耳針配合體針治療慢性非細菌性前列腺炎體會

郭向前

（云南省玉溪市人民醫院針灸推拿科，云南 玉溪 653100）

慢性非細菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis，CAP）是以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區疼痛為主要表現的臨床綜合征，為成年男性的常見病。最新研究顯示，免疫反應在其發病過程中起重要作用，約有50%的男性在一生中會受到前列腺炎癥狀的困擾。主要臨床表現為骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶等部位的疼痛；排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等；由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

筆者近年來辨證論治選取相應耳穴及體穴針刺治療慢性非細菌性前列腺炎療效較好，報道如下。

1 中醫病因病機

中醫本無慢性前列腺炎之名，從臨床表現分析可歸為“淋證”、“精濁”等范疇。中醫認為本病的發生，多因嗜食肥甘，中焦濕熱下注，或手淫及房室不節潔，導致腎氣虛衰，濕熱之邪乘虛而入所致。

筆者結合多年臨癥經驗，將慢性非細菌性前列腺炎的中醫證型歸納為濕熱內蘊及腎氣不足。濕熱內蘊多因過食膏粱厚味，助濕生熱，濕熱蘊積下焦，以致膀胱氣化不利，出現會陰部疼痛、尿頻、尿急等；腎氣不足者，多責之于高齡腎氣虛衰，或房勞過度，以致腎氣虛衰，復加外邪入侵，阻于下焦而發病。

2 西醫病因和發病機制

排尿功能失調。某些因素引起尿道括約肌頻繁過度收縮或痙攣，導致膀胱出口梗阻或逼尿肌-括約肌協同失調，造成前列腺部尿道壓力升高，尿液反流入前列腺，尿酸產生化學性刺激，誘發無菌的化學性前列腺炎，進而引起排尿異常或骨盆區域疼痛。

性激素。前列腺是性附屬器官，它的生長、發育、病變均受性激素及其受體的影響。從組織學角度證明性激素水平異常可導致CAP的發生。

免疫功能異常。有學者對ⅢB型病組織標本的炎癥細胞進行分析，發現T細胞占主要部分，并且CD8+T細胞與CD4+T細胞的比例與組織的炎癥程度呈正比，并發現在組織中沒有病毒和細菌感染，故認為CAP是自身免疫性疾病。

氧化應激。CAP患者抗氧化能力較正常人顯著下降，而抗氧化治療（以清除自由基為目的）也有很好的效果，提示氧自由基在CAP的發病和進程中起著重要的作用。

精神心理因素。經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

3 診斷標準

參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中有關標準制定。①癥狀為小便頻急、尿道澀痛、尿后余瀝、尿后滴白、會陰不適、腰骶部疼痛等；②肛診示前列腺表面不平或不對稱，可觸及不規則的炎性硬結，并有壓痛；③前列腺液（EPS）檢查示WBC＞10個／高倍視野，卵磷脂小體減少；④前列腺液細菌培養陰性。

4 辨證論治

辨證分型：濕熱內蘊證可見會陰部疼痛，尿頻尿急，小便黃赤，有時小便帶血，腰骶部脹痛且向下肢放射，脈滑數，苔薄黃膩。腎氣不足證則表現為會陰部隱痛，腰酸腿軟，遺精陽痿，溲清便溏，脈細，苔薄白。

治療處方：濕熱內蘊證，當清熱利濕，耳針取雙耳心、肝、脾、艇角、膀胱，體針取中極、曲骨及雙側陰陵泉、三陰交、太沖；腎氣不足證，當溫補腎陽，耳針取雙耳尿道、交感、腎、腰、脾，體針取氣海、關元及雙側三陰交、太溪、太沖。

方解：中極為膀胱之募穴，配曲骨穴可清利下焦濕熱，通利小便，陰陵泉為脾經的合穴，可健脾化濕。三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴，能理氣活血。配合耳穴心、肝、脾、艇角、膀胱，共湊清心安神、健脾益腎、清熱利濕、舒肝止痛之功效。氣海可培補元氣，關元為任脈與足三陰經的交會穴，可調補肝脾腎，溫下元之氣；太溪為腎之原穴，可滋陰補腎；太沖為肝之原穴，取其疏肝解郁、理氣止痛之功效。配合耳穴之尿道、交感、腎、腰、脾，可達益氣潤元，培腎固本之功效。

耳針刺法：選取一次性使用長13mm，直徑0.18mm毫針，嚴格用75%酒精消毒諸穴，根據臨床所需直刺或斜刺，所刺諸穴深度以不刺穿耳軟骨為度。針感以耳廓局部熱脹為度。留針40min，留針期間10min行針1次，1周針刺2次，10次為1個療程。體針刺法：囑患者針刺腹部前排空尿液；強調針刺感傳，臨癥時根據經絡循行以及神經解剖來決定進針方向，并強調務必要根據患者自身體質來調節刺激量。行針手法：均采用平補平瀉法；進針深度：使用直徑0.3mm、長40mm針灸針，進針深度為30～35mm；針感：腹部穴位針刺時要求針感放射至前陰部；余穴針感以酸脹為佳、疼痛次之。留針40min，留針期間10min行針1次，1周針刺2次，10次為1個療程。

5 關注心理健康

慢性非細菌性前列腺炎患者常有各種身心癥狀，主要表現為恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、性功能障礙。因此耐心詳細地向患者解釋病情及預后，以此緩解患者內心恐懼、緊張及焦慮情緒尤為重要，筆者在臨床診療中每診必對患者進行心理疏導，結合患者的具體情況進行針對性的干預，以改善不良情緒，減輕患者的思想負擔，讓患者在放松、舒適與信任的狀態下積極治療，以提高療效，從而提高他們的生活質量。

6 驗案舉隅

馬某，男，36歲，因“尿頻2年余”于2018年3月8日就診。2年前酒后出現尿頻不適，當時未重視，未給予醫治，幾天后小便次數明顯增多，10～14次/日，就診于我院內分泌科，行糖尿病相關檢查后排除糖尿病所致之多尿，遂轉診泌尿外科，行彩超、尿常規、前列腺液檢查后，確診為前列腺炎，經口服頭孢呋辛酯抗菌治療后，前列腺液檢查示白細胞在正常范圍，但卵磷脂小體明顯下降，尿頻稍有改善，夜尿4～6次，嚴重影響睡眠。此后，患者就診于多家醫院，進行中醫、西醫等各種治療，癥狀均未明顯緩解，且性功能逐漸下降，行房時出現早泄、勃起不堅現象、陰莖掣痛，情緒低落、焦慮、自卑。癥見尿頻尿急，尿不盡，小便黃赤，排尿時感尿道灼熱不適，凌晨3點熟睡時常因尿急而憋醒，早泄、陰莖掣痛，脈滑數，苔薄黃膩。輔助檢查前列腺液鏡檢示白細胞8個/HP，卵磷脂為25%。前列腺液細菌培養陰性。西醫診斷為慢性非細菌性前列腺炎。中醫診斷為淋病，濕熱內蘊證。耳針取雙耳心、肝、脾、艇角、膀胱，選取一次性使用長13mm，直徑0.18mm毫針，嚴格用75%酒精消毒諸穴，諸穴直刺，所刺諸穴深度以不刺穿耳軟骨為度．針感以耳廓局部熱脹為度。留針40min，留針期間10min行針1次。體針取中極、曲骨，雙側陰陵泉、三陰交、太沖，嚴格消毒諸穴，取直徑0.3mm、長40mm針灸針，采用平補平瀉法，進針深度為30～35mm；根據患者腹壁脂肪層厚薄，可靈活調整進針深度，臨癥時以穴周充血發紅、氣至為佳；刺中極、曲骨穴針感應放射至前陰部，余穴針感以酸脹為佳、疼痛次之。留針40min，留針期間10min行針1次，耳針配合體針治療1次后，治療當晚凌晨5點方感尿急不適，次日白天尿頻癥狀明顯緩解，復診時要求按療程治療，對其進行心理疏導，囑其戒酒、忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品，避免久坐、熬夜勞累，效不更方，1周針刺2次，10次為一療程。治療4次后尿頻尿急，尿不盡，小便黃赤，排尿時感尿道灼熱不適緩解，持原方治療10次后陰莖掣痛消失，早泄改善，已無尿頻尿急，尿不盡，小便黃赤，尿道灼熱不適。查前列腺液鏡檢示白細胞4個/HP，卵磷脂75%，隨訪1年內未復發。

楊某，男，44歲，因“因尿頻伴腰骶部酸痛10年余”于2018年1月18日就診。10年前無明顯誘因出現尿頻伴腰骶部酸痛不適，多方診治，確診為慢性非細菌性前列腺炎，先后服用左氧氟沙星、阿奇霉素、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、前列康舒膠囊等藥物，均療效不佳。癥見尿頻，尿等待，尿線細，排不盡感，伴腰骶部酸痛，睪丸冷痛，遺精陽痿，溲清便溏，脈細，苔薄白。近期輔助檢查回報：腰骶椎磁共振平掃無異常；前列腺薄層高分辨磁共振+DWI，睪丸及附睪掃描回報前列腺中央腺體信號異常，多考慮慢性前列腺炎；雙側睪丸鞘膜少許積液。尿常規檢查回報正常。前列腺液鏡檢顯示白細胞5個/HP，卵磷脂為25%。前列腺液細菌培養陰性。西醫診斷為慢性非細菌性前列腺炎。中醫診斷為精濁，腎氣不足證。耳針取雙耳尿道、交感、腎、腰、脾，選取一次性長13mm，直徑0.18mm毫針，嚴格用75%酒精消毒諸穴，諸穴直刺，深度以不刺穿耳軟骨為度。針感以耳廓局部熱脹為度。留針40min，留針期間10min行針1次。體針取氣海、關元，雙側三陰交、太溪、太沖。嚴格消毒諸穴，取直徑0.3mm、長40mm針灸針，采用平補平瀉法，進針深度為30～35mm，針感以酸脹為佳、疼痛次之。留針40min，留針期間10min行針1次。耳針配合體針治療1次后尿頻癥狀明顯緩解，守方按療程治療，1周針刺2次，10次為一療程。治療5次后尿頻，尿等待，尿線細，排不盡感明顯改善，持原方治療10次后腰骶部酸痛、睪丸冷痛消除，遺精陽痿明顯好轉，溲清便溏改善，查前列腺液鏡檢正常，隨訪1年內未復發。

7 體 會

慢性非細菌性前列腺炎與中醫古籍中“淋證”、“精濁”、“白濁”等疾病的記載相類似，為本虛標實證，虛為氣虛、腎虛、心脾兩虛，實為濕、熱、瘀、滯，病起之初多是濕熱下注，濕熱蘊結下焦易阻滯氣機，則引起血瘀，久病則傷腎，導致腎氣不足證，病程長久，常虛實兼夾。

慢性非細菌性前列腺炎的病因復雜多樣且發病機制不明確，縱欲過度導致的前列腺長時間充血是最主要的發病因素，《素問疹論》提到“思想無窮，所愿不得，意淫與外......及為白淫”。不良生活、作息習慣，比如久坐、憋尿、酒后行房等也可引發此病。目前更傾向于認為本病是由多種因素通過不同機制引起的臨床綜合征，因此各種可能致病因素及其相互影響都應該受到足夠的重視。

中醫治療CAP有明顯的特色和優勢。《內經》說“耳者，宗脈之所聚也”，闡述了耳與臟腑、經絡之間，在生理、病理上有密切關系，這是耳穴治療的理論基礎。刺激耳穴能夠調節十二經脈與其有聯系的臟腑器官的功能。耳與臟腑關系密切。通過對耳穴的刺激，可協調體內臟腑功能，平衡陰陽，結合體針，取穴以任脈及足三陰經經穴為主，因前列腺受任脈及足三陰影響較大，足三陰為肝、脾、腎三臟，若肝失疏泄，則氣機不暢，血運不通，產生瘀血；脾失健運，運化失調，津液不布，聚而生痰生濕；老年腎氣腎陽不足，腎精推動乏力，則易敗精郁阻。若此三臟功能異常，常產生痰濕、血瘀、敗精，此類有形之物結于男子胞（前列腺）任脈所屬之處，導致前列腺功能失常，出現相應臨床不適。故針刺任脈之中極、曲骨穴可清利下焦濕熱，疏通膀胱之氣，通利小便，針刺陰陵泉可健脾化濕，針刺三陰交能理氣活血。針刺氣海、關元可溫腎壯陽、調理沖任、培補元氣，針刺太溪滋陰補腎，針刺太沖疏肝解郁、理氣止痛，同時腹部穴位多在前列腺體表區域，針刺相應體穴，能夠直接作用于病灶部位，通過對此處經脈進行良性刺激，有助于加速局部組織的血液循環速度、減輕前列腺充血、壓迫，有利于局部炎癥消退，能夠在短時間內緩解不適癥狀，達到較好的近治作用。體針和耳針結合使用可調節十二經脈及相應臟腑器官功能，達到激發經氣、振奮機體正氣、調和陰陽、益氣潤元、培腎固本、祛邪外出之功效，從而恢復男子胞生精和藏精的功能。

耳針結合體針治療CAP療效較好，且副作用小。