中醫寒熱理論在腎病治療中的運用

耿順金，余榮華

(云陽縣中醫院，重慶 404599)

1 中醫寒熱理論下腎病的辯證研究

中醫寒熱理論為中醫陰陽理論的具體運用，中醫之腎為臟腑陰陽之本、水火之宅，具有陰陽兩方面的要素，因此運用寒熱理論來指導腎臟疾病的治療，具有重要的臨床使用價值。要發揮腎臟的正常功能，必須有其他臟腑的協同配合。發生腎病后，在病理上會相互影響，出現相互轉變的情況。

腎臟功能失調可影響其他臟器的功能，其他臟器出現問題也會波及腎臟。腎病在發病前期就已經具備了《傷寒論》中描述的“病位非一臟，病機非一端”的特點，因此在中醫理論下，腎臟發病為牽一發而動全身，不能僅關心腎臟的病變實質，應該判斷全身臟器的病機。張景岳提出“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水唯畏士，故其制在脾”。中醫理論普遍提出抓綱索目的辯證方法，首發癥候體現為急性腎盂腎炎與急性腎小球腎炎，患者出現外感六淫之侵入，阻遏營衛，與體內固邪相合，出現一系列的發熱、頭疼等征象。中醫理論對急性腎盂腎炎與急性腎小球腎炎等其他相關急性腎病描述為“太陽病不解，熱結膀胱．其人如狂，血自下，下者愈。”及“傷寒有熱，少腹滿。應小便不利，今反利者，為有血 也，當下之，不可余藥”。發病初期，未出現太陽病則論證為三陰癥候，臨床爭端為多囊腎或隱匿性腎炎。患者不存在直接癥狀，表現無異常，當感覺不適后已經發展為尿毒癥。從病機上來看，患者存在固邪留附較深，體陰陽失衡、失調嚴重，在未需外邪相加則轉變為深重病變。此外，在氣候失常、外邪復感的情況下，病情加重較快。發生上述癥狀需要及時診治。多囊腎與隱匿性腎炎辯證出現：二三日不已，腹痛，小便不利，伴隨有四肢腫脹疼痛，其人或咳，或嘔者，真武湯主之，屬于直中腎病類型。

在中醫腎病理論中出現兩經與三經的癥候較為常見，發病初期會表現出陽明、少陽、太陽的證候，或出現少陰、太陰同時發病的證候，也有少陰、太陽的證候并見。固邪附著，素體陰陽失衡，固邪停滯于陽明、少陽的證候表現，究其根本，概正氣無力抵抗外邪，則病出犯太陽，固邪陽明，少陽相結，則表現為三陽合病。如固邪停滯于少陰、太陰，或少陰、太陰固邪齊發，則判定為少陰太陰合并，患者出現體虛、脈沉、惡寒、身痛等證候，病機為少陰里需。

2 中醫視角下的寒熱理論

寒熱理論也重視情感與情緒對病癥的影響。中醫視角下，人為寒氣生于臟器中，臟器陰陽失衡會影響人體正氣，長久會導致肝氣郁結而生熱。情感的宣泄與臟器的問題是引起寒熱的主要原因。有學者在中醫研究中對臟治寒生熱還是熱生寒的問題有所爭論。古代醫家提出：寒熱生于一臟中，非外入，由臟器內生致熱，熱致肝氣郁結，體虛火旺，腎虛煎灼，氣亂而虛火上浮。中醫寒熱理論認為，腎臟疾病中的熱具體分為腎氣上浮和郁而化火，在現代醫學中表現為腎炎、多囊炎等；腎病中的寒具體是指腎陽虛則寒從中生，五臟之陽紊亂則生虛，則表象為五臟之陰。朱丹溪提出：從未有火而為氣有余者，皆火證皆謂氣之不足所致。李東垣提出：命火、原陽，補氣升陽之法，對虛及而發熱者固不相宜。古代醫家認為：“正氣充沛不為有余，有余指六淫、七情太過所致，病氣有余之象謂有余，如元陽、命火之類屬正常的，病變的火謂有余之火”。

3 中醫寒熱理論在腎病治療中的運用

在《傷寒雜病論》《黃帝內經》中作者對補腎之法都提出了不同的見解。在傳統的中醫理論中，認為腎臟藏陰而寓元陽，為水火之臟。表現出寒熱對腎臟癥狀的影響。腎多虛證也是常見的臨床病癥，腎虛發病由熱氣導致，不同年齡段的表現與證候都不相同，例如，中青年人的腎虛表現為：失眠健忘、心悸氣短、疲乏無力、腰膝酸軟。老年人的證候表現為：滑精或陽痿、頭昏耳鳴、乏力神疲。小兒腎虛的癥狀：龜背、囟門閉合晚、雞胸、出現五軟的情況。中醫辯證論治提出需虛者補之，腎虛以補腎為宜。

補腎可分為食源性補腎。寒氣下行導致的腎虛可以采用針灸、拔罐、刮痧、藥枕、氣功、運動、按摩等方式；肝氣郁結、陰虛火旺，熱氣上行導致的腎虛可采用食源性補腎和藥源性補腎方法進行治療。腎不納氣宜納氣歸腎，腎氣不固宜固攝腎氣，陰虛火旺宜滋陰降火，腎陰虧虛宜滋養腎陰。兼證腎水凌心宜溫化水氣，腎虛土衰宜補火生土。

根據寒熱理論的闡述，對補腎中藥的研究應重點以對機體免疫功能修復為主，表象上需要改善內分泌體液調節功能，修復機體的物質代謝功能，全面提升機體的應激能力。對陽虛產生的腎臟疾病，可采用鹿茸、鎖陽、山茱萸、海馬、車前子、巴戟天、附子等，對陰虛火旺及火不歸元導致的腎臟類疾病，可采用肉桂、熟地黃、山茱萸等進行治療，達到兼證腎虛土衰宜補火生土，腎水凌心宜溫化水氣的效果。

張機在后漢時期就對寒氣導致腎病的表象進行定義，對證候為小便不利、少腹拘急、虛勞腰痛、脈沉者、病發熱、脈反沉的情況創立了八味腎氣丸，服用之后有效實現回陽救逆、均補心神的效果，對熱氣導致的腎病提出益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光的主張。錢乙在《金匱要略》中提出：腎怯失音，囟開不合的證候，以開養陰之先河為主。采用杞菊地黃丸、麥味地黃丸滋陰補腎，對于治療大部分腎病可以稱之為“神劑”。腎和命門學說也是參考張仲景的《傷寒論》，認為溫熱之邪，易傷津耗液，熱病的治療要強調固護陰液：常以增液、養陰、滋腎等法配合治療。

在腎和命門學說中，景岳對寒熱引起的腎病提出了采用右歸丸、左歸丸以及大補元煎等處方治療，這是目前中醫依然沿用的補腎方案。清代熱病學派學者提出：溫熱之邪，需滋腎、養陰、增液等方式相結合。現代研究中，補腎方法集中在免疫遺傳系統、性腺機能、骨代謝、微量元素與自由基的治療，而在中醫寒熱理論治療腎病處方中，均找到了對應的藥物成分，例如生地梓醇以及淫羊藿苷等，說明寒熱理論在腎病治療中具有一定地位，是經過實踐檢驗的有效方法。中醫認為，傷寒會導致肺脾腎三臟功能出現紊亂，進而導致四肢水腫。對于腎炎等急性腎病，中醫證候表現為四肢腫脹、疲憊乏力、尿液濁長等，需補熱以治之，采用補腎藥物治療，治療腎精虧損，益元補氣。

對于主癥為肉上粟起，意欲飲水，彌更益煩，反不渴的情況，寒熱理論判斷病機為：水寒郁遏表陽，治療方法應以滲散水氣為主，選用文蛤散，取體表有斑紋的海蛤，行體表之水，解水熱。若未效，選用五答散溫陽化氣行水，改善肝氣郁結、陰虛火旺的證候。風寒束表證，病人溫熱內蘊，表現為風寒束表兼熏蒸肝膽，治療方法以清熱解毒為目標，疏風利水，方引麻黃連翹赤小豆湯，生姜辛散、杏仁、麻黃肺以利水道，消水腫、治療舌紅苔黃，達到濕熱泄越，表里宣通的效果。

對陰熱有傷，水利不通的患者，病機為水汽不利、陽明陰傷的情況，表現為舌紅、脈細數、少苔、小便短赤、口燥咽干。選擇清熱滋陰藥物進行利水治療，方引豬苓湯。現代醫學主要應用于前列腺疾病、腎病綜合征、慢性腎炎、急性腎炎、腎結石等證候。

4 結語

張仲景的《傷寒論》與《黃帝內經》中對寒熱理論的描述是中醫的基礎依據之一。寒熱理論是中醫氣血、情感、陰陽等概念角度下的宏觀展現。本研究針對寒熱理論從腎病辯證論治的角度進行討論分析，結合古代中醫學者的研究與方引，運用六經概念對腎病治療提供參考。寒熱理論治療腎病的本質應該從張仲景對虛勞、水腫、小便不利的角度辨證論治，從寒熱、陽明、火旺、腎虛四個角度出發，作為臨床腎病的診療與指導。