中醫穴位按摩對主動脈夾層術后患者焦慮及生活質量的影響

★ 孫黃濤 周鑫 游貫淼 葉旭東 邱志宏 謝愛民（江西省人民醫院 南昌 330000）

主動脈夾層作為心血管外科極為兇險的危急重癥，具有病情進展迅速、病死率較高的特點。目前，針對主動脈夾層，外科手術是行之有效的治療方法，通過低溫體外循環下開胸切除主動脈夾層，進一步置換人工血管，有利于減少疾病的危害［1-2］。但臨床上主動脈夾層手術創傷大、時間長、出血量多，術后并發癥的發生率較高。目前臨床以康復訓練對主動脈夾層術后患者進行治療，其雖可緩解患者的癥狀，但由于不良事件發生率較高，所以治療尚未達到預期效果［3-4］。近年來穴位按摩逐漸成為臨床治療研究的熱點，在部分心血管外科疾病治療中取得良好效果［5-6］。然而，中醫穴位按摩治療主動脈夾層術后的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取我院收治的154 例主動脈夾層術后患者，探究中醫穴位按摩對主動脈夾層術后患者焦慮及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2021年7月我院收治的154 例主動脈夾層術后患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各77 例。對照組：男47 例，女30 例，年齡38～69 歲，平均（55.26±7.12）歲，病程3～15 d，平均（10.21±0.22）d；觀察組：男45 例，女32 例，年齡35～67 歲，平均（49.9±7.05）歲，病程4～16 d，平均（11.01±0.33）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準

（1）均符合《主動脈夾層的診斷與治療——主動脈夾層的臨床表現及診斷》中的主動脈夾層診斷標準者［7］；（2）均完善影像學相關檢查者；（3）均行主動脈夾層手術者；（4）患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并心腦血管、肝、腎疾病者；（2）有缺血缺氧性腦病者；（3）有精神疾患或既往有精神疾患病史者；（4）過敏體質者；（5）孕婦及兒童。

1.4 方法

（1）對照組采用常規康復訓練治療，臥床休息，常規監測、護心、利尿、抗感染治療等，低鹽飲食，注意休息，避免情緒激動，按醫囑有規律服用降壓藥物。治療2 周。（2）觀察組在對照組基礎上采用中醫穴位按摩治療，選取穴位：百會、印堂、肝俞（雙）、內關（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）等穴。操作方法：讓主動脈夾層術后患者選擇舒適的體位后，進一步囑其全身放松，同時按照標準的腧穴定位選準穴位，采用點、按、揉等相關的按摩手法，每穴按壓50～150 次，每次2～5 min，按摩要力度均勻、作用持久、和緩有力，進一步使力量向穴位的深部滲透，以患者出現酸、麻、脹、痛的感覺為標準。每日2 次，持續治療2 周。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后焦慮情況：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［8］分別在患者入院治療前及出院1 個月后進行評估。SAS 量表共20 項條目，分別賦分1～4 分，得到標準總分100 分，分數越高焦慮情況越嚴重，≥50分被認為有焦慮情緒。（2）對比兩組患者生活質量GQOLI-74 評分：采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）［9］評估兩組患者治療后的生活質量，總分值100 分，得分越高則生活質量越高。（3）對比兩組患者術后不良事件：統計患者心力衰竭、心房顫動、心包積液等發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后焦慮情況比較

兩組患者治療前SAS 量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者SAS 量表評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS量表評分比較（±s，n=77） 分

表1 兩組患者治療前后SAS量表評分比較（±s，n=77） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組59.55±8.52 41.04±3.11*#對照組59.87±8.6652.58±3.88*

2.2 兩組患者生活質量GQOLI-74 評分比較

兩組患者治療前生活質量GQOLI-74 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生活質量GQOLI-74 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量GQOLI-74評分比較（±s，n=77） 分

表2 兩組患者生活質量GQOLI-74評分比較（±s，n=77） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組40.55±7.42 78.57±8.52*#對照組41.88±7.6365.68±7.99*

2.3 兩組患者術后不良事件發生率比較

兩組患者術后不良事件發生率比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良事件發生率比較（n=77） 例（%）

3 討論

主動脈夾層手術治療如果成功，后期血壓控制良好，夾層可逐步修復，患者可長期存活，夾層對患者壽命不會產生太大影響；若血壓控制不好，夾層繼續擴大，甚至再次出現主動脈夾層血管瘤破裂，患者很有可能出現死亡。因此，主動脈夾層術后恢復，仍然是非常重要的，主動脈夾層的高危因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒、主動脈瘤病史、高脂血癥，其中高血壓是最常見的病因［10-11］。如果血壓控制不理想，最終可導致主動脈夾層，手術雖然成功，但后期會出現不良事件。因此，應找到適合主動脈夾層術后患者治療的方法，為臨床治療提供更好的方案。

本研究結果顯示，治療后兩組患者SAS 量表評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中醫穴位按摩有利于緩解主動脈夾層術后患者的焦慮情緒。主動脈夾層術后患者應注意控制血壓，并要定期進行復查，以防出現主動脈夾層術后復發的情況。穴位按摩通過按摩相應穴位產生刺激，有利于通過一定的手法激發經絡之氣，緩解患者焦慮情緒。相關研究指出，中醫穴位按摩由經絡傳導至全身各臟腑，可以鼓舞主動脈夾層術后患者之正氣，調暢氣機、調和氣血以減輕焦慮感［12-13］。本研究和上述相關研究結果均表明了中醫穴位按摩有利于緩解主動脈夾層術后患者的焦慮情緒。

本研究還發現，治療后兩組患者生活質量GQOLI-74 評分均降低，且觀察組生活質量GQOLI-74 評分低于對照組（P＜0.05），提示中醫穴位按摩有利于改善主動脈夾層術后患者的生活質量。中醫穴位按摩可有效緩解主動脈夾層術后患者胸痛、胸悶、心痛等癥狀。合谷為手陽明經原穴，通過按摩合谷穴，有利于疏肝理氣、補氣回陽，進一步疏解心胸不適，定息寧神；百會為手足三陽經及督脈陽氣的交匯處，百會穴與大腦內部組織關系密切，是調節大腦功能的重要穴位，可以通過按摩提神醒腦，增加腦組織的血供，改善腦組織血氧，有開竅醒神、回陽固脫之功效，現與內關、神門、太沖、三陰交等穴合用治療心律失常、高血壓、眩暈、頭痛等病癥；印堂是人體腧穴之一，屬于經外奇穴，此腧穴位于人體額部，兩眉頭中間，有明目通鼻、寧心安神的作用。相關研究指出，對主動脈夾層術后患者進行中醫穴位按摩，可完善患者圍術期的治療干預方案，有助于促進患者術后恢復，繼而加速患者日常生活活動能力恢復，改善生活質量［14-15］。此外，觀察組術后不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示中醫穴位按摩有利于降低主動脈夾層術后患者不良事件發生率，較為安全。中醫穴位按摩通過調暢氣機，有利于調節患者臟腑的陰陽平衡，改善患者的預后。

綜上所述，中醫穴位按摩不僅可以緩解主動脈夾層術后患者的焦慮情緒，而且可提高生活質量，降低不良事件發生率，值得臨床推廣應用。