腹針引氣歸元法治療良性前列腺增生尿潴留驗案一則

原慧慧，牛慶強

（1．山西中醫藥大學2019級碩士研究生，山西 太原 030024；2．山西省針灸醫院，山西 太原 030006）

良性前列腺增生癥主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿潴留、尿失禁等。尿潴留是前列腺增生嚴重的表現之一。目前常采用留置導尿管的方法治療，但易導致泌尿系感染、漏尿、膀胱異物等并發癥，甚至會引起排尿沖動減弱，逼尿肌功能減退，產生排尿依賴［1］。現將腹針引氣歸元法治療良性前列腺增生致尿潴留驗案介紹如下。

1 病案資料

患者，男，73歲。2021年3月15日診。半年前出現尿頻、夜尿增多，每晚4～6次，伴有尿道口輕微疼痛，未予重視及治療。2個月前出現排尿困難不能排尿，查泌尿系B超示膀胱殘余尿量約190mL，輕度前列腺增生。診斷為尿潴留，前列腺增生癥，給予導尿，1個月后拔除導尿管仍排尿困難，再次予以導尿，期間嘗試拔除導尿管，拔完導尿管后仍無法自主排尿。泌尿科建議行經尿道前列腺電切術治療，但術后可能需膀胱造瘺。顧慮年事已高，恐其不能耐受手術之苦，婉拒手術。遂就診于山西省針灸醫院門診。現排尿困難，尿頻，常有尿不盡感，腰膝肢冷，氣短，腹脹，大便溏薄，納欠佳，寐欠安，舌質暗苔白，脈沉細弱。既往體健，查體無其它不適。西醫診斷為尿潴留，良性前列腺增生癥。中醫診斷為癃閉（脾腎兩虛證）。治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。腹針取中脘、下脘、氣海、關元、中極、曲骨、歸來（雙），常規皮膚局部消毒后，用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，按照中脘（深刺）、下脘（深刺）、氣海（深刺）、關元（深刺）、中極（淺刺）、曲骨（淺刺）、歸來（淺刺）的順序進針，進針時避開毛孔及神經、血管，迅速刺入皮下，然后緩慢進針使針尖抵達預計深度，行針時只捻轉不提插，施術分候氣、行氣、催氣三部進行，進針后停留3～5min為候氣，3～5min后捻轉1次為行氣，隔5min后再行針1次為催氣。同時在神闕放置艾灸盒，使局部產生溫熱之感，致所灸部位皮膚紅暈為宜。每周治療5次，10次為一療程。經半個療程治療，成功拔除導尿管，且可以自行排尿，1個療程結束后膀胱殘余尿量為96mL，1個半療程后膀胱殘余尿量僅為20mL，2個療程后排尿基本恢復正常，隨訪1個月無復發。

2 討 論

癃閉最早見于《素問·五常政大論》，“其病癃閉，邪傷腎也”。《素問·宣明五氣篇》謂“膀胱不利為癃”，明確指出其病位在膀胱，其病因為膀胱氣化不行，收縮不利。《金匱要略》指出病機為膀胱氣化不行、水熱互結、瘀血夾熱以及脾腎兩虛。《傅青主男科》主張治療小便不通“不去通小便而專治腎水，腎中有水，而膀胱之氣，自然行矣，蓋膀胱之開合，腎司其權也”。《景岳全書·癃閉》云“或以敗精，或以稿血，阻塞水道而不通也”，指出癃閉是由于“精敗血瘀阻塞水道”所致。現代醫家多認為本病與肺氣壅滯、脾不升清、脾腎兩虛、濕熱內蘊及氣滯血瘀等有關，病位主要在腎與膀胱，主要由三焦氣化失司，膀胱氣化不利所致，與肺、脾、腎密切相關。根據“六腑以通為用”，治療應著眼于通，即通利小便。本病屬本虛標實、以虛為主，虛和瘀為癃閉的主要原因，故治療宜健脾益腎，活血化瘀，以達到標本兼治的目的。

腹針療法以神闕調控系統理論為核心，是建立在傳統中醫理論和針灸基礎上形成的一套微針系統。神闕位于臍中央，屬任脈，與督脈相表里。《素問·穴論》云：“齊，臍通，當臍之中，神闕也。”《蘇沈良方》云；“人之在母也，口鼻皆閉，而以達臍，故臍者生之根也。”明確指出神闕是人體的生命之根，真氣所系之處也。臍又為沖脈循行所過之處，沖脈為“十二經脈之海”，沖、任、督皆出于會陰之下，即所謂“一源三歧”，三脈經氣相通，因而全身臟腑經絡，四肢百骸皆與臍相聯絡，故神闕穴可通達百脈，為全身經絡的總樞，臟腑經氣匯聚之處。臍介于中下二焦之間，為先天之結蒂，后天之氣舍，又是腎間動氣之處，故神闕與腎、脾、胃的聯系最為緊密。

腹針引氣歸元處方即是建立在這一理論基礎上由薄智云教授所創立，其由中脘、下脘、氣海、關元四穴組成。中脘為胃之募穴，為后天脾胃之所，與下脘合用具有調理中焦氣機升降的作用，《針灸資生經》曰“氣海者，人之元氣所生也”，故氣海為氣之所，其主一身氣疾，可培補元氣，益氣固本，調攝下焦氣機。《內經》認為關元穴為“元陰元陽之交關”，可補腎培元，為生命之所系，乃先天元氣之所在，可調理三焦氣機，促進膀胱氣化。“脾胃為后天之本，腎為先天之本”，此四穴合用蘊有“以后天養先天”之意，故名“引氣歸元”。根據腹針療法天、地、人三部針刺法，此四穴刺入地部（即深刺，針刺深度為8～12 分）以調節臟腑功能。本案中運用腹針引氣歸元法調脾胃、補肝腎，從整體上調整臟腑之氣，使氣機通暢，隆閉得通，同時配以曲骨、中極、歸來以加強通利小便的作用，曲骨為任脈與足厥陰肝經的交會穴，可補腎培元，為治療尿潴留的有效穴；中極為膀胱經募穴，為足三陰經與任脈的交會穴，可調下焦，利氣機，促進膀胱及前列腺氣血運行以通利小便；歸來為治療泌尿系疾患之常穴，與中極合用，可增強其通調下焦氣機之功效以利小便。在施術過程中，由于中極、曲骨、歸來均位于小腹處，尿潴留患者的膀胱處于膨大狀態，為避免針刺過程中刺傷膀胱，同時根據支配尿道括約肌的第2、第4骶神經的走向，故此三穴應朝向尿道方向淺斜刺，以取得最佳的治療效果。腹針療法取穴集中在腹部，能取得“直達病所”的效果。

膀胱的收縮主要是由神經控制的，尿潴留由于盆腔內神經的阻滯，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，以致排尿不暢或不能自行排尿。現代研究證實針刺能調節大腦皮層與內臟神經功能，刺激骶髓排尿中樞，調節這些中樞興奮性，從而調節下尿路功能，使膀胱平滑肌收縮，內括約肌開放，引發排尿［2］。腹針療法可以調節膀胱平滑肌的收縮能力，給予膀胱壁針刺刺激后，可使膀胱平滑肌的肌細胞發生即時性的膜電位的變化，促使膀胱平滑肌收縮，從而促使排尿。

孫思邈說“針而不灸，灸而不針，皆非良醫也”，說明灸法在治療中的重要作用。灸法可溫經散寒、扶正祛邪、活血祛瘀、消腫散結。據藥理學研究，艾灸還有明顯的抑菌作用。艾灸產生的溫熱刺激可促進局部血管擴張，使前列腺氣血通暢，促進前列腺新陳代謝，同時可使緊張的肌肉松弛，又可以提高膀胱平滑肌的肌力，故神闕艾灸可作為對腹針療法的補充。