窩溝封閉術配合多樂氟治療小兒齲齒的臨床效果

王明英，李清華

（威?？谇会t院口腔科，山東 威海 264200）

齲齒（dental caries）即人們日常生活中所言的蛀牙或蟲牙，作為一種細菌感染性疾病，其發病因素與細菌入侵、飲食不節和患者自身生理因素等因素有著較為密切的聯系。齲齒的發生，可對小兒群體的咀嚼功能造成極為不利的影響，在疼痛的干擾下，不利于其正常進食，且齲齒進展帶來的口腔炎性疾病，嚴重時可破壞其整體環境健康，提升生命安全風險。針對小兒齲齒及時有效進行治療是目前臨床牙科的普遍共識。窩溝封閉術可在不會對牙體組織造成損失的前提下，兼顧小兒牙齒生長特性，通過將封閉材料涂抹與牙冠咬合和頰舌面的間隙中，可自然形成具有抵抗細菌及酸性物質入侵的保護屏障[1]。有研究指出[2]，對小兒群體采用窩溝封閉術干預，雖安全性較高，但患者群體特殊，很容易在日常飲食中因不良飲食習慣，造成封閉劑的脫落，可直接影響療效。既往有研究指出[3]，在窩溝封閉術的基礎上聯合多樂氟，可給予齲齒小兒良好的治療效果，利于維持健康的牙周環境?；诖?，本研究結合我院2020年7月-2022年3月收治的70例齲齒患兒臨床資料，旨在探究窩溝封閉術配合多樂氟治療小兒齲齒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇威?？谇会t院2020年7月-2022年3月收治的70例齲齒患兒為研究對象。納入標準：符合小兒齲齒的臨床診斷標準；符合窩溝封閉術治療指征；可配合隨訪。排除標準：臨床資料不完整者。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各35例。研究組男21例，女14例，年齡6～11歲，平均年齡（8.75±4.84）歲。對照組男20例，女15例，年齡6～12歲，平均年齡（9.10±5.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取窩溝封閉術治療：治療前均以小毛刷和探針清理準備封閉的牙面窩溝部位，使用水槍充分沖洗。然后維持牙面干燥，并取適量酸蝕劑涂抹在需要封閉的牙窩溝部位，一次性涂抹到位，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3，采用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間控制在20～30 s。酸蝕后以水槍沖洗牙面20～30 s，確保將殘余酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，期間避免讓患兒自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。吹干牙面后，采取干燥隔濕處理，確保操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，若發生唾液污染，應再沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕步驟。最后涂上封閉劑，采用光固化處理，照射時間控制在20～40 s。最后行檢查處理，保證固定良好無氣泡。

1.2.2研究組 采取窩溝封閉術配合多樂氟治療，窩溝封閉術與對照組一致。多樂氟聯合治療：將多樂氟以反復涂抹形式涂抹于牙面和窩溝中，干燥后再按照對照組操作步驟，術后給予患兒氟保護劑。兩組患兒家屬均接受健康宣教，告知如何做口腔護理，注意飲食等。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、封閉劑保留程度及治療滿意度。①臨床療效：顯效：經治療后隨訪3個月齲齒未發生，口腔環境檢測健康；有效：治療后隨訪3個月未見齲齒，口腔環境檢測良好；無效：治療后經隨訪測定口腔齲齒，且合并有口腔炎性疾??；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②封閉劑保留程度：隨訪3個月，記錄患兒的封閉劑保留程度，完全保留：封劑保留完整；部分保留：部分封劑脫落，但窩溝點隙內的封閉劑保留良好；完全脫落：窩溝點隙內封閉劑完全脫落；總保留率=（完全保留+部分保留）/總例數×100%；③治療滿意度：采用本院自制牙科治療滿意調查表，指導患兒家屬從患兒臨床表現和期望療效予以評價，非常滿意：治療期間患兒未表現出不適感受，治療效果符合預期；一般滿意：治療期間患兒表現出明顯不適，但療效符合預期；不滿意：治療期間患兒不適感受明顯，療效不符合預期；總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（χ2=6.437，P=0.011），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組封閉劑保留程度比較 研究封閉劑總保留率高于對照組（χ2=5.185，P=0.028），見表2。

表2 兩組封閉劑保留情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療總滿意度高于對照組（χ2=5.285，P=0.022），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

齲齒在小兒群體中的發病率較高，在生活方式的改變、飲食條件的豐富，甜食和酸性食物的大量攝入下，可對小兒的牙齒窩溝造成一定的刺激，在聯合不注意口腔衛生和自身機體受到細菌、病毒入侵的情形下，可致使齲齒發生。窩溝封閉術是當下臨床常用的治療齲齒的方法。楊春霞[4]研究中指出，采用窩溝封閉術聯合牙齒保護性涂料可有效地降低小兒齲齒的發病率。有關研究證明[5]，窩溝封閉術有著無創和無痛等優勢，有著較高的接受度和推廣度。選擇窩溝封閉術預防齲齒，將封閉材料涂抹于最容易發生齲齒的牙齒窩溝，可將牙齒的窩、溝、點、隙進行封閉，對細菌等外來侵入性物質予以隔絕，同時阻斷細菌的營養供給，破壞有利于其生長的環境。不過，在實際應用中，因小兒普遍缺乏自我控制力，對酸飲料和各類膨化食物及多種添加劑的食物有著極高的興趣，在頻繁的進食中，受化學添加劑影響，可造成封閉劑腐蝕，導致封閉劑脫落，為細菌及酸性物質的侵入提供機會，為齲齒復發埋下隱患。氟屬于人體微量元素，在豐富的氟離子水平下，該元素可與牙釉質表面形成氟化鈣，降低牙釉質的溶解度，提升牙齒表面的抗酸蝕能力。近些年來，多樂氟護齒劑作為一種防齲材料，被廣泛應用于臨床牙科治療中。該制劑通過直接涂抹于牙面后，可在大量的氟離子水平形成的氟化鈣基礎上，將氟化鈣小球貼服于牙釉質上，形成一道牙釉質保護膜，可減少細菌的再次出現，抑制牙菌斑的入侵和生成，同時加強牙釉質的抗酸作用，保護封閉劑不在短時間內脫落，利于維持穩定的窩溝封閉術治療效果。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率、封閉劑總保留率、治療總滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明相比于單獨采用窩溝封閉術，多樂氟聯合窩溝封閉術治療小兒齲齒的效果更理性，可較長時間維持封閉劑穩定，患兒家屬對治療的滿意度較高。分析認為，在單獨采用多樂氟的情況下，鑒于小兒牙窩溝點隙結構往往呈形態復雜和不規則等特點，不利于實現精準預防齲齒效果，但聯合窩溝封閉術，可將封閉劑直接涂抹于牙窩和牙隙中，二者互相發揮和融合治療效果，經多樂氟可保護封閉劑，封閉劑可作用于窩溝，利于降低封閉劑的脫落，提升療效。

綜上所述，窩溝封閉術配合多樂氟治療小兒齲齒的臨床效果良好，可有效提高封閉劑保留率，有利于改善患兒口腔狀況，防止齲齒復發，值得臨床應用。