鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)在鼻綜合整形中的應(yīng)用效果

郭世偉

（成都市武侯區(qū)銅雀臺醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，四川 成都 610042）

鼻綜合整形（comprehensive rhinoplasty）是整形美容外科常見的手術(shù)之一，要求醫(yī)生精準(zhǔn)掌握多種類型的鼻部解剖技術(shù)，尤其是對軟骨結(jié)構(gòu)技術(shù)的掌握[1]。鼻尖作為整個鼻部最軟的結(jié)構(gòu)之一，屬于鼻部的美學(xué)亞單位之一，在鼻整形之中至關(guān)重要。鼻尖軟骨結(jié)構(gòu)在鼻綜合整形之中占有重要地位，與面部的美學(xué)外觀和鼻部的功能息息相關(guān)。臨床上對鼻尖形態(tài)的塑造常常使用自體軟骨移植物材料。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們對鼻部的外觀要求越來越高，隨之而來的是鼻整形率呈上升趨勢，與此同時，鼻整形失敗率也比較高，無法滿足患者對鼻部修復(fù)的需求。以往的鼻綜合整形之中，臨床醫(yī)生重視對患者鼻部外形的塑造，忽視了對鼻部相關(guān)功能的保留，使患者術(shù)后鼻部功能出現(xiàn)異常，例如通氣不暢、嗅覺減退等并發(fā)癥，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床上主要使用自體耳軟骨支架對患者鼻尖外觀進(jìn)行改善，可以滿足患者對塑形的要求，但是由于耳軟骨支架的穩(wěn)定性比較差，使得患者的預(yù)后和遠(yuǎn)期治療效果一般較差，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療安全性比較低，臨床治療效果并不理想[2]。鼻尖自體肋軟骨的取出難度比較低，并且具有良好的支撐力，使用2+1型榫卯結(jié)構(gòu)支架進(jìn)行建構(gòu)，進(jìn)一步加固了穩(wěn)定性，遠(yuǎn)期療效比較好，術(shù)后預(yù)后效果理想[3]。基于此，本研究選取我院60例鼻綜合整形患者作為研究對象，探討鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)在鼻綜合整形中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年6月于成都市武侯區(qū)銅雀臺醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院治療的60例鼻綜合整形患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在精神類疾病，可以正常交流者；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期女性；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③存在麻醉藥物過敏史者；④凝血功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。研究組年齡20～44歲，平均年齡（26.38±2.67）歲；對照組年齡21～45歲，平均年齡（27.79±2.48）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用自體耳軟骨支架進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)手術(shù)操作流程做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查患者鼻部的具體情況；對患者使用全麻插管之后，對患者進(jìn)行局部麻醉；觀察患者耳甲腔后方的耳軟骨的具體形態(tài)，在不影響患者外觀的情況下，按照手術(shù)流程將其進(jìn)行的分離取出，將采集軟骨量做好相應(yīng)的標(biāo)記；對患者的耳甲腔與耳甲艇軟骨進(jìn)行剝離，將患者的耳后切口進(jìn)行縫合；根據(jù)患者對于鼻部外觀要求對耳軟骨進(jìn)行技術(shù)加工，做好消毒工作；于鼻小柱位置開一條長度合適的倒“V”形切口，使患者的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳直接展現(xiàn)出來，分離鼻翼穹隆部位軟骨；按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開展手術(shù)以及縫合；在手術(shù)結(jié)束后對患者的愈合情況進(jìn)行密切關(guān)注，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)該及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2研究組 研究組采用鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)：醫(yī)生使用甲紫對患者相關(guān)手術(shù)切口進(jìn)行標(biāo)記，如鼻根部起始點(diǎn)、鼻背假體放置正中線等；完成相關(guān)設(shè)計之后，依次切開患者皮膚，將需要的軟骨進(jìn)行分離；醫(yī)生對已被取出的軟骨根據(jù)患者的實(shí)際要求進(jìn)行設(shè)計，并且完成相應(yīng)的雕刻；將雕刻好的肋軟骨進(jìn)行延長擴(kuò)展移植物，將其在固定在合適的位置，然后縫合；在患者的鼻小柱基底植入已經(jīng)修剪好的鼻小柱支撐移植物，然后按照手術(shù)流程將二者在鼻尖處的厚度削薄一半；使用榫卯結(jié)構(gòu)方式對患者進(jìn)行縫合，進(jìn)而形成肋軟骨支架，然后按照手術(shù)流程將假體植入并縫合；手術(shù)結(jié)束后對患者的愈合情況進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)生異常及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。Ⅰ類支架（圖1）主要用于初鼻、鼻中隔支撐力好的患者；Ⅱ類支架（圖2）主要用于修復(fù)鼻、鼻中隔有破壞、支撐力差的患者。

圖1 I類支架

圖2 II類支架

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果 包括手術(shù)成功情況、切口愈合時間、鼻尖突出度3方面。

1.3.2治療滿意度 采用問卷形式對于患者對治療的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理方式、病房整潔度3項，總分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高表明治療滿意度越高。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括慢性感染、腫脹、鼻尖突度下降、鼻部形態(tài)不良等。

1.3.4生活質(zhì)量評分 使用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，主要分為生理方面、心理方面、社會關(guān)系、軀體功能，滿分為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組手術(shù)成功率、切口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組鼻尖突出度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%），]

表1 兩組治療效果比較[n（%），]

組別研究組對照組統(tǒng)計值P n 30 30手術(shù)成功率29（96.67）28（93.33）χ2=2.464 0.116切口愈合時間（d）10.24±0.59 10.18±0.62 t=0.384 0.702鼻尖突出度（cm）0.56±0.23 0.41±0.11 t=3.223 0.003

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別研究組對照組n 30 30 tP生理方面86.35±6.02 71.36±7.84 8.306 0.000心理方面90.37±6.15 76.38±5.93 8.962 0.000社會關(guān)系90.36±6.47 80.48±7.39 5.509 0.000軀體功能90.57±2.84 80.76±2.48 14.251 0.000

3 討論

鼻綜合整形術(shù)是對患者的鼻尖、鼻梁和鼻翼等位置使用一定的材料進(jìn)行填充，進(jìn)一步對患者的鼻部外觀異常進(jìn)行改善，使患者的面部更加美觀，以充分滿足患者的需求，其中最為常見的是隆鼻術(shù)[4]。然而，臨床上除見病人鼻根部扁平外，還伴有其他缺陷或不足，如鼻尖低平、鼻尖肥大、鼻翼下垂、鼻尖過長及下垂等。為了使鼻部美容手術(shù)效果更加理想，可根據(jù)不同的外鼻部形態(tài)和患者主觀要求，為患者制定手術(shù)方案。臨床上常見的鼻綜合整形術(shù)填充材料有硅膠假體與膨體聚四氟乙烯材料、肋骨[5]，這幾種填充材料各有利弊，比如膨體材料整體感覺好，真實(shí)感強(qiáng)，不會透光，不會發(fā)生包膜攣縮，與鼻子原有組織相容性較，但是價格比較昂貴，對醫(yī)生的要求比較高。而自體軟骨隆鼻是在患者身體其它部位取下軟骨后填充在鼻部，不會產(chǎn)生排異反應(yīng)。

近年來，隨著人們對美的需求逐漸提高，鼻綜合整形術(shù)也不斷流行，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，材料也隨之發(fā)展為自體組織，例如，耳軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨等。在以往臨床上使用的諸多移植材料之中，鼻尖重建的首選材料是鼻中隔軟骨[6]。由于移植手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，加上人們移植經(jīng)驗的積累，自體肋軟骨成為了臨床上諸多整形外科醫(yī)生的首選材料。自體肋軟骨的材質(zhì)比較堅硬，并且鼻尖支架具有較高的穩(wěn)定性。自體軟骨相對于其他移植材料而言可塑性比較強(qiáng)，可在最大程度上降低因假體置入導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的免疫排斥反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，可以進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。鼻尖部使用的自體肋軟骨主要是使用肋軟骨膜進(jìn)行雙層包裹，然后再進(jìn)行覆蓋，使患者的鼻尖呈現(xiàn)出圓潤飽滿的形態(tài)，還可以在一定程度上避免因為耳軟骨導(dǎo)致患者的耳部形態(tài)發(fā)生變化。有研究顯示[7]，自體軟肋骨移植在臨床上的鼻綜合整形術(shù)的使用率較高，加上人體自身軟肋骨的抗壓性很強(qiáng)，可以在一定程度上降低患者鼻部術(shù)后變形的概率。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率、切口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組鼻尖突出度、生活質(zhì)量評分、治療滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示鼻尖自體軟骨榫卯結(jié)構(gòu)應(yīng)用于鼻綜合整形的效果較好，可提高患者生活質(zhì)量評分、治療滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生少，安全性較高。究其原因，鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)可以對鼻尖的起到良好的固定的作用，對患者鼻部整體支架的穩(wěn)定起到了強(qiáng)化的作用，加強(qiáng)了鼻中隔固定的穩(wěn)定性，并且在最大程度上降低了縫合線的使用量以及機(jī)體對異物的排斥作用。與此同時，降低了支架對可吸收線的依賴，榫卯結(jié)構(gòu)支架在一定程度上具有很強(qiáng)的對抗沖擊力的作用，固定性比較好。耳軟骨本身具有較高的吸收性，耳軟骨支架對鼻中隔的雙側(cè)夾捏壓迫，導(dǎo)致其穩(wěn)定性比較差，進(jìn)一步導(dǎo)致鼻中隔在遠(yuǎn)期時產(chǎn)生嚴(yán)重的軟化吸收現(xiàn)象以及鼻尖出現(xiàn)下旋現(xiàn)象。而鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)的使用，在一定程度上減輕鼻中隔進(jìn)行雙側(cè)壓迫夾捏，使其在鼻中隔在遠(yuǎn)期時具有更好的完整性，降低了患者鼻中隔的軟化吸收幾率，加上肋軟骨本身具有較低的吸收率，患者后期鼻中隔的穩(wěn)定性更高，鼻尖出現(xiàn)下旋的幾率也更低。除此之外，鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)在一定程度上使患者鼻尖突出的高度得到有效增加，大大提高了患者鼻尖支撐的穩(wěn)定性，在一定程度上降低了術(shù)后鼻變形的發(fā)生率，縮短了切口愈合時間，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高了患者的治療效果。有研究顯示[8]，將鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)應(yīng)用于鼻綜合整形過程之中的臨床效果理想，不僅可以滿足患者的面部美觀需求，還使患者的預(yù)后效果理想化。

綜上所述，在鼻綜合整形中采取鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)的臨床治療效果理想，可以進(jìn)一步增加患者鼻尖突出度，提升患者生活質(zhì)量和治療滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。