外周灌注指數對老年人膿毒癥休克復蘇后精細化導向治療的臨床研究

王玉巧,周珍奉,何 瓊,李曉娟,高小芳

膿毒癥(Sepsis)是一種由宿主對由細菌、真菌、病毒等病原微生物感染的免疫失衡所引起的器官功能障礙，一旦進展至膿毒癥休克(Septic shock)，其死亡風險較單純膿毒癥顯著升高[1]；老年人膿毒癥患者病情更危重，進展迅速，預后更差。臨床上已有多種監測膿毒癥病情變化的指標，但多數指標系有創或需要抽血檢驗才能獲取，增加了患者的經濟負擔，且有一定的滯后性。外周灌注指數(PI)作為臨床簡便易得的無創指標，能敏感反映患者局部血流量變化，可評價局部組織小循環及微循環血流灌注[2]，與乳酸清除率、靜-動脈血二氧化碳分壓差/動-靜脈血氧含量差[P(v-a)CO2/C(a-v)O2ratio]及中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)等評估患者病情的指標有很好的相關性，但PI與以上各指標的關系在老年人膿毒癥患者中研究較少。老年人膿毒癥患者心肺功能較差，病情中容量及流量的精細化管理是治療的重點和難點。本研究旨在評估PI、P(v-a)CO2/Ca-v)O2ratio及乳酸清除率在老年人膿毒癥休克患者復蘇后精細化治療導向作用，以期更好地管理復蘇后的患者，縮短病程，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2019年12月至2021年12月寧夏回族自治區人民醫院重癥醫學科收治的老年人膿毒癥休克患者71例為研究對象，年齡60～75歲，其中膿毒癥診斷標準為2016年美國危重病醫學會/歐洲危重病學會(SCCM/ESICM)Sepsis3.0定義標準[3]，入組患者給予ICU常規集束化治療，6 h內達到目標導向性治療(EGDT)復蘇目標[4]，即中心靜脈壓(CVP)8～12 mmHg，平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥0.5 mL/(kg·h)。……