成政策，而這方面的變化也直接影響到了這部分醫療機構的收入。為了穩定各級醫療機構的收入，政府部門開始嘗試對醫療機構進行財政補貼，但這方面的扶持政策卻并沒有真正落實到位，進而造成了基層醫院人員緊張、資金緊張以及設備更新速度過慢的問題，最終增加了相關醫療安全事故的發生幾率。鑒于上述情況，需要加強針對各基層醫療機構的成本核算，并且從財政資金層面為相關醫療機構留出足夠的運營管理資金，切實保障各級醫療機構履行好自己的職業與使命。

其次需要制定完善的醫療服務價格標準。長久以來，我們一直施行的是以政府管控為主導的醫療服務價格標準，因此造成了醫療價格總體偏低的現象。新醫改背景下，各級醫療機構既需要履行好自己的社會責任，又需要從醫療服務價格層面著手客觀真實地反映出院內醫護人員的勞動價值。為了平衡好醫療機構社會責任與經濟效益之間的矛盾，可以階梯式的醫療服務價格標準為參考，為患者提供高水準的醫療服務，進而通過人性化的服務模式滿足患者的診療需求，從源頭平息各種潛在的社會矛盾。

最后要加大醫療安全事件的執法力度。這一環節的改革實踐主要包括以下兩個方面的內容：第一，由衛生行政管理部門對負有醫療安全事故責任的醫療機構或醫務人員按照相關法律規定進行行政處罰。醫療機構不能對事件的當事人徇私袒護。如果阻撓執法，也需要承擔相應的法律責任。第二，針對患者為了維權或表達意見而做出的擾亂正常就診秩序的行為。公安部門要及時介入處理，而立法部門則需要進一步完善與之相關的法律法規，最終提高極個別分子的違規犯罪成本。[7]積極推進上述改革之余，上級部門需要對基層執法機關的執法進程進行監督管理。實際工作中，會有極個別部門因為同情“弱勢群體”或是出于“維穩”心理而采取打人情牌的處置方式。這無疑會助長醫鬧等群體的囂張氣焰。

五、總結

新形勢下，各級醫院都需要提高對于醫療安全管理工作的重視程度，進而為患者營造出安全、穩定、和諧的就診環境。相關環節的改革實踐中，要著手解決目前實際存在的問題，主管部門也需要及時介入、完善管理政策與法律法規，降低相關事件的負面影響。論文立足于實際工作經驗針對新時期醫療安全管理工作的新形勢、現存問題以及對應的優化改革措施進行了研究論述，希望能夠進一步推進各項細節工作的優化調整。