門靜脈CT對脾切除聯合賁門周圍血管離斷術后早期門靜脈系統血栓形成評價的應用研究

吳金花,楊東升,陳大治,田明國

脾切除聯合賁門周圍血管離斷術作為治療門靜脈高壓癥的一種有效方式，在解決脾功能亢進、降低食管胃底曲張靜脈破裂出血風險、改善肝功能方面起到了一定的積極作用[1-2]。但是，對于術后門靜脈系統血栓形成問題，報道不一。肝硬化門靜脈高壓癥在行肝移植術、分流術或離斷術后均易形成血栓，對向肝血流會造成一定的影響。增加門靜脈阻力，甚至嚴重減少肝血流量，在增加肝功能損害的同時消化道出血的風險隨之增高，是術后病情加重的常見原因，脾切除則使門靜脈系統血栓發生率增加10倍，準確判斷術后早期血栓分型有助于臨床尋找血栓形成的原因并積極對癥治療，降低并發癥的發生。對于門靜脈CT，以往報道均為門靜脈圖像質量或側支循環的研究[3-5]，未見對脾切除術后門靜脈系統血栓(PVST)的研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2020年3月寧夏回族自治區人民醫院肝膽外科收治的由同一術者行脾切除聯合賁門周圍血管離斷術的96例肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床及影像資料，均為非急性出血患者，其中男62例，女34例，年齡22～65歲，平均(44.2±11.5)歲。

1.2 納入標準：有門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血史、重度脾功能亢進，胃鏡顯示有重度胃底靜脈曲張伴紅色征陽性，術前1周內CT檢查門靜脈及有無血栓。

1.3 手術方式：靜脈麻醉，經左側上腹“L”型切口入腹。于大彎側胃網膜右靜脈處向門靜脈方向插管，離斷脾胃韌帶，游離結扎脾動脈。……