聚維酮碘預消毒在骨科術前切口皮膚中的效果分析

劉艷玲，肖紅強

（山東大學附屬威海市立醫院感染管理科1，創傷骨科2，山東 威海 264200）

骨科手術（orthopedic surgery）操作可能會進入患者的松質骨、骨髓腔中，一旦細菌侵襲，會引發嚴重的感染[1]，加大骨髓炎等并發癥發生率，使患者承受巨大的病痛折磨。因此，骨科手術對術中無菌操作提出了嚴格的要求。相關研究發現[2]，不同類型的皮膚消毒液優勢、作用各有不同，其中含有聚維酮碘的洗劑優勢尤為顯著。本研究選取于我院行骨科手術的120例患者，旨在為進一步探究聚維酮碘預消毒方式在骨科術前切口皮膚中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年5月山東大學附屬威海市立醫院收治的骨科手術患者120例。納入標準：①均接受骨科手術；②臨床資料完整；③不存在碘過敏史。排除標準：①近期皮膚過敏的患者；②存在皮膚感染史的患者；③存在長期心肺疾病的患者。根據隨機數字表法分為參照組和試驗組，各60例。參照組男32例，女28例；年齡22～74歲，平均年齡（48.36±3.24）歲；試驗組男33例，女27例；年齡22～75歲，平均年齡（48.74±3.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受氣管插管實施全身麻醉，預估手術時間為2～3 h左右；醫護工作者在患者手術前1晚實施手術部位清潔護理，進入手術室麻醉，指導與協助患者擺放好術中體位。參照組實施常規消毒方案。試驗組實施聚維酮碘溶液（濃度0.5）預消毒方案：手術室護士戴好無菌手套，用聚維酮碘溶液（濃度0.5）實施預消毒處理，浸濕棉墊，并清洗患者患側肢體，隨后應用無菌布擦干。在常規進行消毒鋪巾前，要對患者的皮膚實施第一次取樣，隨后在手術開始后15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h對患者切口皮膚展開取樣處理，且第一時間送至實驗室，實施細菌培養。將無菌棉簽放在手術切口皮膚位置，用浸有相關中和劑的無菌洗脫液棉簽反復轉動涂擦采樣，除去手部接觸位置，置于裝有10 ml相應中和劑的洗脫液中，及時送檢觀察。

1.3 觀察指標 比較兩組手術切口位置細菌培養情況、術中抑菌維持時間、術后感染發生率以及護理滿意度。護理滿意度：選用我院自制的護理滿意度問卷調查表，均由患者本人填寫，滿分100分，≥90分表示十分滿意，75～89表示一般滿意，＜75分表示不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；計數資料以（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術切口位置細菌培養情況比較 試驗組出現2例微球菌陽性，除菌率高達96.66%；參照組出現3例葡萄球菌陽性，2例微球菌陽性，4例枯草芽孢桿菌陽性，除菌率為85.00%；試驗組除菌率高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術中抑菌維持時間比較 試驗組術中抑菌維持時間為（1.82±0.22）h，優于參照組的（0.9 3±0.3 4）h，差異有統計學意義（t=17.0232，P=0.0000）。

2.3 兩組術后感染發生率比較 試驗組術后感染發生率為3.33%（2/60），低于參照組的18.33%（11/60），差異有統計學意義（χ2=6.9878，P=0.0082）。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（χ2=9.2190，P=0.0023），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

現階段，臨床上把手術前皮膚準備作為降低術中切口含菌量的主要手段[3，4]，臨床對此開展了大量研究。劉娟等[5]在研究中指出，皮膚清潔是皮膚準備的關鍵點，要徹底清潔后，才能降低患者局部皮膚表面細菌量，避免患者出現術后切口感染。同時，術前應用消毒洗劑進行切口處理，也能在一定程度上減少局部細菌含量。

本研究結果顯示，試驗組除菌率高于參照組（P＜0.05）；試驗組術中抑菌維持時間優于參照組（P＜0.05）；試驗組術后感染發生率低于參照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意度高于參照組（P＜0.05），與黃祖鋒等[6]研究結果一致，說明利用聚維酮碘進行消毒處理，能夠提高除菌效果，延長抑菌維持時間，避免術后感染的發生，進一步提升患者的護理滿意度。根本原因在于：在手術中利用聚維酮碘清潔患者的皮膚，等同于實施預消毒處理，和常規消毒相類似，符合皮膚準備觀念，可提高常規消毒的有效性；聚維酮碘可以持續釋放游離碘，有效破壞細菌菌體的新陳代謝[7，8]，促使細菌以及其他微生物失去活性，發揮持久的殺菌作用，降低細菌增殖率，避免患者出現手術切口感染問題，提高臨床護理服務質量；聚維酮碘不會對患者的皮膚、黏膜等帶來刺激作用[9，10]，對整個下肢進行預消毒處理需全程佩戴無菌手套，應用大塊無菌墊對患者會陰處皮膚展開清潔預消毒；由于常規消毒區域只是切口位置20 cm左右，該預消毒處理方式，可進一步擴大手術安全范圍，提高手術護理的安全性，避免護患矛盾的發生；運用聚維酮碘實施預消毒處理，能夠在一定程度上優化復雜的消毒環節[11，12]，從而減輕骨科醫護工作者的工作量，提高臨床護理服務工作效率。

綜上所述，在骨科手術前，利用聚維酮碘對患者切口皮膚進行預消毒處理，能夠減少區域存菌量，延長術中抑菌維持時間，并降低術后手術部位感染發生率，提升患者對護理的滿意度，具有較高的應用價值。