基于中醫治未病理念對“血濁病”易發人群的臨床干預研究

★ 占程燕 唐凌 成顏琦 李少濱 方泓 陳鐵光（.上海中醫藥大學附屬龍華醫院 上海 0003；.中國中醫科學院廣安門醫院南區 北京 0600）

《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）指出，我國成人血脂異常的總體患病率高達40.40%，較前大幅上升，預示著我國成人血脂異常的患病人數及其相關疾病的負擔會持續加重。近年來我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率雖有提高［1］，但血脂異常的防治工作仍亟待加強。中醫文獻自古有“膏脂”“血濁”等記載，2018年中華中醫藥學會發布了關于《中醫治未病實踐指南（三）》的團體標準［2］，其中包括“血濁病”易發人群的實踐指南。指南定義了成年人血脂易發人群（“血濁病”易發人群）的范圍：“存在多項ASCVD危險因素，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙的人群，或有家族性高脂血癥的患者，或曾經診斷為血脂異常，現已治愈的患者；或有早發性心血管病家族史者；已診斷動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的成年人”。本研究應用中醫治未病的健康管理理念，針對“血濁病”易發人群進行干預，在血脂異常發生的早期進行科普宣教和中醫干預，具有一定的社會價值，具體觀察效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年6月上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫預防保健科調治的“血濁病”易發人群70 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各35 例。觀察組男性15 例，女性20 例，年齡26～48 歲，平均年齡（38.34±6.33）歲；對照組男性12 例，女性23 例，年齡28～45 歲，平均年齡（36.87±5.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經上海中醫藥大學附屬龍華醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準

（1）西醫診斷標準滿足以下1 項即可。①存在2 項或2 項以上ASCVD 危險因素：高血壓（收縮壓≥140 mm Hg 和/或舒張壓≥90 mm Hg），或正在接受降壓治療；糖尿病；肥胖［BMI ≥28 kg/m2，和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）］；吸煙人群。②家族史：有家族性高脂血癥患者，或者曾經診斷血脂異常，現已治愈患者；或有早發性心血管病家族史者。③已診斷動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者。（2）中醫診斷標準：體質類型［3］滿足以下1 項即可。痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質。

1.3 排除標準

（1）不符合“血濁病”易發人群篩查標準者；（2）合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者；（3）正在進行其他相關臨床研究項目者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 進行健康宣教，宣教內容包括：（1）飲食宣教。建議每日攝入脂肪不超過總能量的20%～30%，攝入膽固醇小于300 mg，每日烹調油用量應少于30 g；建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%；每日飲食應包含25～40 g 膳食纖維；建議添加糖每日攝入不超過總能量的10%。（2）運動宣教。①運動強度：確定運動強度的最簡單方法是應用靶心率表示，靶心率（次/分）=170-年齡（歲），運動時的心率控制在心率增加不超過運動前的50%為宜。②運動頻度：運動頻度應該每周至少3 次，經常運動者可以堅持每周鍛煉5～6 次。③運動時間：建議每次鍛煉時間至少30 min。（3）戒煙限酒。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，不超過中等量飲酒（男性每天20～30 g 乙醇，女性每天10～20 g 乙醇）。（4）心理調攝。建議安排合理的娛樂消遣活動，達到放松的目的，如聽音樂、散步、深呼吸、讀書、看報等。

1.4.2 觀察組 在健康宣教的基礎上，再給予中藥調理方、耳穴貼壓進行干預。（1）中藥調理方：根據《中醫治未病實踐指南（三）》的團體標準中“血濁病”易發人群的實踐指南，結合臨床使用經驗，制定中藥調理方：茯苓3 g，薏米5 g，赤小豆3 g，荷葉3 g，煮水或代茶飲，每日1 包，療程2 個月。（2）耳穴貼壓：參考實踐指南，每次選取脾、胃、肝、腎、內分泌、三焦六穴，每周更換1 次，每次保留3～5 d，雙耳交替，療程2 個月。

1.5 觀察指標與判定標準

（1）干預前后血脂水平，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。（2）干預前后中醫體質量表積分［4］。（3）干預前后安全性指標檢測，包括血常規、肝腎功能。（4）干預前后血脂異常知識知曉情況、自我管理及生活方式改善情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料則用（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義［5］。

2 結果

2.1 兩組干預前后血脂水平比較

兩組人群分別進行干預前后的血脂水平對比，兩組人群干預前血脂均在正常范圍內，干預后兩組人群的血脂水平均無顯著變化，血脂水平亦均在正常范圍內，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血脂水平比較（±s，n=35） mmol/L

表1 兩組干預前后血脂水平比較（±s，n=35） mmol/L

組別時間TCTGHDL-CLDL-C觀察組干預前5.14±0.461.65±0.561.23±0.523.36±0.57干預后4.84±0.571.46±0.461.58±0.562.83±0.46對照組干預前5.18±0.561.68±0.351.38±0.253.35±0.56干預后5.13±0.541.56±0.571.35±0.353.36±0.43

2.2 兩組干預前后中醫體質類型比較

兩組人群通過不同方案干預后，中醫體質類型均有所變化：觀察組經過中藥調理方干預后，中醫體質類型變化較為明顯，其中痰濕體質變化最多，干預前痰濕質為21 例，干預后痰濕質為13 例（其余轉變為痰濕質傾向或非痰濕質）；濕熱質干預前后改善4 例，血瘀質干預前后改善2 例。對照組亦有所改善，痰濕質改善3 例，濕熱質改善1 例，血瘀質改善1 例，特稟質改善1 例。見圖1。

圖1 干預前后患者體質類型比較

2.3 兩組干預前后中醫癥狀積分比較

進一步比較兩組人群體質類型中具體癥狀的積分判定情況發現，積分改變最明顯的4 個癥狀分別為：身體沉重、痰多、口中黏膩、大便黏滯不爽，并且觀察組改善情況顯著優于對照組，其中身體沉重、痰多、大便黏滯不爽癥狀積分改善情況，經k-s檢驗，觀察組干預前后比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后中醫癥狀積分比較（±s，n=35） 分

表2 兩組干預前后中醫癥狀積分比較（±s，n=35） 分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別時間身體沉重痰多口中黏膩大便黏滯不爽觀察組干預前3.00±0.942.80±0.802.80±0.473.08±1.01干預后2.20±0.41*#2.20±0.46*#2.24±0.352.34±0.48*#干預前3.03±0.782.69±0.532.74±0.442.91±0.85干預后2.31±0.472.36±0.442.37±0.382.44±0.48對照組

2.4 安全性指標隨訪

隨訪兩組人群干預前后血常規和肝腎功能等安全性指標，結果顯示兩組人群干預前后血常規與肝腎功能均在正常水平，說明觀察組的中藥調理方安全可靠。

3 討論

“血濁”一詞最早見于《靈樞·逆順肥瘦》，書中載：“刺壯士真骨，堅肉緩節監監然，此人重則氣澀血濁。”后世醫家對于“血濁”罕有論述，但對“濁”論述較多，如“痰濁、瘀濁、濕濁、腎濁、淋濁、濁氣”等［5］。王新陸教授于其專作《腦血辨證》一書中重新提出“血濁”概念，并賦予了“血濁”更加豐富的內涵［6］，其后“血濁”作為一種更新的中醫病理學概念，為廣大醫家所接受并釋義，尤其逐漸應用于心腦血管疾病的慢病中醫診療之中。目前，對于“血濁”主要存在兩種理解，一種是王新陸教授所提出的，血濁為各種內外因作用于血液，使其打破正常生理狀態或規律，臟腑氣機被擾亂的一種病理狀態［7］，是對血液運行與成分發生異常改變的高度概括［8］，血糖、血脂、血尿酸等均具血濁的特征，可作為血濁的生化基礎［9］。另一種則認為血脂異常的病理生理變化與血濁所致諸多現代疾病如心腦血管疾病、代謝疾病的病理過程相合，因此將“血濁”與血脂異常等同，如劉如秀教授認為高脂血癥屬于血濁范疇［10］；《中醫治未病實踐指南血濁病易發人群》團體標準中正式將血脂異常這一現代醫學病名對應中醫的“血濁病”。

血脂異常是引起心腦血管疾病及多種慢性病的基礎，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中指出［11］：人群膽固醇水平的升高將導致2010—2030年我國心血管病事件約增加920 萬，因此嚴重影響人群的健康，且血脂異常有逐漸年輕化的趨勢，提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率，鼓勵民眾采取健康的生活方式，能有效防止血脂異常的發生。本研究中亦發現，通過健康認知教育、飲食調整、適當的運動量及心理因素的調節，70 例觀察對象的血脂水平均處于正常范圍，可見健康宣教及行為引導有重要作用。從中醫治未病思想探討血脂異常即血濁病易感人群的有效防治方法是中醫慢病學者的責任，為此我們進行了此項研究。

治未病思想是中醫獨具特色的疾病預防思想，是中醫學的重要組成部分。《黃帝內經》中多次提到“治未病”，全篇處處體現了治未病的觀念，并從順應自然的養生理論、調其精神、節制飲食、導引膏摩、藥食養生等多方面提出了治未病的方法，后世醫家對此多有闡述并發展。目前隨著國家對慢病管理的重視，治未病思想已成為中醫防治慢病的主要方法，形成了未病先防、既病防變、病后防復的三層次理念［12］。同樣為中醫學重要理論組成的體質學說為治未病思想提供了有力的抓手［13］，從體質辨識入手，以治未病思想對易感人群進行健康管理，是目前中醫學參與慢病管理的主要方式。

血濁病易發人群亦存在明顯的體質傾向，我們在既往的研究中發現［14］，結合王琦教授提出的九種體質學說，痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質在血濁病易感人群中多見，改善此四類人群的偏頗體質，將有效改善血濁病的發生。本研究結果顯示，在健康宣教及行為引導等常規方式基礎上，我們使用耳穴貼壓及藥食同源中醫調理方能有效防止血脂異常的發生，并能更有效地改善血濁病易發人群的偏頗體質，相較于對照組，觀察組中痰濕質、濕熱質及血瘀質均有更明顯地改善，但未達統計學意義，但在中醫癥狀積分方面，觀察組在身體沉重、痰多、大便黏滯不爽三方面改善明顯，與對照組比較有統計學差異（P＜0.05）。

耳穴貼壓治療及藥食同源中藥調理方為廣大群眾喜于接受的兩種簡便的中醫治未病方法。耳穴貼壓治療為一套成熟有效的中醫適宜技術，現已廣泛應用于多種疾病的輔助治療，通過辨識中醫體質進行耳穴貼壓治療在很多學科中得到應用［15］。針對血濁病易感人群，我們選取了脾、胃、肝、腎、三焦、內分泌等6 個耳穴穴位，給予貼壓治療，起到健脾和胃、暢通三焦、補益肝腎、改善臟腑機能的作用。調理方中以茯苓為君藥，益氣健脾、利水滲濕，臣以薏米加強茯苓除濕的作用，赤小豆引水下行、荷葉清濁祛瘀共為佐使藥，全方共奏健脾益氣、除濕化濁之功。誠如劉銘等［16］認為高脂血癥病在血液，起源在脾，治療以健脾化濕為先。耳穴貼壓治療與調理方同時使用，可有效改善易感人群的中醫癥狀，糾正其偏頗體質。

但本研究中亦存在諸多不足之處，對于中醫體質的改善方面，特稟質近乎無效，中醫癥狀積分方面亦僅部分有效，考慮與研究對象的證候選擇、體質類型的選擇不夠精確及研究樣本量不足、觀察時間較短有關，在以后的研究中需予以調整，并在以后的研究中選擇公認的、構建流程規范并經驗證的復合結局指標，以利于同類研究數據的合并分析和比較［17］。

總之，本研究采取治未病思想，利用中醫體質學分類，針對血濁病易感人群，使用健康宣教及中醫調理兩方面結合，能有效防止血濁病的發生，可有效改善易感人群的偏頗體質，顯著改善此類人群的中醫癥狀，值得繼續研究并推廣。