“四位一體”線上線下康復模式治療慢性下背痛效果分析

吳成鵬，楊煥琦，楊晨宇，李 然，高 健

(1.西安翻譯學院，西安 710000； 2.莊泰醫(yī)康養(yǎng)老服務(wù)陜西有限公司，西安 710000)

下背痛(low back pain，LBP)是指胸廓下緣至臀皺襞之間出現(xiàn)的疼痛或不適及伴或不伴下肢疼痛，是一種以腰骶、臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征[1]。LBP在我國具有高達84%的患病率[2]，其中23%的患者可發(fā)展為慢性下背痛(chronic low back pain，CLBP)[3]。LBP好發(fā)于長期坐辦公室的白領(lǐng)、汽車司機、護士和職業(yè)運動員等人群，約有40%的患者會有意減少娛樂活動，20%的患者主訴日常生活明顯受限，其致殘率高達12%[4]，嚴重影響我國居民的健康生活水平。

目前，下背痛治療的方法多種多樣，非手術(shù)治療是人們的首選[5]。常用的非手術(shù)治療方法包括藥物治療、傳統(tǒng)康復治療、物理治療等。上述治療須在醫(yī)院、康復機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師、治療師進行，由于治療周期長、患者活動受限等因素，降低了治療效果，使其療效未達到預期水平。探尋一種更佳的治療模式對下背痛患者的治療與康復具有十分重要的意義。研究組設(shè)計并建立了“四位一體”線上線下治療模式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，使患者在醫(yī)院接受治療后又可居家繼續(xù)康復治療，利用遠程穿戴式物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，配合線上平臺，對患者進行實時診斷和治療，實現(xiàn)了預防與治療、中醫(yī)與西醫(yī)、主動被動、現(xiàn)代與傳統(tǒng)兩兩結(jié)合，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2021年5月—2022年5月在西安市莊泰社區(qū)康復中心接受治療的20例慢性下背痛患者，采用抽樣法將其分為對照組與觀察組，每組各10例。對照組：男6例，女4例；年齡30～55歲，平均年齡(38.75±4.42)歲；病程4個月～3年，平均病程(2.3±0.6)年。觀察組：男7例，女3例；年齡32～56歲，平均年齡(39.12±4.74)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.6±0.3)年。兩組患者的年齡、病程與性別等基礎(chǔ)資料組間比較不具有顯著性差異(P>0.05)，可進行組間比較。 納入標準：(1)所選對象均符合臨床診斷為慢性下背痛，病程長短不限；(2)年齡20～60歲，能積極配合治療；(3)研究前三個月內(nèi)未進行過手術(shù)或其他保守治療；(4)無嚴重的內(nèi)臟功能障礙，無藥物過敏史。排除標準：(1)存在心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、嚴重的類風濕關(guān)節(jié)炎以及腫瘤等情況；(2)合并有男性前列腺疾病、婦科疾病等引起的腰背部牽扯痛；(3)孕期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用推拿療法治療。患者俯臥位姿勢，利用揉法、拍打法、點按法、彈撥法等手法推拿，其中點按法取委中穴、腎俞穴、志室穴與大腸俞穴等穴位點按。每次推拿時間為25～30 min，每日一次，治療后針對穴位貼敷莊泰老黑膏藥(西安莊泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，陜健用證字06130262，5 g/貼，3貼/盒)，治療2周。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用“四位一體”線上線下模式。患者在醫(yī)院治療后，回家佩戴物聯(lián)網(wǎng)遠程設(shè)備“穿戴式治療衣”[6]，通過打開配套治療衣的手機小程序，根據(jù)程序內(nèi)的視頻進行五個練習。

1.3 評定標準

采用視覺模擬評分(Visual analogue scoring，VAS)作為疼痛指數(shù)評分[7]：采用腰椎功能障礙問卷(Roland—Morris questionnaire，RMQ)作為療效判斷[8]，分別于治療前、治療后對患者的療效進行評價，治療后10周采用電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)隨訪或門診隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS結(jié)果對比

兩組患者的疼痛評分均較基線水平呈下降趨勢(P<0.001)，且在干預前兩組間VAS的基線水平無顯著性差異(P>0.05)；干預后，觀察組在治療后、治療后12 w時不同時間點得分均顯著低于對照組，組別與時間交互作用具有顯著性(F=10.067，P交互=0.001)，見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后VAS評定分值Tab.1 VAS scores of the control group and the observation group before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后RMQ結(jié)果比較

兩組患者評分隨時間變化均呈顯著下降趨勢(P<0.001)。兩組患者的RMQ評分在治療后、12 w時均有組間差異(F=6.564，P=0.008)，觀察組得分在不同時間節(jié)點均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 對照組與觀察組RMQ評定分值比較Tab.2 Comparison of RMQ evaluation scores of the control group and the observation group

3 討論

隨著人們生活方式的改變，長期伏案等異常姿勢造成的下背痛發(fā)病率日漸增高[7]。慢性下背痛作為一種常見疾病，目前的治療方法多數(shù)是在醫(yī)院以手術(shù)、藥物治療的方式進行。但是，大部分慢性下背痛病癥是不需要手術(shù)的，而且用藥也只能緩解癥狀，并不能治愈，造成復發(fā)率很高。LBP患者需接受長期住院治療或在治療期間每周多次往返于醫(yī)院，不僅費時費力，而且增加了很大的經(jīng)濟負擔，致使患者無法按時完成治療。由于患者缺乏自律，依從性差，而且臨床醫(yī)師和技士偏重于手術(shù)和藥物治療，基本缺乏主動康復訓練指導，康復教育很難到位。各醫(yī)院嚴重缺乏康復治療師，使得康復技術(shù)很難量化，現(xiàn)階段很難實現(xiàn)系統(tǒng)、綜合、全面的康復治療，從而導致治療效果往往不盡如人意。

研究組充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷優(yōu)勢，構(gòu)建了“預防與治療相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、主動治療與被動治療相結(jié)合、現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合”的“四位一體”線上線下治療模式。預防和治療相結(jié)合可實現(xiàn)患者患病前、患病治療時、以及痊愈后三個階段接受遠程下背痛康復預防技術(shù)指導。疾病的前期預防很重要，患病后及時治療也很重要，二者的相互結(jié)合可達到更高層次的治療效果。對于慢性病的預防即是治療，中西醫(yī)相結(jié)合可實現(xiàn)遠程“循經(jīng)取穴”中醫(yī)外治和西醫(yī)物理療法技術(shù)指導，利用中藥外治技術(shù)通過“循經(jīng)取穴”膏藥貼敷和藥包外敷方式以及西醫(yī)物理治療技術(shù)用于患者，使療效最大化。主動治療與被動治療相結(jié)合可實現(xiàn)在患者住院被動治療后接受主動治療，將以運動、姿勢、訓練治療下背痛疾病的特色技術(shù)為視頻指導，患者通過視頻學會主動治療技術(shù)，堅持治療，可獲得更好的遠期療效。現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合可實現(xiàn)主動康復技術(shù)量化，解決依從性差等問題，利用現(xiàn)代科技人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新的可穿戴設(shè)備，如下背痛穿戴式治療衣。將主動訓練動作量化，通過手機端遠程指導訓練。

“四位一體”治療模式不僅能實現(xiàn)遠程治療，運用穿戴式治療衣對患者進行遠程康復和監(jiān)測，而且可以更好的為患者提供健康教育等遠程服務(wù)。通過該模式針對已確診的LBP患者，根據(jù)其癥狀、體征將病情標準化，并提供在線康復評估、康復動作視頻教程、病例管理和康復隨訪服務(wù)。充分利用創(chuàng)新型可穿戴設(shè)備、動作識別技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。遠程康復具有持續(xù)、規(guī)律的優(yōu)勢，可免去患者的舟車勞頓，成本相對較低，更易被患者家庭所接受，解決了缺乏治療師、患者依從性不高的問題。該模式有利于后期康復隨訪，可為相關(guān)疾病的治療提供科學的臨床數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果所示，觀察組患者治療后、隨訪時的VAS評分、Roland-Morris分值均顯著低于對照組，證明“四位一體”線上線下的治療模式可有效減輕LBP患者的腰疼程度，緩解患者的癥狀體征，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式。