吳 舫 羅昭華 趙媛媛 陳 泓 王 韜

（1.上海交通大學媒體與傳播學院，上海閔行 200240;2.上海交通大學數字平臺與文化研究中心，上海閔行 200240;3.上海友康信息科技有限公司，上海閔行201112;4.上海交通大學中國醫院發展研究院衛生應急管理研究所，上海黃浦 200025;5.同濟大學藝術與傳媒學院,上海楊浦 200092）

0 引言

2015年3月，李克強總理提出“互聯網+”的概念，號召各行各業積極利用互聯網、大數據等新技術打造新的產業生態。2015年7月，國務院發布《關于積極推進“互聯網+”的指導意見》，再次強調要大力推進醫療衛生、健康養老等行業的數字化轉型。然而，直到2019年，數字健康產業依然處于起步階段，市場規模僅占醫療健康支出的3.3%，相較2015年只提高了1.2%[1]。爆發于2020年之初的新冠肺炎疫情雖然給國民經濟帶來了巨大挑戰，卻也為健康產業的轉型升級按下了快進鍵：AI醫療器械陸續通過審批，在線問診人數同比漲幅超20倍……數字健康產業乘勢而起，進入加速增長期。

健康產業包括健康管理、健康保險、醫療服務、養老等多個與人類健康緊密相關的生產和服務領域[2]，具有巨大的市場潛力。對這種復合型產業進行學術研究，不能僅從經濟學、社會學等單一學科視角出發，而是要運用跨學科、文理交融的思維。以錢學森的系統思想審視健康產業，可以發現其亦是一個系統，可以用系統工程管理的理論與方法探索它的發展道路。在此框架下，本文提出，數字健康工程是指在政府、企業、學界合作的模式下，將大數據、人工智能等系統工程技術應用于健康產業，以解決醫療衛生、健康管理等領域的前沿問題，實現全體人民更高水平的健康為目標的一種社會實踐。在多項數字健康工程的建設活動中，“國民級”應用健康碼都能為其賦能賦智，有助于加速實現從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變[3]。通過闡明健康碼推動數字健康工程建設的具體方式，本文試圖擴展工程學理念的視域，同時以一種樂觀的角度解讀健康碼在社會治理中的作用，啟示學界對此進行新的思考。

1 數字健康產業與健康碼應用現狀綜述

1.1 數字健康產業發展現狀

1.1.1 健康產業數字化轉型亟待加速

據聯合國估計，到2045年，我國將有4.5億人口超過60歲[4]。為滿足如此龐大數量人群的健康需求，近年來我國已經在醫療體制改革、醫學專業擴招等方面作出了巨大努力。在實體醫療資源利用率提升工程已有較為顯著的建設成果的情況下，亟需將健康產業的發展重點轉移到虛擬空間中，發掘數字健康的潛力。在新冠肺炎疫情的驅動下，以互聯網醫院為代表的遠程診療迅速崛起，一定程度上緩解了大型醫院醫療資源的緊張狀況。這是健康產業數字化轉型發展的重要一步，但還遠遠不夠，必須加快制定方案計劃，將居民健康管理意識不強、個人醫療費用負擔過重等問題視為痛點，以此明確各項數字健康工程的目標，全面提升健康產業的供給水平，使其盡可能匹配民眾的高需求。

1.1.2 數字健康發展環境友好

以PEST模型觀照數字健康產業的外部環境，可以發現：政治方面，《關于實施健康中國行動的意見》《促進健康產業高質量發展行動綱要（2019-2022年）》《智慧健康養老產業發展行動計劃（2021-2025年）》等一系列政策相繼推出，反映出國家對發展健康產業的大力支持。經濟方面，2021第三季度，中國醫療健康產業投融資總額達586億元，創下歷史新高[5]，在“后疫情時代”投資決策趨于謹慎的情形下，這愈發凸顯了資本市場對該產業的重視與看好。技術方面，腦機接口、可穿戴等技術不斷迭代升級，架起人體數據與健康管理之間的橋梁，“黑科技”持續挖掘身體數據的意義，使得動態化健康監測成為可能。社會方面，2020年全國居民健康素養水平升至23.15%，同比增長3.98%，定期測量血壓、血糖、血脂等身體狀況的人群比例顯著增加[6]，可見廣大群眾的健康意識也在穩步提升。綜上，這些外部環境為數字健康產業發展提供了深厚的土壤。

1.2 健康碼的應用現狀

1.2.1 用于疫情防控的健康碼

健康碼指的是植根于智能手機應用程序的、根據追蹤居民行動軌跡判斷其是否有新冠病毒感染風險的二維碼。數據性和移動性是健康碼的兩大特征，數據性指的是健康碼基于大數據而生成，生成機制客觀、科學，移動性則表現在其內嵌于移動手機，“隨需隨亮”的便捷使用方式。2020年2月7日，深圳市依托“深i您”平臺推出健康碼，這也是全國首個正式實施的健康碼。2月11日，杭州市宣布采取“綠碼、黃碼、紅碼”的三色動態管理模式，人們可自行在線申報健康信息，經審核后產生不同顏色的健康碼。持綠碼的人員在市內可自由通行，持紅碼和黃碼的人員則需按規定隔離一定天數并打卡，滿足條件后將轉為綠碼。在之后的一個月內，全國各省市相繼實現了健康碼的全覆蓋。推廣初期，健康碼曾因技術故障、多碼混用等問題被詬病，但隨著全國各地健康碼的互認互通，它逐漸為民眾所接受，有效防止疫情蔓延[7]。

1.2.2 拓展應用邊界的健康碼

后疫情時代，健康碼逐漸與生活服務、醫療健康等產業相結合。在生活服務領域，杭州市推出餐飲“企業健康碼”，消費者掃描后便可獲知餐廳員工的健康碼狀態、食材來源、食品抽檢結果等信息。北京市給冷鏈食品裝上了“健康碼”，消費者掃描產品包裝或銷售貨柜上的二維碼，就能查到所購冷藏冷凍肉類、水產品的產地來源等信息。在醫療健康領域，廣東居民可憑借健康碼在全省各醫院完成預約掛號、就診、取藥等服務，真正實現“一碼就醫”。杭州市在2020年對健康碼進行了多次升級，在其中整合了預約掛號、呼叫急救、心理咨詢等功能，成為居民健康管理的重要平臺。此外，“道路健康碼”“行道樹健康碼”“河湖健康碼” “企業用能健康碼”等新型健康碼也層出不窮，不斷超出人們的想象。總之，健康碼“精密智控”的優勢已成功為各行各業賦能，充分證明了其具有成為建設數字健康工程的“助推器”的實力。

2 健康碼推進數字健康工程建設的方案設計

2.1 總體目標

數字健康工程建設應以滿足人民群眾的健康需求為出發點和落腳點，打造多元、實用的健康產品，完善健康服務體系，做到供給側與需求側高水平的平衡。在健康碼的助力下，一方面要實現人工智能、大數據、傳感器等技術與大健康產業的深度融合，通過提升健康數據分析、高精度定位等技術的創新應用能力強化科技支撐。另一方面還要著力打通行業壁壘，促進健康管理、健康保險、養老服務等多個行業融合發展，使它們相互作用，共同達到高質量的發展水平。

2.2 組織模式

健康碼“政企合作”思路的成功實踐也提示著數字健康工程建設要貫徹項目管理中的“伙伴關系模式”[8]，在政府、企業、學界之間搭建有效溝通與協調的通路。具體而言，政府作為樞紐，可向企業開放居民個人健康信息數據庫使用權限，從而將數據資源轉化為數據資本[9]，再根據企業分析出的結果制定項目下一步的規劃，學界作為智囊，則從外部監督政府與企業的活動，三者合力保障數字健康工程建設道路的系統化和科學化。

2.3 健康碼作用路徑與效果評估

健康產業涉及面廣，健康碼的功能固然強大，也難以作用于所有領域，其主要能在三項工程上發揮自身優勢：動態健康實時監測工程、智慧居家養老服務工程、商業健康保險惠民工程。

2.3.1 “一碼聚結果”：健康碼助力身體數據直觀展示

健康碼直觀、易懂的特點使其成為推進健康監測工程的重要抓手。最新數據顯示，我國慢性病人群基數已突破3億并不斷擴大，因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%[10]，且這個數字還呈上升趨勢。慢性病監測與管理市場需求廣泛、前景向好。目前，不少人已經開始通過手機應用和可穿戴設備監測身體數據，然而單個APP搭載的服務有限，用戶需同時使用多個應用才能全面了解健康狀況，加之繁雜的數字容易讓人眼花繚亂，體驗感有待提升。因此，可在健康碼中加入健康監測功能，整合各健康監測機構提供的結果后一并向用戶展示，實現“一碼聚結果”。另外，還可將健康碼的展示顆粒度從現有的“紅黃綠三色”精細化為“紅綠漸變百分制”，鮮明的顏色和分數便于用戶直觀地了解自己的健康程度。若某項監測結果出現異常，健康碼還可在底部浮層中提供相應建議，實現遠程診療與健康監測的結合。

動態健康實時監測工程旨在提高全體國民對自身健康狀況的關注意識，健康碼的用戶數已超10億，比起從零開始打造一個新平臺，用健康碼搭載健康監測服務能夠更快速地讓居民養成持續關注身體健康動態變化的習慣，縮短工程建設周期。另外，用健康碼平臺統一記錄身體數據能夠打破不同健康監測服務提供商之間的數據壁壘，便于進行效果評估，如通過分層抽樣調查對比人們在使用健康監測服務前后的身體指標，若平均健康水平明顯提升，便可大力呼吁更多人積極使用健康碼了解身體狀態，而若變化不顯著，也能對數據進行深入精細剖析，思考如何對效果不佳的指標進行針對性的干預。通過定期的效果評估，保障工程在正常軌道上前進，最終實現全體民眾高度關注身體健康的預期。

2.3.2 “一碼速警報”：健康碼助力提升居家養老質量

健康碼精準定位的特點能為智慧居家養老服務工程賦能。第七次人口普查結果顯示，2020年我國60歲及以上人口數已超過2.6億，占比達18.7%[11]。在人口老齡化的持續加速下，養老服務業進入發展黃金期。然而，機構類養老院收費高、老人入住意愿低，居家養老仍將在很長一段時間內擔當主流的養老模式。但頻頻爆光的“獨居老人突發疾病 倒地數天無人知”等新聞，也讓許多人產生恐懼心理。因此，若能像防疫部門追蹤定位紅色健康碼持有者一樣，衛生部門也對市域內老年人的身體狀況進行監控，一旦發現有老人的健康碼顏色劇烈波動、分數顯著下降，便第一時間確定老人所處位置并通知醫院快速響應，避免老人因急性心臟病發作等無法主動求助的情況而離世。

智慧居家養老服務工程意在提升老年人居家養老的生活質量，涵蓋家庭醫生上門照護、社區中心健康管理等多項內容。而健康碼能在老年人無法正常活動的緊急情況下發揮作用，是對傳統智慧養老服務的重要補充。同時，老年人還可利用前文所述的百分制健康碼直觀地看到身體監測結果，滿足其了解健康狀況的迫切需求。評估健康碼助力提升智慧居家養老服務工程質量的效果，一是對衛生部門的響應檔案進行分析，算出健康碼警報的準確率、有效救援率和資源消耗情況，把握工程實施現狀，二是調研老年人對健康碼的態度和意見，了解民眾對智慧養老的需求及期待。

2.3.3 “一碼估保費”：健康碼助力擴大健康險用戶規模

在健康碼中顯示參保費用，可以加快商業健康保險惠民工程的建設進度。調查顯示，新冠肺炎疫情對商業健康險的購買需求和意愿均有正向影響[12]，商業健康碼的市場規模呈擴大趨勢。在健康碼的支持下，保險公司可根據個人在一段時間內監測出的海量身體數據估算出保費，較之傳統的保費計算方式，它算出的結果更科學合理，對消費者更具吸引力。同時，還可在健康碼頁面內添加保費估算入口，并在二級頁面中以城市、職業、年齡等為篩選標準，展示與使用者特征相似的人群的保費匿名排行榜，通過設置虛擬獎章、等級解鎖等[13]，激勵居民養成健康的生活習慣以獲得更低的保費，參保費用的下降也將刺激居民購買健康保險，實現健康保險和健康管理的一體化發展。

商業健康保險惠民工程從工程經濟角度思考了如何提高民眾對身體健康的重視程度。在健康碼平臺中加入保費測算結果能喚起消費者對商業健康險的購買需要，保費降低的可能性促進其積極管理身體健康，保費變化的結果刺激其最終產生購買行為，購買后因對保費變化的持續好奇心和排名下降的擔憂，人們會繼續堅持健康的生活方式。評估工程效果時，最直觀的指標便是商業健康保險的覆蓋率，越多人購買商業健康險，健康保險體系就越完善。其次，研究居民購買商業健康保險前后身體數據的對比結果、商業健康保險的購買者與非購買者間身體數據的對比結果對工程的推進也具有重要意義。總之，商業健康惠民保險工程通過不斷提高保險密度與保險深度，終將實現“為民惠民”的最高目標。

3 健康碼應用于數字健康工程的風險控制

在以技術推動公共治理科學化和社會治理精細化[14]的過程中，技術本身也可能是風險的重要來源[15]，健康碼亦不例外。與健康碼有關的數字健康工程風險主要表現在數字鴻溝、使用意愿未知和數據泄露三個方面，必須對各風險精準施策，以免耽誤各工程的建設進度與效果。

3.1 數字鴻溝：數字健康工程建設的可控風險

老年人是數字健康產業的重要參與主體，但健康碼卻給這部分群體帶來了困擾。由于經濟能力、主觀意愿和生活習慣等原因[16]，我國還有1億多老年人還未接入電子健康碼，他們與其他群體間的數字鴻溝不斷擴大。亦有學者提出了“余數生命”[17]等概念，呼吁提高健康碼的適老性。紙質健康碼和家人代領健康碼雖解決了部分老年人的出行問題，但也只是權宜之計，尤其是未來若要擴大健康碼的應用范圍，必須要讓他們學會自主使用健康碼。為此，在政府的主導下，智能設備適老化與健康碼普及應用行動在全社會深入展開，如微信通過放大默認字體、增強顏色對比度等方式，方便老年人使用，各地社區、醫院也常駐專人指導老人使用健康碼。另據《后疫情時代的互聯網適老化研究》報告，93.36%的老年人認為自己能學會使用智能手機上網[18]。在多方共同努力下，可以預想，健康碼引起的數字鴻溝將持續縮小，這一工程風險將逐漸得到控制。

3.2 使用意愿：數字健康工程建設的潛在風險

新冠肺炎疫情終將結束，屆時公眾是否愿意繼續使用健康碼還是個未知數。在“非常時期”，民眾愿意提供個人信息、讓渡隱私權主要出于對生命安全的考量[19]，而在疫情結束后，繼續強制人們使用健康碼將會面臨道德與倫理的困境。有學者認為，一旦疫情緩解或結束，健康碼就必須脫離強制性，轉為公民自愿選擇、國家依申請作出的行政給付行為[20]。然而，如果由公眾自主決定是否賦予平臺監測自身健康信息的權利，其或許會出于各種因素拒絕使用健康碼，而這將影響到數字健康工程的建設進度。比如，如果只有少數人利用健康碼監測身體狀況，保費排名的影響力會受到限制，健康監測的效果評估的科學性也會受到影響。因此，相關部門和專家還需用簡潔、易懂的語言向公眾解釋健康碼的安全性[21]，提高人們的使用意愿。

3.3 數據泄露：數字健康工程建設的技術風險

數字健康工程建設離不開大數據技術，這也讓隱私泄露成為不可忽視的風險[22]。第一，由于“算法黑箱”的存在，平臺是否會繞開政府的監管，私自利用居民健康信息謀取利益仍未可知。第二，居民對健康碼泄露個人信息的擔憂一直存在。2020年12月明星“北京健康寶”照片被泄露一事一度引起網民的熱議和擔憂，而身體數據比照片涉及的隱私范圍更廣、程度更深，一旦遭到泄露，不僅會使得健康碼完全退出數字健康各工程建設，延誤相關項目的進度，還可能誘發就業歧視、人格權受侵害等無法控制的倫理危機[23]。因此，政府和企業在健康碼平臺內收集與處理公民敏感信息時，需要嚴格秉持審慎、理性、規范的原則，最小化數字健康工程建設的技術風險。

4 結論與展望

后疫情時代，以生命健康為核心的緊密型大健康產業群和產業鏈已經悄然形成，對于這一發展迅猛又充滿變數的新興領域，有必要跳脫出常規的思維框架，從系統工程學視角理解數字健康工程，以工程管理理論引導數字健康產業發展。本文認為，已成功應用于各行各業的健康碼亦可助力數字健康產業發展，能在動態健康實時監測工程、智慧居家養老服務工程、商業健康保險惠民工程建設過程中發揮重要價值。但在應用的過程中，還需注意健康碼可能引發的倫理風險，平衡好工具理性與價值理性的關系。最后，本文希望啟示各界人士進一步思考建設數字健康工程的創新方式，探索手術機器人、區塊鏈、腦機接口等新技術給數字健康工程建設賦能賦智的具體路徑，從而驅動大健康產業加速提質升級，早日實現“健康中國”的宏偉愿景。（文責自負）