768例門診兒童心理衛生問題分析與探討

潘曉巍，桂紅民，凌 敏，胡莫愁，曹 娟，楊超男

（1.湖州師范學院護理學院；2.湖州市第一人民醫院營養科，浙江 湖州 313000）

“健康”定義包涵軀體健康、心理健康、社會適應良好的完美狀態，不單是沒有生病或體質健壯[1]。心理健康不只是沒有心理疾病，還是一種持續的、積極的心理狀態，它能夠使人適應良好，具有生命活力，且能充分發展其身心的潛能[2]。兒童心理衛生問題是指兒童時期因某種生理缺陷、功能障礙或不利環境因素的共同作用下導致的心理活動和行為的偏倚[3]。隨著社會經濟環境的加速變化，兒童心理健康問題成為了一項不可忽視的重要挑戰，隨著醫學模式的轉變、社會經濟的大力發展、國民健康意識提高，兒童心理的健康發展越來越受到家庭與社會的廣泛關注，因此兒童心理衛生健康成了社會關注與研究熱點。本文對兒童心理衛生問題與就醫現狀進行分析和探討，能夠充分了解本市兒童心理問題狀況及就醫現狀，識別兒童異常心理問題，加強全社會對兒童心理問題的關注，為更好地進行后續健康教育、知識普及以及康復訓練提供 依據。

1 研究對象

1.1 研究對象的選取選取2020年在本市婦幼保健院兒童保健心理門診就診的786例兒童作為研究對象，其中男性542人，女性244人；年齡0～14歲。

1.2 資料收集通過病歷回顧性分析獲取以下臨床資料：

1.2.1 一般情況性別、年齡、疾病史、遺傳史、家族史、社交情況、學業情況、同伴關系、日常溝通交流。

1.2.2 臨床表現發育行為異常病史、注意力缺陷與多動、重復刻板的行為及狹隘的興趣、言語發育情況、語言理解、語言清晰度、運動及協調發育情況。

1.2.3 體格檢查門診體格檢查、指令執行、聽力情況、對聲源反應、注意維持、遵循規則。

1.2.4 輔助檢查體格測量（身高、體重）、智力水平測試（韋氏等）[4]、運動與步態檢查（peabody運動發育量表等）[5]，所有的測試均由專業的醫師、心理評估師進行，保證了測試的準確性。

1.3 診斷標準根據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）神經發育障礙性疾病診斷標準，綜合發育行為相關病史與發育行為評估結果建立診斷[6-9]。根據實際調查情況及統計分析，將異常心理衛生狀態大致分為以下10種：①注意力缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）：主要為與年齡發育水平不相稱的注意力缺陷，沖動、易動，活動量較同齡兒童較多，且可延續到成年期；②孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）：主要表現為社交障礙、語言溝通障礙、狹隘的興趣、刻板與不斷重復的行為方式；③發育性協調障礙（developmental coordination disorder，DCD）：主要表現為動作不協調，在運動時間安排、運動控制、計劃和持久等方面存在缺陷；④抽動障礙（tic disorder，TD）：抽動障礙是兒童或青少年時期的一種較為常見的、復雜的慢性神經精神障礙，存在不自主的、反復的、突發且快速的、重復且無節律性地一個或多個部位肌肉運動抽動和（或）發聲抽動；⑤學習障礙：兒童智力雖正常，但學習技能與學習能力較同齡人低下；⑥語言發育遲緩：由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發育水平；⑦全面發育遲緩：5歲以下的兒童在大運動，精細運動，言語理解以及個人社會適應等發育速度中存在兩個及兩個以上發育或者是發展速度有明顯落后的情況；⑧構音障礙：由于神經病變導致與言語相關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協調而導致的障礙；⑨智力障礙：由于大腦受到器質性的損害或者腦發育不完全而造成認識活動甚至整個心理活動的障礙；⑩其他異常問題：兒童焦慮、抑郁、入睡困難、喂養困難、兒童強迫癥，或其他無法確診或歸類病歷。

1.4 統計學方法使用Excel 2007輸入和處理相應數據，使用SPSS 23.0統計軟件對采集的數據進行分析。計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段兒童心理問題的種類分布在786例就診兒童患者中，男童542例，女童244例。0～3歲兒童有315例、占40.07%，5～8歲兒童314例、占39.94%，8～14歲145例、占18.44%。不同年齡段中，0～3歲兒童最多，年齡在孤獨癥譜系障礙、智力障礙、全面發育遲緩、語言發育遲緩、學習障礙、抽動癥等方面的數據差異有統計學意義（P＜0.05），其余心理問題在年齡數據上的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡段兒童心理問題的種類分布[ 例(%)]

2.2 不同性別兒童心理問題的種類分布男女在全面發育遲緩、孤獨癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙三方面的數據差異有統計學意義（P＜0.05），其他心理問題上男女數據差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別兒童心理問題的種類分布[ 例(%)]

3 討論

兒童心理衛生問題是近年來兒科臨床研究的熱門課題。在本研究結果顯示：心理門診就診中男女比例相差很大，就診比例為2.2∶1，在全面發育遲緩、孤獨癥、多動癥中均是男童較多，這可能是男童的精神系統在發育過程中更易受損、更易出現心理異常[10]；本研究中，不同年齡階段的兒童心理問題也有所不同，調查結果顯示0～7歲年齡階段心理問題構成比是（77%），且就診問題主要為全面發育遲緩、語言發育遲緩、孤獨癥譜系障礙。8～14歲年齡階段心理問題構成比是（23%），因此年齡段為學齡期，故就診問題主要為學習障礙和智力障礙。本文收集的數據在發育性協調障礙（2.67%）[11]、抽動障礙（2.29%）[12]、學習障礙（2.29%）[13]的發病率與大數據研究不一致，可能使許多父母對孩子心理衛生問題沒有給予足夠的重視，導致就診率偏低，進而導致問題不斷加重。因此，醫務人員因加強家長對兒童心理問題的認識，提高家長的重視程度，使有心理問題的孩子都得到有效診斷和治療，促進兒童的健康成長。

4 建議與對策

4.1 學科專業人員的培養兒童心理障礙可對患者的社會生活、婚姻、人際溝通、同伴關系、就業、人格、生存質量造成巨大影響，還會帶來巨大的社會經濟負擔。在我國兒科醫生、保健醫師、心理評估師、心理治療師是識別兒童心理行為發育問題的重要人員，因此應加強此類專業人員的培養，完善兒童保健服務體系，建立長效的人才培養機制，彌補現有專業人員不足的情況；高校和醫院應多進行流行病學調查，開展相關心理衛生基礎研究，了解相關基線數據，保證早發現、早診斷、早治療環節的有序進行，著實提高兒童的生活質量，保障國民素質的整體提高。

4.2 政府統籌規劃建設和完善兒童心理衛生服務體系，加強法律的權威保障，將保障精神心理衛生發展有效識別與干預相關問題納入發展規劃，加大專項經費的投入，加強心理衛生服務設施的建立，建立對醫務人員獎懲考核制度，為兒童心理衛生問題的有效識別與干預保駕護航。

4.3 家庭有效配合良好心理衛生能夠使兒童獲得正確的生活方式，形成良好的習慣。在這個行為習慣的培養中，家庭尤其父母扮演著重要的角色。伴隨著社會的高速發展，以及女性社會地位的提高，越來越多的父母走出家門，孩子也順其自然留給祖輩代養，祖輩代養的孩子，很大層面上會無節制地滿足孩子生理、心理愿望，使孩子逐漸形成具有攻擊性、任性、驕縱的心理；祖輩因知識缺乏，很多有心理問題的孩子，也很難及時被識別。因此呼吁父母多關注孩子，多參加心理教育講座，及時和家人孩子溝通。

4.4 社區保障社區應定期開展心理衛生相關講座，進行心理健康指導、心理衛生知識宣教，逐漸提高公民的健康意識；同時加大社區康復場所的建立且逐步完善治療條件，建立隨訪制度，構建兒童、青少年等心理衛生服務平臺；加大與中國殘疾人聯合會、學校、醫院等機構的合作，逐步完善三級網絡服務體系；加強與民間組織合作，充分動員社會力量，為兒童心理衛生問題的防治拓寬道路。

5 小結

本論著旨在對兒童心理衛生問題與就診現狀進行分析，了解兒童心理問題狀況及就醫現狀，識別兒童異常心理問題，促進社會對兒童心理問題的關注。 由于是通過關鍵詞檢索“精神”或“心理”或“兒童”的方法，故一定程度縮小了文獻檢索的結果；病歷收集只集中于某段時間內，故可能影響了病歷的全面收集，樣本率偏低，今后研究應加強與同類醫院的合作與協作，完善樣本量；對于兒童就診率偏低與實際患病歷不符的情況未做具體分析及未提出具體應對措施，這部分有待于今后進一步研究和補充。

綜上所述，兒童心理衛生問題發生率偏高，且在性別、年齡等方面差異有統計學意義，異常表現占比率較高，表明兒童心理衛生問題已經十分普遍。但是有些疾病就診率偏低，兒童時期的發展對兒童未來的成長與發展起著決定性作用，兒童時期心理狀態會對整個人生的發展起著重要作用。因此，關注兒童心理健康意義極其重大。因此醫務人員應加強社會對兒童心理問題的了解和關注，在全面詢問兒童發育行為相關病史的基礎上，積極開展發育行為評估以減少神經發育障礙性疾病的漏診，加強對家長的知識普及，加強兒童心理衛生健康教育，呼吁全社會對兒童心理問題的關注，從而有效降低兒童心理問題的發生率，降低兒童罹患心理疾病的風險，保證與促進兒童的健康成長。