冠狀動脈支架集采后急性心肌梗死患者住院費用結構變化及影響因素分析

沈 萍，梁沛楓，李國凱，陳小梅

為了實現減輕患者負擔、提高醫保資金使用效率、保證醫院醫生合理收入、促進耗材企業轉型升級的改革目標，自2019年起，我國開始探索高值醫用耗材的集中帶量采購。冠狀動脈支架是急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入手術(PCI)的必需耗材，因其臨床用量較大、競爭充分，成為國家首個高值醫用耗材領域集采品種。2020年11月，國家組織了首次高值醫用耗材冠狀動脈支架集中帶量采購工作，支架平均價格從1.3萬元左右下降至700元左右。2021年初，寧夏二級及以上公立醫院采用了國家集采降價后的中選產品。目前冠狀動脈支架集采降價后患者住院總費用明顯降低，其費用結構發生變化，但國家集采降價后的冠狀動脈支架對患者住院費用具體結構變化情況尚不清楚。本研究采用結構變動度和灰色關聯分析，比較冠狀動脈支架集采后急性心肌梗死患者住院費用的結構變化情況，為醫療控費政策的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集寧夏回族自治區某三級甲等醫院2019—2021年出院患者的病案數據，依據主要診斷和手術操作標準選擇樣本病例。

1.1.2 納入標準：急性心肌梗死行冠狀動脈支架植入術患者(ICD-10主要診斷編碼為I21.0至I21.9，ICD-9-CM3手術操作編碼為36.0700)。

1.1.3 排除標準：行氣管插管、呼吸機治療患者。

1.2 醫療費用分類方法：采用住院病案首頁費用分類方法[1],合并部分費用類別相似的項目,將住院總費用分為6個費用類型。①綜合醫療服務類(用于醫療服務項目發生的費用,包括營養咨詢、診查費、會診費、床位費等一般醫療服務費；……