牙冠延長術在牙體劈裂達齦下深部患者中的應用效果

郝冬英

（黃驊市人民醫院口腔科，河北 黃驊 061100）

牙體劈裂（teeth splitting）在臨床中相對常見，具有漸進性、隱匿性和不可復性，若未實現有效治療在一定程度上會降低患者生活質量[1，2]。牙體劈裂的牙齒修復工作較為困難，以往一般利用牙齦切除術針對牙體劈裂齦下較深部位病變進行修復治療。通過暴露在牙齦下的斷緣殘根能夠延長患者牙冠，但術后患者牙周組織一般會產生持續性急性炎癥，這可能與其修復方式無法實現理想的生物學寬度相關[3]。因此，會對患者的牙齒修復效果造成影響，改良牙冠延長術為現階段臨床應用相對廣泛的一種牙周外科手術，其能夠實現天然牙的保存，并能夠對其周圍骨組織有所保留，對于患者牙周組織的刺激較小，可達到對患牙理想的美容修復效果[4]。本研究選取我院50例牙體劈裂達齦下深部患者作為研究對象，旨在探究改良牙冠延長術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-10月黃驊市人民醫院收治的50例牙體劈裂達齦下深部患者為研究對象。納入標準：確認符合牙體劈裂達齦下深部標準；積極配合本研究者；排除標準：合并凝血功能障礙；合并牙周、牙齦等疾病者。采用單雙號法分為對比組和分析組，每組2 5例。對比組男14例，女11例；年齡22～75歲，平均年齡（4 5.8 4±0.2 2）歲；分析組男1 5例，女1 0 例；年齡2 2 ～7 5 歲，平均年齡（45.77±0.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對比組 對比組實施牙齦切除術治療：完善根管治療半個月后為患者實施牙齦切除術，對其行局部浸潤麻醉后，于牙齦外作一內斜切口，全面切除其中斷面的牙齦組織，使其中的斷面充分顯露，并利用混合塞治劑對創面進行覆蓋。

1.2.2分析組 分析組實施取改良牙冠延長術治療：為患者進行局部浸潤麻醉，并檢查牙體劈裂斷端位置并對其中的術后齦緣位置進行確定；對其切口進行設計，依據切除牙齦的多少實施內斜切口及翻瓣操作；去除其中殘留的領圈牙齦組織，并刮除其中的肉芽組織，使根面完全暴露在外；在牙根斷面、牙槽骨充分暴露后，修整并去除其中的牙槽骨；保證牙斷面與牙槽嵴頂之間的距離維持在4 mm，并確保其中的根面是平整的；去除根面上殘留的牙周膜纖維，以預防產生附著；觀察齦瓣復位情況，必要時做好適當修剪工作，齦瓣厚度盡量維持在復位后齦表面與牙長軸保持45°；為其實施牙間間斷縫合，使其中的齦瓣緊密復位，將其縫合在牙槽嵴頂端的水平部位；而后放置牙周塞治劑，使用壓迫止血法為患者止血。兩組患者應于術后7 d將其中的塞治劑去除，實施樁核印模，并進行冠修復及臨時樹脂冠佩戴，在患者術后6周進行烤瓷冠修復。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 顯效：經過X線檢查其中陰影消失，咀嚼及咬合功能恢復；有效：經過X線檢查陰影根尖減小，咀嚼及咬合功能明顯改善；無效：患者X線檢查根尖陰影擴大，咀嚼及咬合功能障礙。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.3.2牙周指標 主要對牙周附著喪失（attachment loss，AL）、牙齦指數（gingival index，GI）、出血指數（bleeding index，BI）、菌斑指數（dental plague index，PLI）以及牙周袋探診深度（probing depth，PD）進行評估。

1.3.3紅色美學評分 依據紅色美學評分（pink esthetic score，PES）對治療前后3～6個月牙齦軟組織顏色、質地、唇側牙齦曲線與高度、近中與遠中齦乳頭、牙槽骨缺損進行評分，總分14分，分值高則表示美學效果良好。

1.3.4咀嚼效能 指導患者咀嚼干燥花生3 g，隨后應漱口吐出過篩，對其中干燥后花生米質量進行測定，并利用吸光度法對咀嚼效率值進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 分析組治療總有效率高于對比組（χ2=10.9649，P=0.0009），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組紅色美學評分比較 分析組治療后3個月、6個月紅色美學評分高于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組紅色美學評分比較（，分）

表2 兩組紅色美學評分比較（，分）

組別分析組對比組n 25 25 tP治療前8.24±1.45 8.23±1.52 0.0238 0.9811治療后3個月11.05±1.42 10.27±1.02 2.2306 0.0304治療后6個月11.58±0.37 10.54±0.35 10.2098 0.0000

2.3 兩組咀嚼效能比較 分析組治療后3個月、6個月咀嚼效能高于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼效能比較（，%）

表3 兩組咀嚼效能比較（，%）

組別n分析組對比組25 25 tP治療前60.24±0.45 60.23±0.38 0.0848 0.9327治療后3個月75.51±1.44 70.28±1.51 12.5326 0.0000治療后6個月89.44±1.37 80.52±1.47 22.1953 0.0000

2.4 兩組牙周指標比較 分析組治療后牙周指標（AL、PLI、BI、GI、PD）低于對比組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周指標比較（）

表4 兩組牙周指標比較（）

組別 n AL（mm） GI（分）對比組分析組25 25 tP治療前5.45±1.12 5.42±1.13 0.0942 0.9253治療后4.27±0.52 3.15±0.54 7.4699 0.0000治療前2.55±0.26 2.54±0.31 0.1235 0.9022治療后1.58±0.39 1.15±0.21 4.8538 0.0000組別 BI（分） PLI（分） PD（mm）對比組分析組tP治療前4.18±1.14 4.12±1.33 0.1712 0.8647治療后1.85±0.37 1.35±0.36 4.8427 0.0000治療前2.62±0.35 2.54±0.32 0.8434 0.4032治療后1.68±0.14 1.34±0.15 8.2852 0.0000治療前3.88±1.54 3.87±1.56 0.0228 0.9819治療后1.78±0.55 1.23±0.54 3.5678 0.0008

3 討論

牙體劈裂一般為齲壞、外傷以及咬硬物引發的損傷，會達到牙齦下相對較深的部位，對于患者的語言、咀嚼等功能產生較大的影響。有研究發現[5，6]，牙齒劈裂的主要原因為牙齒自身的抵抗能力下降、齲壞，同時部分牙齒并未出現明顯齲壞，且存在高度的磨損，而在牙體受到側向力時容易產生劈裂，其劈裂達牙齦較深的部位時容易引發牙周炎、慢性炎癥，造成牙體組織失去營養，導致牙體變脆，屬于現階段臨床口腔醫師普遍遇到的一大治療難題。

針對于牙體劈裂至齦下較深部位的患者需要使用牙齦切除術將牙根拉出，使牙體缺損部位充分暴露后進行修復。此方法耗時較長，會使患者根冠比降低，且無法充分把握患者預后以及適應證[7]。同時，牙齦切除術治療牙齒劈裂時將牙齦進行切除，可以使其有效恢復良好的水平狀態，但術中需要進行根斷面覆蓋，患者術后的骨吸收會誘發其產生牙周袋、牙齦退縮、牙齦出血等問題[8]，對于患者術后恢復以及美觀度效果不夠理想[9]。

改良后的牙冠延長術會使其牙槽嵴頂部位降低，應用生物學寬度原理能夠使牙齦邊緣水平根部移動，使其牙槽嵴頂以及齦溝底有效恢復生物學寬度，且能夠在根向水平中實現齦牙結合部位的修復，整個過程中能夠提高患者的根冠比[10]。其中應用少量的骨切除術能夠獲得延長牙冠的積極治療效果，基本不會對患者的牙周組織產生破壞，能夠使其牙齦炎癥發生率減少[11，12]。

本研究結果顯示，分析組治療總有效率為96.00%，高于對比組的56.00%（P＜0.05），分析認為改良牙冠延長術中少量去骨結合牙根改形能夠在減少去骨量的基礎上進行牙根打磨，最終可達到重新塑形的目的，能夠在有效保證牙周健康的基礎上為患牙修復創造更好的條件，改良后的牙冠延長術可修正患者的患牙殘根，能夠使患牙殘根與牙槽骨嵴頂的距離達到4 mm，維持良好的生物學寬度，更有利于達到正常的齦溝深度，因此，應用牙冠延長術的治療總有效率更高。

本研究結果還顯示，分析組治療后牙周各項指標（AL、PLI、BI、GI、PD）均低于對比組（P＜0.05），應用改良牙冠延長術治療后，患者的牙周指標改善效果更加理想，使其牙周衛生狀況改善，能夠有效清除折斷面的尖銳棱角，同時使其整體嚴重并發癥情況減少，更有利于促進口腔內軟組織的愈合，更好地實現對牙周指標的調整，這一般與術中結合根面改型以及少量去骨操作具有較大的關聯性。

此外，本研究結果還顯示，分析組治療后3個月、6個月紅色美學評分高于對比組（P＜0.05），通過牙根改型結合少量去骨能夠有效擴大延長術適應證，使其復雜殘根、殘冠能夠得到有效保留，最大限度地維持牙周支持骨組織，使牙齒美容度得到提升。在牙冠延長術實施過程中，其適應證的選擇仍然為首要考慮因素，無論采取任何形式的手術對于患牙實施殘冠修復過程中應注重達到邊緣密合，無懸突。

本研究結果顯示，分析組治療后3個月、6個月咀嚼效能高于對比組（P＜0.05），對于修復體進行高度拋光，可減少其菌斑附著水平，避免產生牙齦炎癥，使其整體咀嚼功能得到改善。對患者進行口腔衛生指導，能夠避免出現菌斑擴大，符合牙周手術需求，因此，建議術后6周進行修復體制作，有利于對于患者術后修復效果產生積極影響。

綜上所述，牙冠延長術應用于牙體劈裂達齦下較深部位患者的治療效果較為理想，能夠改善患者的咀嚼功能和牙周指標，使患者牙體恢復美觀，值得臨床應用。