不同支架材料在年輕恒牙急性牙髓炎再生性牙髓治療中的應用效果

于 倩

（滄州中西醫結合醫院口腔科門診，河北 滄州 061012）

年輕恒牙（young permanent teeth）由于外傷或齲病等因素易造成牙髓感染、壞死，發生牙髓炎，導致牙根生長受阻、根尖孔不能閉合、牙根較短、根尖孔不能閉合、管壁薄弱、牙根變色、牙根吸收、斷裂、脫落等不良后果。傳統的根尖誘導成形術以氫氧化鈣為主，但這種方法療程長，療效不穩定，不能促進牙根長度的增長；而且氫氧化鈣類藥物的細胞毒性和封閉時間長，可能會引起根管斷裂[1-3]。再生性牙髓修復又被稱牙髓再生，其目的在于替代損傷的牙髓組織或者使其替代原來的牙髓組織，從而促使根管持續生長，封閉根尖孔，從而促使干細胞增殖并分化為新的牙髓樣組織。在再生性牙髓治療中，生物支架材料對再生牙髓牙本質組織良好與否具有關鍵性作用[4，5]。本研究選取了三氧化礦物高分子材料（MTA）、生物陶瓷材料（iRoot BP Plus）、MTA+富血小板纖維蛋白（PRF）、MTA+脫細胞真皮基質（ADM）進行牙髓外科治療，探討不同支架材料對牙根生長和閉合狀況的影響，以期為臨床年輕恒牙患支架材料選擇提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滄州中西醫結合醫院口腔科2019年5月-2021年5月收治的152例年輕恒牙急性牙髓炎患兒為研究對象，其中男97例，女55例，年齡7～13歲，平均年齡（10.25±2.43）歲。根據疾病原因分為齲齒組72例（72牙）與外傷組80例（88牙），然后每組根據隨機數字表法均分為MTA、iRoot BP Plus、MTA+PRF、MTA+ADM亞組。齲齒組中MTA亞組男10例，女8例；年齡7～12歲，平均年齡（9.15±1.43 ）歲；iRoot BP Plus亞組男 12例，女6例；年齡7～13歲，平均年齡（10.35±2.15）歲；MTA+PRF亞組男11例，女7例；年齡8～13歲，平均年齡（10.55±2.53）歲；MTA+ADM亞組男12例，女6例；年齡7～12歲，平均年齡（10.12±2.74）歲，四亞組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。外傷組中MTA亞組男13例，女7例；年齡8～13 歲，平均年齡（10.15±2.25）歲；iRoot BP Plus亞組男14例，女6例；年齡7～12歲，平均年齡（10.57±2.75）歲；MTA+PRF亞組男13例，女7例；年齡8～13歲，平均年齡（10.65±2.85）歲；MTA+ADM亞組男12例，女8例；年齡7～12歲，平均年齡（10.14±2.95）歲，四亞組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合急性牙髓炎的臨床表現，表現為自發痛或冷熱刺激痛，夜間痛，并伴有對應根尖區紅腫，或有根管探痛，根尖周未受損害；②外傷性、齲性暴露牙髓；③患牙牙根發育不完全。排除標準：①并發根折牙；②有肝、腎損害或其它器質性疾病；③術前2周內進行藥物或其它手術；④有藥物過敏或有手術禁忌。

1.3 方法 兩組均使用常規方法行根管預處理，不同亞組采用不同的支架材料進行治療。①MTA亞組：將MTA粉末（Densply）與無菌蒸餾水按照1∶3的比例混合，用垂直壓力機將其填充并壓縮，用棉花球暫時封閉髓腔并對其進行調節；術后1周復查，使根尖區軟組織充血凝固后，用MTA封閉根管口，并用復合樹脂進行修補；②iRoot BP Plus亞組：拔除根管上暫時封閉的藥物，擴大根尖區使其出血，血液凝固后將iRoot BP Plus（加拿大）放入垂直壓力充填機中，填充至露髓部位壓縮，確保2 mm厚度，然后用復合樹脂填充修補；③ADM+MTA亞組：用生理鹽水ADM（醫院自制）浸泡5 min后將其修剪到合適的尺寸，然后水化后基質膜引入到患者的根管內，然后在上面填充MTA；術后1周進行根尖刺穿待根管出血凝固后用復合樹脂填充；④PRF+MTA亞組：將PRF膜（醫院自制）引入根管內再用MTA填充，并用相同的方法暫時封閉髓腔；1周后復查刺穿根尖處血塊，用復合樹脂填充。

1.4 觀察指標 比較各亞組臨床療效及根尖根管改善情況。①臨床療效：治療后6個月評估療效，治愈：所有臨床癥狀消失，指標均無異常；有效：所有臨床癥狀有所好轉，指標均有所好轉；無效：所有臨床癥狀無緩解且還有更加嚴重的趨勢；總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%；②根尖根管改善情況：治療后隨訪測量根尖長度及根管壁厚度是否增加。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各亞組臨床療效比較 齲齒組與外傷組治療總有效率分別為70.83%(51/72)、65.91%(58/88)，兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；齲齒組、外傷組中PRF+MTA亞組治療總有效率高于MTA、iRoot BP Plus與ADM+MTA亞組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 齲齒組各亞組臨床療效比較[n（%）]

表2 外傷組各亞組臨床療效比較[n（%）]

2.2 各亞組根尖根管改善情況比較 齲齒組與外傷組治療后各亞組根管長度、根管壁厚度優于治療前，且齲齒組、外傷組中PRF+MTA亞組優于MTA、iRoot BP Plus與ADM+MTA亞組（P＜0.05），見表3、表4。

表3 齲齒組各亞組臨床療效比較根尖根管改善情況比較（，mm）

表3 齲齒組各亞組臨床療效比較根尖根管改善情況比較（，mm）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與MTA亞組比較，*P＜0.05；與iRoot BP Plus亞組比較，#P＜0.05；與MTA+ADM組比較，&P＜0.05

組別 n 根管長度 根管壁厚度MTA組iRoot BP Plus組MTA+ADM組MTA+PRF組18 18 18 18治療前12.71±1.58 12.43±1.66 12.75±1.52 12.52±1.62治療后14.83±1.86①15.12±1.91①15.81±1.94①16.82±2.01①*#&治療前2.08±0.26 2.07±0.24 2.09±0.29 2.10±0.28治療后2.14±0.30①2.18±0.26①2.40±0.35①2.52±0.31①*#&

表4 外傷組各亞組臨床療效比較根尖根管改善情況比較（，mm）

表4 外傷組各亞組臨床療效比較根尖根管改善情況比較（，mm）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與MTA亞組比較，*P＜0.05；與iRoot BP Plus亞組比較，#P＜0.05；與MTA+ADM組比較，&P＜0.05

組別 n 根管長度 根管壁厚度MTA組iRoot BP Plus組MTA+ADM組MTA+PRF組22 22 22 22治療前12.50±1.45 12.81±1.51 12.92±1.48 12.62±1.54治療后15.01±1.88①15.42±1.90①16.03±2.04①16.91±1.94①*#&治療前2.05±0.28 2.10±0.26 2.09±0.28 2.08±0.27治療后2.12±0.30①2.20±0.33①2.38±0.29①2.49±0.32①*#&

3 討論

牙髓炎是一種嚴重牙髓病變，可累及單顆或多顆牙齒，病變累及范圍較廣，且易累及病灶牙的整個牙髓腔，伴隨的持續劇烈疼痛干擾患者正常生活，降低患者的生存及睡眠質量，同時易產生負性心理[6]。牙髓再生研究以體外實驗較多，將其應用于臨床不可復性牙髓炎治療同時提高治療有效率及成功率是目前研究所面臨的一大難題[7]。

本研究結果顯示，齲齒組與外傷組治療總有效率分別為70.83%、65.91%，兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；齲齒組、外傷組中PRF+MTA亞組治療總有效率高于MTA、iRoot BP Plus與ADM+MTA亞組，差異有統計學意義（P＜0.05）；齲齒組與外傷組治療后各亞組根管長度、根管壁厚度優于治療前，且齲齒組、外傷組中PRF+MTA亞組優于MTA、iRoot BP Plus與ADM+MTA亞組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示年輕恒牙急性牙髓炎再生性牙髓治療中應用MTA+PRF支架可更好恢復其活性，促進根尖及根管改善。分析認為，MTA具有良好的封閉性、抗菌性和生物相容性，可為組織提供生物活性成分，并能促進組織的生長。但是，在實際操作中，MTA的操作難度大，固化時間長，沖刷后容易流失，容易造成兒童的牙根斷裂和根數不合理。iRoot BP Plus對牙髓和牙周組織沒有或低毒性，且有促進生物礦化作用。本研究表明，作為一種預混生物陶瓷材料，其具有使用方便、操作簡單等優勢，但總體上與MTA相比，其改善的效果并不明顯[8-11]。ADM是一種與皮膚脫敏有關的細胞，具有良好彈性的高親水性纖維網絡，有利于細胞附著和生長。PRF是一種自體富血小板纖維蛋白，含有豐富的生長因子，能夠自我分解，并能形成立體的纖維蛋白網絡，是修復牙髓的理想支架[12-15]，但本研究中采用4種支架材料治療年輕恒牙急性牙髓炎成功率均未達到100%，可能受支架材料分類、患兒配合度等多方面因素影響。本研究納入樣本量較少，后期還需要進一步增加樣本量，延長隨訪時間，以更加明確再生性牙髓治療急性牙髓炎的遠期療效。

綜上所述，對于年輕恒牙的急性牙髓炎，應以保存患牙，使患牙的牙根盡量恢復，而再生性牙髓治療是一種安全有效的手術方式，可以達到治療的需要；同時PRF+MTA是一種理想的、有效的手術模式，選用合適的支架材料，可以提高修復效果，促進根尖及根管改善。